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Acordei da Anestesia sem força no pé: E agora?

Mon, 26 Oct 2026 20:00:01 GMT

Operei a coluna e o pé ficou caído: e agora?

A cirurgia foi bem. Te deram alta, você voltou para casa — e no primeiro dia em pé percebeu que alguma coisa estava errada. A ponta do pé não sobe. Você arrasta o pé no chão, tropeça no tapete, precisa levantar muito o joelho para andar. Talvez a lateral da perna e o peito do pé estejam dormentes.

Você voltou ao médico que operou e ouviu que é inchaço, que é normal, que é para esperar.

Pode ser inchaço mesmo. O que precisamos entender é prazo para começar recuperar movimentos.

Este texto explica o que fazer nesse intervalo — sem apontar dedo para ninguém, e sem deixar o relógio correr sozinho.
Já tratei mais de 300 pacientes com dificuldade para levantar o pé, incluindo muitos casos de pé caído após cirurgia de coluna, quadril, joelho ou posicionamento cirúrgico.

Por que isso acontece

Quem levanta a ponta do pé é um grupo de músculos comandado pelo nervo fibular. Ele desce pela perna e faz uma curva bem na lateral do joelho, quase colado no osso, logo abaixo da pele. É um dos pontos mais vulneráveis do corpo humano: ali o nervo não tem quase nada protegendo.

As situações mais comuns

Cirurgia de coluna (hérnia de disco, estenose): a raiz nervosa que alimenta esse nervo pode já estar comprimida antes, ou sofrer durante o procedimento.
Prótese de quadril: o nervo ciático, que dá origem ao fibular, passa perto da área operada.
Cirurgia de joelho: o fibular passa exatamente ali.
Posição na mesa de cirurgia: em cirurgias longas, mesmo em outra parte do corpo, a perna apoiada de lado pode comprimir o nervo por horas.
Gesso, tala ou faixa apertada na lateral do joelho.
Tempo prolongado de UTI ou de internação deitado.

Em nenhum desses casos a causa é necessariamente erro. Lesão de nervo é uma complicação conhecida e descrita, que pode acontecer em cirurgias corretamente realizadas. O que não pode acontecer é ela ficar sem avaliação.

O ponto que muda tudo: quem acompanha isso?

Aqui está o problema mais comum que vemos.

O paciente segue meses acompanhando o pé caído apenas com quem realizou a cirurgia. E não porque esse profissional seja ruim — é que ele é especialista na cirurgia que fez, não em lesão de nervo periférico.

Quem avalia lesão de nervo é o neurocirurgião de nervos periféricos. É a mesma orientação que damos em outra situação parecida, quando o nervo facial é lesado durante um procedimento estético — você encontra em "Lesão do nervo facial em uma cirurgia plástica".

Não é trocar de médico às escondidas nem brigar com ninguém. É acrescentar a avaliação certa, em paralelo, dentro do prazo em que ela ainda muda o resultado.

O prazo que ninguém conta ao paciente

Existem, grosso modo, duas situações — e elas se parecem muito nas primeiras semanas:

30 dias — Prazo para os exames: eletroneuromiografia e ressonância do nervo devem ser feitas após 30 dias da lesão — antes disso, o exame ainda não mostra o quadro real.
Desde o início — Acompanhamento especializado: não é preciso esperar para procurar o especialista — ele orienta exercícios e uso da órtese desde a primeira consulta, em paralelo à observação.
~1mm/dia — Velocidade de regeneração do nervo: o nervo, quando reparado, cresce em direção ao músculo na casa de 1 milímetro por dia — por isso, quanto antes for abordado, melhor.

Como funciona a conduta, passo a passo

Desde o início: encaminhamento ao especialista em nervos periféricos para orientar exercícios, uso de órtese e acompanhamento — não é preciso esperar a lesão "definir" para começar o cuidado.
Após 30 dias da lesão: momento indicado para realizar eletroneuromiografia e ressonância do nervo, exames que mostram o estado real do nervo.
Se os exames e a evolução clínica mostram que o nervo não vai melhorar sozinho: essa é a janela para abordar o nervo diretamente — liberar, reconstruir ou transferir. Quanto mais cedo, melhor; mas é preciso esse tempo para ter certeza de que a lesão não vai se recuperar por conta própria.
Fase tardia: quando o músculo já não responde, a solução deixa de ser o nervo e passa a ser a transferência de tendão, que empresta um tendão que funciona para levantar o pé.

Mesmo quem chega tarde tem tratamento. O que muda é qual. Mas quem chega cedo tem mais opções — e é por isso que vale marcar agora.

O que fazer enquanto sua avaliação não acontece

1. Use a órtese, mesmo que ache feia

A órtese de pé caído (AFO) mantém o pé na posição, evita tropeços e quedas — e impede que o calcanhar retraia. Essa última parte é a mais importante: pé que fica muitos meses caído encurta o tendão de Aquiles, e aí, mesmo que o nervo volte, o pé não sobe. Você estaria trocando um problema por outro.

2. Alongue o calcanhar todos os dias

Peça ao fisioterapeuta para te ensinar o alongamento do tendão de Aquiles e faça todo dia, sem falta. É o cuidado que preserva a sua chance futura.

3. Cuide do pé que não sente

Onde falta sensibilidade não existe aviso. Confira o pé todos os dias procurando bolha, corte ou vermelhidão; teste a água do banho com a mão; nada de bolsa de água quente direto na pele.

4. Não cruze as pernas nem apoie a lateral do joelho

Aquele ponto logo abaixo do joelho, na parte de fora, é onde o nervo está mais exposto. Cruzar as pernas, apoiar no braço do sofá ou dormir de lado com uma perna sobre a outra comprime exatamente ali.

5. Faça o "diário do pé"

Uma vez por semana, no mesmo dia, grave dois vídeos curtos: um sentado, tentando levantar a ponta do pé e girar o pé para fora; outro caminhando descalço, filmado de lado. Anote também até onde vai a dormência.

Esse diário responde à pergunta que decide a sua conduta: está voltando ou está parado? No dia a dia é impossível perceber. Em vídeo, mês a mês, fica claro. Leve todos na consulta.

Casos que já acompanhamos

Caso 1 — Cirurgia de hérnia de disco L5-S1

Paciente operou uma hérnia de disco L5-S1. A cirurgia foi bem-sucedida e a dor melhorou como esperado — mas, ao voltar a andar, percebeu que tinha perdido a força para levantar a ponta do pé. Buscou avaliação especializada em nervos periféricos, seguiu o acompanhamento com exames no prazo certo e está em tratamento, com evolução acompanhada de perto.

Caso 2 — Injeção glútea com lesão do nervo ciático

Paciente fez uma aplicação de injeção intramuscular na região glútea e evoluiu com pé caído por lesão do nervo ciático. Foi encaminhado para avaliação especializada em nervos periféricos, com exames que ajudaram a definir a extensão da lesão e a melhor conduta para o caso.

"Lesão de nervo depois de cirurgia não é sobre culpa — é sobre prazo. Quanto antes o nervo for avaliado por quem trata nervo periférico, mais opções de tratamento existem."

— Dr. Thomas Marcolini

Por que escolher o Dr. Thomas Marcolini

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião dedicado exclusivamente à cirurgia de nervos periféricos, em Curitiba. É esse o olhar especializado que faz a diferença quando o problema não está na coluna, no joelho ou no quadril que foram operados — está no trajeto do nervo. O acompanhamento é próximo, com explicações claras sobre cada etapa e um cuidado reconhecido por pacientes como um dos mais humanizados do Brasil.

Perguntas que os pacientes mais fazem

O resumo, em três linhas

Pé caído depois de cirurgia pode ser lesão de nervo — e nem sempre significa que houve erro.
Quem avalia nervo é o neurocirurgião de nervos periféricos, e essa avaliação tem prazo.
Enquanto isso: use a órtese, alongue o calcanhar todo dia e grave o vídeo semanal.

Se o seu pé não levanta e ninguém marcou uma reavaliação, o próximo passo é seu.

Conteúdo revisado pelo Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião dedicado à cirurgia de nervos periféricos, em Curitiba. Este texto é informativo e não substitui a avaliação individual — cada lesão tem um tempo e uma conduta própria.

Neuroestimulador para Dor Crônica: Quando a Doença Foi Tratada e a Dor Ficou

Thu, 22 Oct 2026 18:00:04 GMT

Neuroestimulador para Dor Crônica: Guia Completo para Pacientes (SCS e DRG)

Guia completo, em linguagem de paciente, sobre os neuroestimuladores de medula (SCS) e de gânglio da raiz dorsal (DRG): para quem são, quando decidir, como é antes e depois do implante, o que esperar e como viver com o aparelho no dia a dia.

Uma pessoa opera a coluna, a hérnia é retirada, o exame fica bonito. Mas a dor na perna continua. Ela tenta remédio, fisioterapia, bloqueio, infiltração. Passam-se dois, três anos. A dor vira o centro da vida: tira o sono, tira o trabalho, tira a paciência com a família. Em algum momento, alguém diz: "não tem mais o que fazer".

Se essa história parece a sua, esta página foi escrita para você.

O neuroestimulador é um pequeno aparelho implantado dentro do corpo que envia impulsos elétricos suaves para a medula ou para a raiz do nervo, "abaixando o volume" do sinal de dor antes de ele chegar ao cérebro. Ele não trata a doença que começou tudo. Ele trata a dor que ficou depois que a doença já foi tratada.

Mas e aí, será que é para mim? E se for, quando é a hora?

Vamos por partes.

Para Quem É o Neuroestimulador?

O neuroestimulador é indicado para quem tem dor crônica refratária de origem neuropática . Traduzindo: dor que já dura mais de seis meses, que vem de um nervo doente ou lesionado (e não de um osso, de um músculo ou de uma inflamação), e que não melhorou com os tratamentos habituais feitos de forma correta.

As situações mais comuns no consultório:

Dor persistente após cirurgia de coluna: a hérnia foi operada, mas a dor na perna ou no braço continuou. É a indicação mais frequente no mundo todo.
Síndrome de dor complexa regional (SDCR) : dor intensa, em queimação, num pé, numa mão ou num joelho, geralmente depois de uma fratura, de uma cirurgia ou de uma lesão aparentemente pequena. Aqui o DRG tem papel de destaque.
Neuropatia diabética dolorosa: queimação e choque nos pés que não responderam às medicações.
Dor após lesão de nervo periférico: depois de um acidente, de uma cirurgia ou de uma lesão de plexo braquial , quando o nervo já foi tratado ou não é mais possível tratá-lo.
Dor localizada que não cede: virilha após hérnia inguinal, parede do tórax após cirurgia torácica, pé ou tornozelo após trauma.
Dor do membro fantasma e dor em coto de amputação.
Neuralgia do pudendo : dor na região íntima (períneo, genitais ou ânus), que piora ao sentar e persiste mesmo depois do tratamento clínico e dos bloqueios. Nesses casos, o neuroestimulador é uma das opções para controlar a dor.

E para quem não é?

Ser honesto aqui evita frustração depois. O neuroestimulador costuma não ser a resposta quando:

a dor ainda tem uma causa tratável que não foi tratada ( uma compressão de nervo que pode ser descomprimida , por exemplo; nesse caso a cirurgia do nervo vem antes);
a dor é difusa, no corpo inteiro, sem um território de nervo definido;
a dor é principalmente de origem muscular, articular ou inflamatória;
existe uma infecção ativa ou um problema de coagulação não controlado;
a pessoa ainda não teve a chance de fazer o tratamento clínico adequado (medicação em dose certa, por tempo suficiente, com acompanhamento).

Sempre que a dor tiver uma causa que pode ser corrigida diretamente no nervo, essa correção vem primeiro. O neuroestimulador é para o que sobra depois que o possível já foi feito.

Por Que um Neuroestimulador? "A Doença Foi Tratada, Mas a Dor Ficou"

Existe uma confusão muito comum, e ela custa anos de sofrimento: achar que tratar a doença e tratar a dor são a mesma coisa.

Não são.

Quando um nervo fica doente ou lesionado por tempo suficiente, ele pode "aprender" a doer. O sistema nervoso muda a maneira de processar os sinais (o nome técnico é sensibilização central, que significa que a medula e o cérebro passam a amplificar a dor). A partir daí, mesmo que a hérnia seja retirada, mesmo que a fratura consolide, mesmo que o exame fique normal, a dor pode continuar sozinha, por conta própria .

É nesse ponto que a frase "não tem mais o que fazer" costuma aparecer. Você já ouviu isso de algum médico?

Não acredite nela.

O que essa frase geralmente quer dizer é: "não tem mais o que fazer pela doença original". E isso pode até ser verdade. Mas pela dor, existe. O neuroestimulador foi desenvolvido exatamente para essa situação: quando a causa já foi resolvida (ou não pode mais ser resolvida) e o sistema nervoso continua mandando o sinal de dor.

O remédio tenta abafar a dor no corpo inteiro. O neuroestimulador age no caminho exato por onde a sua dor passa.

SCS e DRG: Qual a Diferença?

Existem dois tipos principais de neuroestimulador para dor. Os dois funcionam com o mesmo princípio (um eletrodo fino colocado perto do sistema nervoso, ligado a um gerador implantado sob a pele), mas em lugares diferentes.

Uma imagem simples: o SCS é como colocar um filtro na "rodovia" principal por onde passam os sinais de todo o membro. O DRG é como colocar o filtro na "saída" específica de um único nervo. Qual é o melhor? Depende de onde é a sua dor, e essa é uma das decisões mais importantes da avaliação.

O aparelho é interno, não externo

Essa dúvida aparece em quase toda consulta. O neuroestimulador fica inteiramente dentro do corpo. Não há fio saindo da pele, nem caixinha presa na cintura. Por fora, o que você vê é uma pequena saliência sob a pele (do tamanho de uma caixa de fósforo pequena, geralmente na nádega, no flanco ou no abdome) e as cicatrizes da cirurgia.

O que fica fora do corpo é apenas o controle remoto , parecido com um celular, que você usa para ligar, desligar e ajustar o programa, e, nos modelos recarregáveis, o carregador, que se encosta na pele por cima do gerador.

O Momento da Decisão: Quando Pensar no Implante?

Essa é a pergunta que mais importa, e a resposta tem dois lados.

Não antes de...

a causa da dor ter sido investigada e tratada de forma adequada;
as medicações para dor neuropática (pregabalina, gabapentina, duloxetina, amitriptilina, entre outras, sempre sob orientação médica) terem sido testadas em dose e tempo corretos;
fisioterapia e, quando indicado, bloqueios ou infiltrações terem sido tentados;
a dor ter pelo menos 6 meses de duração.

Mas também não depois de...

Aqui está a parte que poucos dizem: esperar demais também prejudica . Quanto mais anos o sistema nervoso passa "treinando" aquela dor, mais difícil fica desligá-la. Estudos em dor pós-cirurgia de coluna e em SDCR mostram que pacientes implantados nos primeiros anos de dor tendem a responder melhor do que aqueles implantados depois de muitos anos.

Ou seja, o momento certo não é "quando não aguentar mais". É quando o tratamento correto foi feito e não bastou . Entre esses dois pontos há uma janela, e quem está na janela não deveria perdê-la por achar que ainda é "cedo demais para uma cirurgia".

Por Que a Escolha do Médico Importa?

O neuroestimulador é um dispositivo. Mas o resultado não vem do dispositivo; vem de quatro decisões que são humanas, e todas acontecem antes e depois da cirurgia.

Escolher o paciente certo. A maior parte dos implantes que "não funcionaram" não funcionou porque a indicação estava errada: a dor não era neuropática, a causa ainda podia ser tratada, ou a pessoa não estava preparada. Um médico que opera nervos periféricos reconhece quando a dor ainda tem uma solução direta no nervo, e nesse caso o estimulador nem é o caminho.
Escolher o aparelho e o alvo. SCS ou DRG? Qual nível da coluna? Qual tipo de estimulação? Isso muda caso a caso e exige experiência com os dois sistemas, não só com um.
Posicionar o eletrodo. Milímetros fazem diferença. Um eletrodo um pouco fora do lugar cobre a dor pela metade.
Acompanhar e programar. O aparelho tem dezenas de combinações de programas. O ajuste nas primeiras semanas e meses é tão importante quanto a cirurgia. Um implante sem acompanhamento próximo é um implante que tende a decepcionar.

Na consulta, pergunte: o médico faz o teste antes do implante definitivo? Ele mesmo faz a programação ou acompanha de perto? Ele trabalha com SCS e com DRG? Ele também opera nervos, para dizer se o seu caso é de estimulador ou de outra coisa? Essas perguntas separam uma boa indicação de uma venda de aparelho.

Por Que Ele Não É 100% e Não Resolve Todos os Casos

Seria mais fácil escrever que o neuroestimulador resolve. Não seria verdade.

Os números da literatura, em pacientes bem selecionados e com fase de teste positiva, giram em torno de 50% a 70% de pessoas que conseguem redução de pelo menos metade da dor . Isso significa também que uma parte dos pacientes responde pouco ou não responde, mesmo com teste positivo. E alguns que respondem bem no início perdem parte do efeito ao longo dos anos, o que pode exigir reprogramação ou revisão.

Existem riscos, como em toda cirurgia:

Deslocamento do eletrodo: a complicação mais frequente. A cobertura da dor piora e pode ser necessário reposicionar.
Infecção: em torno de 3% a 5% dos casos. Quando acontece, costuma ser necessário retirar o sistema, tratar e, mais tarde, reimplantar.
Dor no local do gerador ou desconforto com a saliência sob a pele.
Falha do aparelho ou do fio , que exige troca.
Complicações raras como sangramento no espaço epidural ou lesão neurológica.

Um ponto que tranquiliza muita gente: o neuroestimulador é reversível . Se não funcionar, ou se um dia você não quiser mais, ele pode ser retirado. Ele não queima, não corta e não destrói nenhum nervo.

Mas Quando Funciona, o Que Muda?

Repare que a meta nunca foi "dor zero". A meta é tirar a dor do centro da vida.

Na prática, para quem responde bem, é isso que os pacientes costumam relatar nos primeiros meses:

Dormir a noite inteira pela primeira vez em anos. Para muita gente, esse é o ganho que mais muda tudo.
Diminuir os remédios , principalmente opioides e as medicações que dão sono e embotam o raciocínio (sempre com redução orientada pelo médico).
Voltar a andar, dirigir, sentar no cinema, viajar. Coisas pequenas que a dor tinha confiscado.
Voltar ao trabalho ou a atividades que tinham sido abandonadas.
Ter o controle na mão: poder ajustar o programa quando a dor aperta, em vez de só esperar passar.

Uma dor que cai de 8 para 4 numa escala de 10 pode parecer "só a metade". Mas uma dor 8 impede de viver, e uma dor 4 permite. Por isso tantos pacientes descrevem o antes e o depois como duas vidas diferentes. Vale a pena, não é mesmo? Desde que a indicação seja certa.

Vida com o Implante: Dicas Práticas para o Dia a Dia

Terminado o período de cicatrização, a rotina com o neuroestimulador é muito mais simples do que a maioria imagina. Aqui está o que mais perguntam no consultório. Em caso de dúvida, o manual do seu modelo e o cartão de identificação que você recebe são a referência final, porque alguns detalhes mudam de fabricante para fabricante.

Sinais de Alerta Depois do Implante

A grande maioria dos pacientes passa pelo pós-operatório sem sustos. Mesmo assim, fique atento a quatro situações:

Vermelhidão, calor, inchaço ou secreção na cicatriz: pode ser sinal de infecção, e infecção em implante precisa ser avaliada rápido.
Febre nos primeiros dias ou semanas , sem outra explicação.
Mudança repentina na cobertura da dor: o formigamento mudou de lugar, a dor voltou de uma hora para outra, ou a estimulação passou a ser desconfortável. Pode indicar deslocamento do eletrodo.
Fraqueza nova, perda de sensibilidade ou dificuldade para urinar ou evacuar: raro, mas é urgência.

Se notar algum desses sinais, entre em contato com a equipe que fez o implante imediatamente. Não espere a próxima consulta.

Perguntas Frequentes

Quem Escreve

Quero meu Sorriso de Volta: Paralisia Facial

Mon, 19 Oct 2026 20:00:02 GMT

Já faz 6 meses e meu rosto não voltou: ainda dá para tratar?

No começo, todo mundo te disse a mesma coisa: tenha calma, isso volta sozinho. Você tomou o remédio. Fez fisioterapia. Fez os exercícios em frente ao espelho. Passaram semanas, passaram meses, e o rosto continua ali — o olho que não fecha direito, o sorriso que sobe só de um lado, a comida que escapa pelo canto da boca. E a essa altura ninguém mais te diz nada. A frase virou: "agora é assim mesmo." Não é assim mesmo. Paralisia facial que não voltou tem tratamento. O que existe é uma janela de tempo — e é justamente sobre ela que quase ninguém conversa com o paciente na hora certa.

Por que o tempo importa tanto aqui

O nervo facial é o fio que leva a ordem do cérebro até os músculos do rosto: fechar o olho, levantar a sobrancelha, sorrir, segurar o ar, prender a saliva. Quando esse fio para de funcionar, duas coisas correm ao mesmo tempo. O nervo: se ele foi apenas inflamado ou comprimido, tende a se recuperar; se foi rompido ou lesado de forma grave, não se recupera sozinho — e aí a solução é cirúrgica. O músculo: este é o detalhe que muda tudo. O músculo do rosto que passa tempo demais sem receber nenhum sinal vai encolhendo. Passado tempo suficiente, ele perde a capacidade de responder mesmo que um nervo novo chegue até lá.

A linha do tempo da paralisia facial

Primeiras semanas: fase de tratamento clínico e de observação. A maioria dos casos começa a melhorar aqui.
Sem nenhuma melhora por volta de 2 a 3 meses: sinal de alerta. É a hora de procurar um especialista em nervos periféricos, não de esperar mais.
Por volta de 6 meses sem recuperação: a conduta passa a ser cirúrgica, com reconstrução ou transferência de nervo, enquanto o músculo ainda responde.
Depois de cerca de 1 ano: o músculo do rosto costuma já estar atrofiado. A estratégia muda para transferência muscular.

Os sinais de que você já passou da fase de esperar

Nada mudou: o rosto está igual ao de dois, três meses atrás. Melhora costuma vir aos poucos, aparecendo aqui e ali. Quadro congelado é diferente.
O olho não fecha: isso não é questão estética — é risco para a córnea, e precisa de proteção agora.
Voltou movimento, mas errado: o olho aperta quando você sorri, a bochecha repuxa quando você pisca, o canto da boca sobe sozinho. Chama-se sincinesia — o nervo se regenerou, mas ligou os fios trocados. Tem tratamento próprio, e não é "sequela para sempre".
A paralisia começou depois de um trauma, de uma cirurgia ou de um tumor: aqui a lógica é outra desde o início — a chance de o nervo ter sido lesado estruturalmente é maior, e o tempo conta mais.
A paralisia foi voltando e depois piorou de novo.

"Mas então eu perdi o tempo?"

Provavelmente não — e essa parte é importante. O que muda com o tempo não é se existe tratamento, e sim qual tratamento. Um paciente de 4 meses e um de 4 anos entram por portas diferentes e recebem propostas diferentes, mas os dois têm o que fazer. O que é honesto dizer: nenhum tratamento devolve o rosto exatamente como era antes. O objetivo é recuperar simetria, proteger o olho e devolver movimento — o suficiente para o paciente voltar a sorrir em foto, comer sem constrangimento e parar de se esconder. Para a maioria, é exatamente isso que faltava. O que não é verdade é "não tem mais nada a ser feito". Isso quase nunca é verdade.

Quais cirurgias existem para a paralisia facial prolongada

Qual técnica cabe no seu caso depende do tempo de lesão e do que ainda funciona no rosto. Estas são as abordagens que realizo:

Transferência do nervo massetérico para o nervo facial (masséter-facial)

Usa um ramo do nervo que comanda o músculo da mastigação para reativar os músculos do rosto. É uma das transferências mais usadas quando o nervo facial não pode ser reconstruído diretamente.

Transferência do nervo hipoglosso para o nervo facial (hipoglosso-facial)

Aproveita parte do nervo que comanda a língua para devolver tônus e movimento ao rosto, especialmente quando a lesão do nervo facial é alta ou muito extensa.

Cross-face (enxerto cruzado do nervo facial do lado sadio)

Usa um pedaço de nervo sensitivo da perna para conectar o lado sadio ao lado paralisado, permitindo que o rosto volte a receber comandos do próprio nervo facial. É uma técnica mais demorada, mas pode gerar um sorriso mais espontâneo e simetria mais natural.

Transferência muscular

Move um músculo (ou parte dele) para a região do rosto quando já não há nervo facial aproveitável ou quando a paralisia é muito antiga. Costuma ser indicada em casos mais tardios ou mais complexos, para devolver volume e alguma movimentação ao sorriso.

Um caso real (sem dados identificáveis)

Uma paciente foi submetida à cirurgia para retirada de um neurinoma do acústico. A equipe cirúrgica informou que o nervo facial havia sido preservado durante o procedimento. Ainda assim, ela despertou da cirurgia com paralisia facial completa do lado operado — e, mesmo após 6 meses, não recuperou nenhum movimento no rosto. Diante desse quadro, foi indicada reinervação cirúrgica para devolver função e simetria facial. Esse tipo de situação é mais comum do que se imagina: o nervo pode estar anatomicamente preservado e, ainda assim, não funcionar como antes.

O que fazer enquanto sua avaliação não acontece

Proteja o olho do lado afetado: use lubrificante ocular conforme orientação e evite exposição a vento e poeira.
Evite eletroestimulação sem orientação especializada: usada de forma incorreta, pode piorar a sincinesia facial.
Faça exercícios de reabilitação guiados: fisioterapia orofacial específica ajuda a manter o tônus muscular.
Cuide da alimentação e da boca: corte os alimentos em pedaços menores e proteja o lado da boca durante as refeições.
Registre sua evolução mensalmente: fotos do "álbum do sorriso" ajudam você e sua equipe a acompanhar o progresso.

E se sua paralisia começou depois de uma cirurgia (estética, de tumor ou de base de crânio)?

Paralisia facial após uma cirurgia plástica, uma retirada de tumor ou uma cirurgia de base de crânio segue os mesmos princípios de avaliação: quanto mais precoce o diagnóstico da causa e do grau da lesão, mais opções de tratamento existem. Se esse é o seu caso, veja também nosso conteúdo sobre lesão do nervo facial em cirurgia plástica para entender as particularidades desse cenário.

Vamos entender o seu caso e traçar o melhor caminho para o seu sorriso

Perguntas que os pacientes mais fazem

O resumo, em três linhas

Nem toda paralisia facial precisa de cirurgia, mas quando o nervo facial não se recupera dentro do tempo esperado, existem técnicas de reinervação capazes de devolver movimento ao rosto.
Quanto antes a avaliação especializada acontecer, mais opções de tratamento ficam disponíveis — incluindo transferências nervosas com resultados mais previsíveis.
O objetivo do tratamento é sempre recuperar a função e a naturalidade do seu sorriso, com um plano individualizado para o seu caso.

Pé Arrastando Após Caneta Emagrecedora? Causas e Tratamento.

Sun, 18 Oct 2026 19:04:51 GMT

Pé arrastando após caneta emagrecedora: causas e tratamento do pé caído

Seu pé começou a arrastar depois de emagrecer com a caneta? Pode ser pé caído: a dificuldade de levantar a parte da frente do pé. Ao andar, a ponta raspa no chão e você tropeça com facilidade.

Depois de emagrecer muito e rápido, o nervo que passa rente ao osso, na lateral do joelho (o nervo fibular), pode perder a gordura que o protege e ficar comprimido. Quando ele deixa de mandar o comando, o pé não levanta.

Será que a caneta emagrecedora tem a ver com isso? E o que você deve fazer se o seu pé começou a falhar?

Por que o pé cai depois de emagrecer rápido?

O nervo fibular é um ramo do nervo ciático. Ele desce pela perna, contorna a cabeça da fíbula (aquele ossinho que você sente na lateral do joelho) e depois faz o pé e os dedos subirem.

Nesse ponto, ele fica logo embaixo da pele, com pouca proteção: só uma camada fina de gordura. Por isso é o nervo da perna que mais sofre compressão. Quando o peso cai rápido, essa almofada diminui, e o nervo fica como um fio que passa rente a uma quina, sem a capa de borracha.

Qualquer pressão extra pode ser a gota d'água: pernas cruzadas, agachar por muito tempo, dormir de lado ou usar gesso, bota ou faixa apertada na perna. Uma alimentação pobre em proteínas e vitaminas também pode deixar o nervo mais frágil (isso ajuda a explicar casos que surgem sem nenhuma pancada).

A caneta emagrecedora causa pé caído?

Até hoje, não há prova de que a medicação lese o nervo diretamente. O que a literatura médica mostra é uma associação com a velocidade da perda de peso.

Há relatos de pessoas que usaram medicações dessa classe (agonistas de GLP-1, como a semaglutida e a tirzepatida) e perderam de 14% a 18% do peso em 3 a 6 meses antes de o pé cair. O mesmo quadro já era descrito depois da cirurgia bariátrica, em menos de 1% dos casos.

Não existe um limite exato de “rápido demais”, e o risco muda de pessoa para pessoa. Ou seja: é raro, e a maioria de quem usa a caneta nunca terá esse problema. Mas, se acontecer com você, não é frescura nem cansaço.

Um caso típico no consultório: a pessoa já usava a caneta havia três meses e, para acelerar o resultado, somou dieta e musculação. Nas duas últimas semanas, o peso despencou, e o pé caiu logo depois de um treino intenso. A pressa é inimiga da perfeição, e também dos seus nervos.

Quais são os sintomas do pé caído?

Os sinais costumam surgir em dias ou semanas e, às vezes, de uma hora para outra.

Quais os riscos de esperar?

Muitos casos melhoram, mas o risco aumenta quando o tempo passa sem avaliação. Os principais:

Por isso “esperar para ver” sem avaliação não é uma boa ideia. Quanto mais cedo você for avaliado, mais opções existem.

Quando procurar ajuda? 4 sinais de alerta

Todo pé caído é por causa do emagrecimento?

Não. Uma hérnia de disco na lombar (que aperta o nervo na saída da coluna, outro caminho do mesmo comando), um AVC e outras lesões de nervo também deixam o pé fraco. Será que é mesmo o emagrecimento? Só um diagnóstico bem feito responde, e adivinhar custa tempo.

Como é feito o diagnóstico?

A avaliação começa pelo exame físico: força para levantar o pé e o dedão, sensibilidade da parte de cima do pé e dor ao pressionar a região do joelho.

Depois entra a eletroneuromiografia (o exame do choquinho), que mostra onde o nervo está comprometido e o quanto. Em geral, ela fica mais informativa a partir de 30 dias do início da fraqueza. Em uma revisão de 2025, o exame apontou o joelho como local da lesão em praticamente todos os casos que o fizeram.

Ressonância ou ultrassom do joelho ajudam a descartar outras causas de compressão, como cistos.

Quanto tempo leva e o pé volta ao normal?

Muitos casos melhoram quando a pressão sai do nervo e o peso se estabiliza. Mas lembre-se: nenhum tratamento é 100%, e o resultado depende da gravidade, do tempo de lesão e do quanto o nervo foi comprimido.

Nos primeiros meses: acompanhar e proteger

Quando a cirurgia entra na conversa

Se o pé não dá sinais de melhora depois de cerca de 3 meses, a literatura recomenda discutir a descompressão do nervo fibular , cirurgia que abre espaço e tira a pressão sobre o nervo no joelho. Como o nervo cresce em torno de 1 mm por dia, o relógio importa: quanto mais tempo o músculo fica sem comando, menor a chance de ele responder.

E se o nervo não voltar? Ainda existem opções, como a transferência de tendão (usar a força de outro músculo para ajudar a levantar o pé).

Você já ouviu “é só cansaço” ou “espera que passa”? Pé caído é perda de função de um nervo. Esperar sem avaliação é arriscar perder o momento certo de agir.

O que fazer agora? 6 dicas práticas

Qual médico procurar quando o pé perde força?

Pé caído pode ser avaliado por neurologista, ortopedista ou neurocirurgião. O mais importante é procurar quem trate nervos periféricos, porque é esse profissional que pede o exame certo e decide a hora de acompanhar ou de operar. É o trabalho do Dr. Thomas Marcolini.

Perguntas frequentes

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Mon, 12 Oct 2026 20:00:00 GMT

Meu Bebê Nasceu e o Bracinho Não Mexe: o Que Fazer nos Primeiros Meses

Foi um parto difícil. Você mal teve tempo de entender o que estava acontecendo e, quando colocaram o bebê no seu colo, alguém comentou de passagem que o bracinho estava molinho. Talvez tenham dito que era normal, que passava. Talvez ninguém tenha dito nada.

Agora você está em casa, olhando aquele braço que não sobe junto com o outro, e a cabeça não para.

Primeiro: você não causou isso. Isso acontece em partos em que o ombro do bebê fica preso na passagem, e a mãe não tem controle nenhum sobre esse momento. Essa é a hora de cuidar do bebê, não de procurar culpa.

Segundo, e é a parte que ninguém explica direito: a maioria desses bebês se recupera. Mas a recuperação precisa ser acompanhada de perto, com hora marcada, porque existe uma janela em que a decisão de tratamento é tomada. Bebê que se recupera sozinho e bebê que precisa de cirurgia se parecem muito no primeiro mês. O que diferencia os dois é o acompanhamento.

Este texto é para você entender o que observar, o que fazer em casa e quando procurar o especialista. Já acompanhei mais de 50 casos de paralisia braquial obstétrica nos últimos três anos, e sei o quanto esse acompanhamento de perto faz diferença no resultado.

O Que Aconteceu com o Braço do Meu Bebê?

Do pescoço do bebê sai um conjunto de nervos que desce para o ombro, o cotovelo e a mão. É o plexo braquial — os fios que levam a ordem do cérebro até o músculo.

Quando o ombro fica preso na passagem, o pescoço e o ombro são afastados um do outro com força. Esses nervos podem ser esticados, e em casos mais graves, rompidos ou arrancados da coluna.

É por isso que o bracinho fica parado. Não é preguiça, não é dor, não é o bebê "gostar mais de um lado". É um fio que parou de levar recado.

Isso tem nome: paralisia braquial obstétrica.

O Que Observar em Casa

Não é para virar exame de mãe ansiosa. São coisas que você já vê no dia a dia:

Ele levanta os dois braços igual? Quando chora, se espreguiça ou se assusta, o normal é os dois braços se moverem juntos. Um braço que fica sempre parado, sempre na mesma posição, é o sinal principal.
A mãozinha fecha? Ofereça seu dedo e veja se ele aperta com as duas mãos. Se a mão do lado afetado também estiver fraca, é uma informação importante para o especialista — significa que a lesão pegou uma área maior.
O cotovelo dobra? Por volta dos primeiros meses, o movimento de dobrar o cotovelo e levar a mão à boca é um marco muito observado.
Alguma coisa está mudando? Um movimento novo, mesmo pequeno, que não existia semana passada, é um ótimo sinal. Quadro parado e idêntico por semanas é o que precisa ser reavaliado.

Nota da equipe médica: em breve, complementaremos este bloco com os sinais de alerta que merecem atenção redobrada da família — e que serão avaliados com cuidado na consulta.

A Janela de Tempo, Explicada sem Enrolação

Essa é a parte que quase nenhuma mãe recebe pronta.

O nervo, quando volta a crescer, avança devagar — algo em torno de 1 milímetro por dia — até chegar de novo ao músculo. E o músculo que passa tempo demais sem receber ordem nenhuma vai encolhendo e perdendo a capacidade de responder.

Por isso a conta é feita para trás: se for necessário operar, a cirurgia precisa acontecer cedo o bastante para o nervo ter tempo de chegar ao músculo.

Como costuma funcionar o acompanhamento

Do primeiro mês em diante: acompanhamento mensal com o especialista, para medir o que está voltando.
Se o bebê vai recuperando movimentos: segue-se acompanhando — muitos não precisam de cirurgia nenhuma.
Lesões mais graves, com sinais claros de gravidade desde o início: a avaliação cirúrgica costuma ser antecipada, seguindo a mesma lógica de "quanto antes, melhor" adotada em lesões de plexo braquial em geral.
Se os movimentos não voltam de forma consistente: a decisão sobre a cirurgia costuma ser tomada dentro dos 6 primeiros meses de vida — depois desse período, o resultado funcional da cirurgia tende a cair, porque o músculo já perdeu parte da capacidade de resposta.

⏳ O que fica de lição desta seção: o prazo não é uma data fixa e igual para todo mundo — é o resultado de um acompanhamento mês a mês. Por isso a consulta mensal marcada vale mais do que qualquer cálculo feito em casa.

O Que Fazer em Casa Enquanto Isso

Coisas simples, e que mudam o resultado final:

Mexa as articulações do bracinho todos os dias. Com delicadeza, abra e feche o ombro, o cotovelo, o punho e os dedinhos, várias vezes ao dia — nas trocas de fralda é um bom momento para lembrar. Motivo: articulação parada endurece. Se o nervo se recuperar daqui a alguns meses e encontrar o cotovelo travado, o braço continua sem se mover, agora por outro motivo. Peça ao fisioterapeuta para te ensinar exatamente como fazer.
Nunca puxe o bebê pelo bracinho. Nem para tirar do berço, nem para ajeitar no colo. Sustente sempre pelo corpo.
Na hora de vestir, comece pelo braço afetado. Enfie primeiro a manga do lado parado e tire por último. Isso evita torcer e forçar o braço dentro da roupa.
Estimule o lado afetado. Ofereça brinquedo, o seu rosto e o som sempre desse lado, para o bebê tentar usar aquele braço. Alterne o lado da amamentação e da posição no colo.
Faça o "álbum do braço". Uma vez por semana, no mesmo dia, grave um vídeo de 30 segundos com o bebê deitado de barriga para cima, sem roupa nos braços, mexendo à vontade. Guarde tudo numa pasta do celular.

Esses vídeos são o exame mais valioso que existe nesse caso — mostram ao especialista o que voltou entre uma consulta e outra. Leve a pasta inteira em toda consulta .

Caso Real Acompanhado pelo Dr. Thomas Marcolini

Atendi uma criança que já havia sido operada antes de chegar até mim. O profissional anterior disse à família que infelizmente não havia mais o que fazer. Os pais não se conformaram com essa resposta e buscaram uma segunda opinião.

Fizemos uma reabordagem: transferi o nervo espinhal acessório para o ombro e o nervo intercostal para o cotovelo. Hoje essa criança consegue abrir o braço e dobrar o cotovelo — algo que não seria possível se a família tivesse aceitado o "não há mais nada a fazer" e desistido do acompanhamento.

Perguntas que as Mães Mais Fazem

O Resumo, em Três Linhas

Bebê com o bracinho parado depois de um parto difícil pode ter paralisia braquial obstétrica — e a maioria se recupera.
O que define o tratamento é o acompanhamento mensal desde o primeiro mês, não a espera em casa.
Enquanto isso: mexa as articulações todos os dias, nunca puxe pelo braço e grave o vídeo semanal.

Se o bracinho do seu bebê não está mexendo como o outro, marque a avaliação e leve os vídeos .

Lesão de Plexo Braquial - Acidente de Moto

Mon, 05 Oct 2026 20:00:00 GMT

Caí de moto e meu braço não levanta: o que precisa acontecer nos 3 primeiros meses

Você levantou do chão andando. O braço doeu, ficou dormente, e todo mundo disse que era o susto. Passaram os dias, o corte sarou, a costela melhorou, e o braço continua ali, pendurado. Você tenta levantar e nada acontece. Ou levanta um pouco, mas não sustenta.

Se isso está acontecendo com você, o braço pode ter sofrido uma lesão do plexo braquial, a rede de nervos que liga o pescoço ao braço. Mesmo sem fratura nenhuma.

E tem uma coisa que precisa ficar clara agora: braço parado depois de acidente de moto não é algo para esperar e ver no que dá. Existe uma janela de tempo, e ela é mais curta do que quase todo paciente imagina.

Este texto é o que eu gostaria que todo paciente lesse na primeira semana depois do acidente.

O que aconteceu com o meu braço?

Saindo do seu pescoço existe uma rede de nervos que desce para o ombro, o cotovelo, o punho e a mão. Chama-se plexo braquial . É por ali que passa toda ordem que o cérebro manda para o braço, e toda informação que o braço manda de volta.

Numa queda de moto, o corpo vai para um lado e o braço vai para o outro. Esse estiramento violento pode esticar, rasgar ou até arrancar esses nervos da coluna (o que chamamos de avulsão). O osso pode não ter quebrado nada. A pele pode estar intacta. E o nervo, por dentro, estar rompido.

Pense numa fiação elétrica atrás da parede. A parede está lisa, sem rachadura nenhuma. Mas a luz não acende.

O acidente de moto é a causa mais frequente de lesão do plexo braquial em adultos. Não é raro. É só pouco falado.

Por que os 3 primeiros meses decidem tanto?

Aqui está a parte que muda tudo, e que raramente é explicada no pronto-socorro.

Nervo cresce devagar. Músculo não espera.

Quando um nervo é reparado, ele volta a crescer na direção do músculo a uma velocidade de mais ou menos 1 milímetro por dia (uns 3 centímetros por mês). É pouco. Do pescoço até o bíceps é um caminho longo.

Enquanto isso, o músculo que ficou sem receber ordem começa a atrofiar. Ele encolhe. E se ficar tempo demais sem nenhum sinal chegando, em torno de um ano, a ligação entre nervo e músculo se perde. Mesmo que o nervo chegue lá depois, não tem mais quem obedeça.

Ou seja: a conta é feita de trás para frente. Se o nervo precisa de meses para percorrer o caminho, e o músculo tem prazo de validade, a cirurgia precisa acontecer cedo o bastante para o nervo chegar a tempo.

Por isso, na prática:

Lesões mais graves, com várias raízes arrancadas: de preferência, operar antes dos 3 meses.
Lesões parciais, com sinais de melhora: costuma-se acompanhar e operar entre 3 e 6 meses.
Depois dos 6 meses: o resultado da cirurgia para recuperar força começa a cair.

Esses prazos são uma referência geral. Cada lesão tem o seu tempo, e quem define a conduta é a avaliação do seu braço.

Um detalhe importante, que traz alívio a muita gente: a cirurgia para tratar a dor não tem esse prazo máximo. Mesmo anos depois, ainda pode haver o que fazer pela dor (consulte seu médico). O relógio corre para a força, não para a dor.

“Mas o médico disse para esperar. Ele está errado?”

Não necessariamente, e essa é a parte sutil.

Esperar faz parte do tratamento. Muitas lesões melhoram sozinhas, e existe um motivo técnico para não correr para a sala de cirurgia: em algumas reconstruções, o cirurgião usa um nervo saudável do próprio paciente como “doador” para religar o que não vai voltar. É preciso saber quais nervos se recuperaram antes de decidir quais podem ser emprestados.

A diferença é esta:

Esperar acompanhado é conduta: alguém está medindo a sua evolução, com retorno marcado e data para decidir.
Esperar sozinho é perder tempo: sem conduta e sem retorno (principalmente depois dos 6 meses), ninguém mede nada e o prazo passa em silêncio.

Se ninguém marcou seu retorno, ninguém está contando o seu tempo. Quem precisa contar é você.

O que fazer em casa enquanto o meu caso é avaliado?

Coisas simples, que você faz em casa e que ajudam a proteger o braço enquanto o nervo tenta se recuperar:

Mexa as articulações, mesmo que o músculo não obedeça. Peça a alguém para dobrar e esticar seu ombro, cotovelo, punho e dedos todos os dias (sem forçar além do que a articulação permite e sem provocar dor intensa). Uma articulação parada endurece, como uma dobradiça que enferruja. Se o nervo se recuperar daqui a alguns meses e encontrar a articulação travada, o braço continua sem se mover, só que agora por outro motivo. Essa é a mais importante da lista. Veja a lista de exercícios para plexo braquial .
Cuide da mão que não sente. Onde não há sensibilidade, não há aviso de dor. Água quente, panela, cigarro, portas de carro e o motor da moto queimam e cortam sem que você perceba. Olhe a mão várias vezes ao dia e teste a temperatura da água sempre com a outra mão.
Apoie o peso do braço. Um braço solto puxa o ombro para baixo o dia inteiro e machuca a própria articulação. Uma tipoia, usada sob orientação médica, ajuda a aliviar esse peso.
Evite cigarro e álcool neste período. Não é conversa de consultório. O cigarro reduz a oxigenação e aumenta a inflamação, e o álcool pode atrapalhar a regeneração. Os dois mexem justamente com o processo que você está esperando acontecer.
Faça o “calendário do braço”. Uma vez por semana, no mesmo dia, grave um vídeo curto tentando os mesmos movimentos: levantar o ombro, dobrar o cotovelo, esticar o punho, abrir e fechar a mão. Anote também onde você sente toque e onde não sente.

Por que um vídeo? Porque ele é uma das ferramentas mais úteis que você tem, e não custa nada. Ele mostra ao especialista se algo está voltando ou não, e essa resposta ajuda a definir se o seu caso é de operar cedo ou de acompanhar. Leve todos os vídeos na consulta.

Quando procurar um especialista? 4 sinais de alerta

Braço, ombro ou mão sem movimento depois de um trauma: mesmo sem fratura e mesmo que no pronto-socorro tenham dito que foi só o susto.
Dormência ou perda de sensibilidade: na mão ou em qualquer parte do braço, principalmente se não melhora de semana para semana.
Dor em queimação ou choque que não passa: pode indicar nervo ferido e merece avaliação.
Quadro parado, igual, semana após semana: nenhum movimento novo e nenhuma sensação nova.

Se notar algum desses sinais, procure avaliação com um especialista em nervos periféricos o quanto antes.

Perguntas que todo paciente faz

Um caso que resume bem o risco de esperar sem acompanhamento

Já atendi um paciente que teve exatamente esse tipo de lesão do plexo braquial após uma queda de moto. Na época, outro médico o orientou a não operar. Ele ficou esperando, mas sem ninguém acompanhando de perto a evolução do braço mês a mês. O tempo passou, e quando ele finalmente chegou ao meu consultório, já fazia um ano do acidente.

E o que isso significou? Um ano é, em geral, o ponto em que a ligação entre nervo e músculo começa a se perder de vez. Ele perdeu o melhor momento para a cirurgia que poderia ter devolvido mais força ao braço.

Não é um caso raro. É o que mais vejo: não foi a decisão de esperar que causou o problema, foi esperar sem ninguém contando o tempo junto com o paciente.

O resumo, em três linhas

Braço parado depois de queda de moto pode ser lesão do plexo braquial, mesmo sem fratura nenhuma.
Existe uma janela: quanto mais cedo a avaliação com especialista, maior a chance de recuperar movimento.
Enquanto espera, mexa as articulações, proteja a mão sem sensibilidade e grave seu vídeo semanal.

Se o seu braço não está levantando e ninguém marcou o seu retorno, o próximo passo é seu.

Tratamento da Paralisia Facial: Como Recuperar os Movimentos do Rosto (Vídeo)

Thu, 01 Oct 2026 03:00:03 GMT

Tratamento da Paralisia Facial (Vídeo): do Diagnóstico à Recuperação dos Movimentos do Rosto

Neste vídeo, o Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica como é feito o tratamento da paralisia facial , do diagnóstico à recuperação dos movimentos do rosto: o que fazer nos primeiros dias, quando procurar quem trata paralisia facial todos os dias, qual fisioterapia fazer (e o que evitar) e como tratar as sequelas.

O que você vai ver no vídeo

A diferença entre a paralisia de Bell, a síndrome de Ramsay Hunt e a paralisia após cirurgia ou trauma;
O tratamento inicial com corticoide e antiviral;
Quando procurar avaliação especializada e para que serve a eletroneuromiografia;
Quando a cirurgia de reinervação facial é indicada;
A fisioterapia correta e os erros que pioram o resultado (choque, gelo e caretas);
O tratamento das sequelas com toxina botulínica e cirurgia reparadora.

Paralisia facial não é só um problema estético

Quem tem paralisia facial sabe: o ar escapa da boca ao falar, a comida e a água escorrem pelo lábio e o olho não fecha direito. Isso é frustrante e limita a vida. Muitos pacientes ouvem de um médico que "vai melhorar sozinho" e de outro que "não tem o que fazer". O vídeo mostra qual é o caminho correto do tratamento.

Os dois tipos de paciente com paralisia facial

Paralisia espontânea (paralisia de Bell ou síndrome de Ramsay Hunt): a pessoa dorme com uma dor no ouvido e no dia seguinte tem dificuldade para falar e beber água. Um vírus ataca o nervo facial. Na maioria das vezes melhora em algumas semanas, mas alguns casos são mais graves e não se recuperam sozinhos.
Paralisia após cirurgia, trauma ou acidente: surge depois de cirurgias da glândula parótida, cirurgias dentro da cabeça ou até cirurgias estéticas. Costuma ser mais grave e demorar semanas ou meses para melhorar, às vezes sem recuperação completa.

Não compare o seu caso com o de outras pessoas

Comparar-se com outros pacientes leva a erros: ou você relaxa porque viu um caso pior, ou se desespera porque alguém melhorou em uma semana. Cada paralisia facial é diferente e precisa do tratamento correto para chegar ao melhor resultado possível.

Tratamento inicial da paralisia facial

O primeiro passo é procurar um médico para confirmar o diagnóstico e descartar causas mais graves. Na paralisia de Bell, o tratamento inicial é feito com corticoide (como a prednisona), para o nervo não inchar, e antiviral , para combater o vírus. Junto com as medicações, pode-se iniciar uma fisioterapia leve.

Cuidados com o olho

Quando a pálpebra não fecha por completo, a córnea resseca e pode se machucar. Por isso, desde o início:

Use colírio lubrificante durante o dia, conforme orientação médica;
À noite, use pomada lubrificante e proteja o olho com tampão ou fita adequada;
Use óculos para se proteger do vento e da poeira;
Procure atendimento se o olho ficar vermelho, dolorido ou com a visão embaçada.

Quando a paralisia não melhora: procure avaliação especializada

Se o rosto não melhora após algumas semanas, é hora de procurar quem trata paralisia facial todos os dias: o neurocirurgião que atua em nervos periféricos ou o cirurgião plástico que faz microcirurgia . A eletroneuromiografia mostra se o nervo está se recuperando (reinervação). Se o exame indica que o nervo não se recuperou e o rosto segue paralisado, pode ser necessária uma cirurgia de reinervação facial .

O tempo importa

As cirurgias de reinervação, como a transferência do nervo hipoglosso para o nervo facial, precisam ser feitas antes de 1 ano da lesão , enquanto os músculos do rosto ainda podem receber um novo nervo. Por isso, quem está há meses sem melhora não deve esperar: quanto antes a avaliação, mais opções de tratamento.

Fisioterapia para paralisia facial: o que evitar

A reabilitação correta é essencial. Fisioterapia feita do jeito errado piora o resultado e deixa sequelas. Evite:

Choque (eletroestimulação) no rosto;
Gelo no rosto;
Fazer caretas e exercícios de força exagerados.

Faça a fisioterapia apenas com um profissional que entenda de paralisia facial.

Tratamento das sequelas: toxina botulínica e cirurgia reparadora

Mesmo com melhora, podem ficar sequelas como sincinesia (ao sorrir, o olho fecha; ao fechar o olho, a boca mexe) e rigidez facial . Elas também têm tratamento:

Toxina botulínica (Botox): relaxa o músculo do lado mais forte, traz a boca para o centro, melhora a simetria e ajuda a controlar a sincinesia e a rigidez durante a fisioterapia.
Cirurgia reparadora: nos casos mais graves, cortes seletivos de pequenas partes do nervo ou do músculo deixam o rosto mais simétrico em repouso e ao falar.

Veja mais na página sobre o tratamento das sequelas de paralisia facial . Os resultados variam de pessoa para pessoa e a indicação depende de avaliação individual.

Perguntas frequentes sobre o tratamento da paralisia facial

Consulta com o Dr. Thomas Marcolini

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com atendimento presencial em Curitiba e São Paulo e consultas online em português, inglês e espanhol. CRM-PR 33811 | RQE 26510 e CRM-SP 241641 | RQE 113003. Saiba mais sobre o tratamento das sequelas de paralisia facial .

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. A indicação de tratamento depende de avaliação individual de cada caso.

Pé Caído: 3 Dicas para Recuperar e Quando Operar (Vídeo)

Tue, 29 Sep 2026 19:00:11 GMT

Pé Caído: 3 Dicas para Recuperar o Movimento e Quando a Cirurgia é Indicada

Neste vídeo, o Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos, dá 3 dicas para melhorar o pé caído e explica quando a cirurgia do nervo é necessária para voltar a levantar o pé. Abaixo estão o resumo do vídeo, as causas mais comuns e as dúvidas que mais aparecem no consultório.

As 3 dicas para melhorar o pé caído

Fisioterapia todos os dias: alongamentos e fortalecimento feitos com constância são a base do tratamento;
Órtese (AFO): ajuda a caminhar com segurança, protege as articulações e evita deformidades no longo prazo;
Avaliar e tratar o nervo: verificar se existe compressão ou lesão que se beneficia de descompressão, transferência de nervo ou outra cirurgia.

Quem segue esses três passos de forma precoce e consistente costuma recuperar melhor o movimento, sentir menos dor e caminhar com mais segurança.

O que é o pé caído

No pé caído, a pessoa não consegue levantar a ponta do pé. O pé "bate" no chão, arrasta e faz tropeçar, e muitos pacientes precisam levantar demais o joelho para caminhar. Não é uma doença em si, e sim um sinal de que o comando que chega aos músculos da frente da perna foi interrompido em algum ponto do caminho.

Causas mais comuns

Lesão ou compressão do nervo fibular , na lateral do joelho: cruzar as pernas por muito tempo, emagrecimento rápido, imobilizações, cirurgias e traumas no joelho;
Lesão do nervo ciático , em fraturas e cirurgias do quadril, injeções ou traumas na coxa;
Hérnia de disco lombar comprimindo a raiz L5;
Tempo prolongado de UTI , com perda de peso e posição no leito;
AVC e outras doenças do cérebro e da medula.

Descobrir a causa é o primeiro passo, porque o tratamento muda conforme o local da lesão.

Por que a fisioterapia diária é inegociável

Enquanto o nervo se recupera, o músculo precisa continuar existindo. Sem estímulo diário, ele atrofia e encurta, e o tornozelo fica rígido. Quando o nervo finalmente reinerva o músculo, só há ganho de força se ainda houver músculo e amplitude para trabalhar.

Em geral, o programa inclui alongamento da panturrilha para evitar que o tornozelo encurte, exercícios para manter o movimento do tornozelo e fortalecimento dos músculos que ainda funcionam. A estimulação elétrica pode ser usada em alguns casos. O plano é individual e deve ser orientado pelo fisioterapeuta e pelo médico.

Como a órtese protege o resultado

A órtese não é sinal de desistência: ela mantém o pé numa posição segura, evita quedas, protege o joelho e impede que o calcanhar encurte enquanto o nervo se recupera. Usada junto com a fisioterapia, ela preserva o pé para o tratamento definitivo.

A mais usada é a AFO (órtese tornozelo-pé) , que segura o pé em ângulo reto durante a marcha. Existem modelos rígidos, articulados e com mola; a escolha depende da força que ainda existe, do tipo de calçado e da rotina de cada paciente.

Quais exames ajudam a descobrir a causa

A eletroneuromiografia , feita em geral a partir de 3 a 4 semanas da lesão, mostra qual nervo foi atingido e a gravidade. O ultrassom e a ressonância com neurografia ajudam a localizar a compressão ou a lesão no nervo fibular ou no ciático. Quando a suspeita está na coluna, a ressonância lombar entra na investigação. Repetidos ao longo dos meses, os exames mostram se o nervo está se recuperando.

Quando o pé caído precisa de cirurgia

Se não há sinais de recuperação, ou se os exames mostram lesão importante, a cirurgia entra em cena. As opções mais usadas são:

Descompressão (neurólise) do nervo fibular , quando ele está preso na lateral do joelho;
Reconstrução do nervo com sutura ou enxerto, quando ele foi rompido;
Transferência de nervo , que usa um ramo saudável para reativar o músculo;
Transferência do tendão tibial posterior , nos casos com muito tempo de evolução, associada a um parafuso de artrorrise subtalar (calcâneo-stop) para proteger o retropé.

O encaminhamento ao neurocirurgião que atua em nervos periféricos deve ser precoce, para orientar os exercícios e o uso da órtese desde o começo e não perder o prazo das cirurgias do nervo. O Dr. Thomas Marcolini já operou mais de 300 pacientes com dificuldade para levantar o pé.

Avaliação com o Dr. Thomas Marcolini

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com atendimento presencial em Curitiba e São Paulo e consultas online para todo o Brasil. Saiba mais sobre o tratamento do pé caído . Agendamento pelo WhatsApp (41) 99995-4201.

Aviso importante

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso precisa de avaliação individual, e os prazos citados são referências gerais que variam de pessoa para pessoa. Não há garantia de resultado no tratamento do pé caído.

Referências:

Krishnamurthy S, Ibrahim M. Tendon Transfers in Foot Drop. Indian J Plast Surg. 2019;52(1):100-108.

Campbell WW. Evaluation and management of peripheral nerve injury. Clin Neurophysiol. 2008;119(9):1951-65.

Pé equino tem tratamento? Sintomas, causas e opções

Mon, 28 Sep 2026 20:00:06 GMT

Pé equino tem tratamento? Guia simples para entender, cuidar e decidir

Você ou alguém da sua família anda na ponta do pé, tropeça com facilidade ou não consegue apoiar o calcanhar no chão? Isso pode ser pé equino — e existe tratamento . Neste guia, explico em linguagem simples o que é o pé equino, quais são os sintomas e as causas, como é feito o diagnóstico e quais são as opções de tratamento, com e sem cirurgia.

Sou o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos , com Fellowship em Cirurgia de Nervos Periféricos pela Universidade de Buenos Aires. Atendo em Curitiba e São Paulo e acompanho muitos pacientes com dificuldade para levantar o pé, seja por pé caído ou por pé equino, principalmente depois de AVC, de internação prolongada em UTI ou de lesões de coluna.

O que é pé equino?

Pé equino é quando o pé fica "preso" apontando para baixo, com a ponta voltada para o chão. A pessoa não consegue fazer a dorsiflexão , que é o movimento de levantar a ponta do pé.

Por isso, ela anda na ponta dos dedos ou precisa levantar muito o quadril e o joelho a cada passo para não arrastar o pé. Com o tempo, esse jeito de andar pode causar dor, calos, quedas e desgaste do joelho e do quadril. O nome "equino" lembra o jeito como o cavalo apoia o casco.

Pé equino ou pé caído: qual é a diferença?

Os dois problemas se parecem, porque em ambos o pé não levanta direito. Mas a causa e o tratamento são diferentes. Veja a comparação abaixo e, se quiser entender melhor, leia também a nossa página sobre pé caído .

Quais são os sintomas do pé equino?

Os sinais aparecem principalmente no jeito de andar e podem piorar com o tempo se não houver tratamento. Veja os mais comuns:

Quais as causas do pé equino?

Como é feito o diagnóstico do pé equino?

O diagnóstico começa na consulta, com uma conversa e um exame cuidadoso do pé, do tornozelo e do jeito de andar. Na maioria dos casos, o exame clínico é a parte mais importante. Veja o que pode fazer parte da avaliação:

Tratamentos para pé equino

O tratamento depende da causa, do tempo de evolução, da idade da pessoa e, principalmente, de o pé ainda estar flexível ou já estar rígido. Por isso, a avaliação individual vem antes de qualquer decisão.

O que a cirurgia pode melhorar?

O principal ganho é um melhor apoio do pé no chão e um andar mais seguro. Isso ajuda a usar órteses e calçados, a cuidar da higiene do pé e a diminuir a dor e o risco de quedas.

É importante saber que a recuperação varia de pessoa para pessoa: nem todo mundo recupera o movimento da mesma forma, e o resultado depende da causa e da doença de base.

Como é a recuperação após a cirurgia de pé equino?

Depois da cirurgia, o pé costuma ficar imobilizado com tala ou gesso por cerca de quatro a seis semanas. Nesse período, é preciso evitar apoiar peso na perna operada e andar com muletas.

Quando a imobilização é retirada, começa a fisioterapia para reeducar o jeito de andar e fortalecer os músculos, com evolução gradual ao longo dos meses. O tempo total de recuperação varia de pessoa para pessoa.

Como posso ajudar você

No consultório, o cuidado começa pelo diagnóstico preciso e segue com a indicação do tratamento mais adequado para o seu caso e com o acompanhamento no pós-operatório, quando há cirurgia. Atendo presencialmente em Curitiba e em São Paulo, e também por teleconsulta.

Perguntas frequentes sobre pé equino

"O mais importante para mim é devolver ao paciente a segurança de colocar o pé no chão e caminhar sem medo de cair. Cada caso de pé equino é diferente, e é por isso que a avaliação individual faz toda a diferença no resultado. Se você ou alguém da sua família está passando por isso, ficarei feliz em ajudar." — Dr. Thomas Marcolini

Fontes consultadas (artigos indexados no PubMed):

Westhoff B, Weimann-Stahlschmidt K, Krauspe R. Spastic equinus foot. Der Orthopäde, 2011. DOI 10.1007/s00132-011-1782-x

Klaewkasikum K, et al. Efficacy of conservative treatment for spastic cerebral palsy children with equinus gait: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2022. DOI 10.1186/s13018-022-03301-3

Barouk P, Barouk LS. Clinical diagnosis of gastrocnemius tightness. Foot and Ankle Clinics, 2014. DOI 10.1016/j.fcl.2014.08.004

Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui uma consulta médica. Cada caso exige avaliação individual, e os resultados do tratamento variam de pessoa para pessoa.

Cirurgia de Plexo Braquial: Recuperação e Por Que Algumas Falham (Vídeo)

Sun, 27 Sep 2026 16:45:02 GMT

Cirurgia de Plexo Braquial: Recuperação, Prazos e Por Que Algumas Cirurgias Falham

Neste vídeo, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica por que algumas cirurgias de plexo braquial não dão o resultado esperado e o que ainda pode ser feito quando a primeira cirurgia falha. A seguir, você encontra um resumo do que ele explica e um guia sobre os prazos e as fases da recuperação.

Por que algumas cirurgias de plexo braquial não dão o resultado esperado

A cirurgia de plexo braquial é uma das mais complexas da neurocirurgia de nervos periféricos. No vídeo, o Dr. Thomas Marcolini explica as quatro causas mais comuns de resultado abaixo do esperado:

Tempo entre a lesão e a cirurgia: quanto mais tempo passa, menor a chance de regeneração nervosa;
Gravidade e extensão da lesão: lesões múltiplas, avulsões de raízes e nervos muito danificados limitam a recuperação;
Técnica cirúrgica inadequada: escolha incorreta de enxertos, transferências ou conexões mal feitas comprometem o resultado;
Falta de reabilitação: sem fisioterapia intensiva e acompanhamento, o movimento não se converte em função.

Os prazos da cirurgia de plexo braquial

O tempo é o fator mais decisivo. Os critérios que o Dr. Thomas adota:

Lesões graves, com várias raízes arrancadas: operar de preferência antes de 3 meses ;
Lesões parciais com sinais de melhora: acompanhar e operar entre 3 e 6 meses ;
Depois de 6 meses , o resultado da cirurgia para recuperar força cai bastante;
O nervo cresce cerca de 1 mm por dia , por isso a recuperação é lenta mesmo quando a cirurgia dá certo;
Cirurgia para tratar a dor não tem prazo máximo.

Como é a recuperação após a cirurgia de plexo braquial

A recuperação é gradual e acompanha o crescimento do nervo: primeiro voltam sensações, depois contrações fracas e só então força útil. Nesse período, a fisioterapia intensiva é o que transforma a reinervação em movimento real. É comum levar meses até os primeiros sinais e mais de um ano para o resultado final.

As fases da recuperação

Primeiras 3 semanas: o braço fica na tipoia por 21 dias para proteger o nervo operado. É normal o braço ficar mais duro, fraco e dolorido nessa fase, porque está parado. Essa piora é esperada e não significa que a cirurgia falhou.
Ao tirar a tipoia: o Dr. Thomas passa exercícios direcionados para soltar ombro, cotovelo, punho e dedos em casa.
A partir dos 21 dias: começa a fisioterapia orientada por ele, para alongar e fortalecer o braço enquanto o nervo cresce.
Primeiros meses: o nervo ainda está a caminho do músculo. Muitas vezes ainda não aparece movimento novo, e formigamentos ou choques ao longo do braço podem surgir nessa fase.
Meses seguintes: surgem as primeiras contrações, que ganham força com o treino. Quanto mais longe o músculo está do ponto operado, mais tempo o nervo leva para chegar até ele.
Durante toda a recuperação: consultas de retorno com o Dr. Thomas para avaliar a evolução do nervo e ajustar exercícios e fisioterapia.

Depois desse período, o paciente costuma perceber melhora, que vem aos poucos. A ilustração abaixo resume esse caminho.

O que ajuda na recuperação

Fisioterapia contínua: mantém as articulações soltas e evita que ombro, cotovelo e mão fiquem rígidos enquanto o nervo cresce.
Retornos regulares: as consultas mostram se o nervo está avançando no ritmo esperado e permitem ajustar o tratamento a tempo.
Cuidado com a pele dormente: áreas sem sensibilidade se machucam e queimam com facilidade. Atenção com água quente, fogão e objetos cortantes.
Controle da dor: a dor neuropática atrapalha o sono e a fisioterapia e tem tratamento próprio, com remédios e, em alguns casos, procedimentos.
Constância: como o nervo cresce cerca de 1 mm por dia, a melhora não é rápida. O treino feito no período certo faz diferença no resultado.

A primeira cirurgia não funcionou. E agora?

Falha na primeira cirurgia não significa o fim do tratamento. Existem caminhos:

Cirurgia de revisão e novas transferências nervosas;
Transferências de tendões e cirurgias de reanimação do membro;
Neuromodulação e tratamento da dor neuropática , que costuma ser a queixa que mais limita o paciente.

Um caso do consultório mostra bem o peso do tempo: um paciente com lesão de plexo após queda de moto foi orientado por outro médico a não operar, ficou sem acompanhamento adequado e chegou com um ano de lesão, já fora da janela ideal para a cirurgia.

A escolha entre esses caminhos depende do tempo de lesão, dos músculos que ainda funcionam e do que o paciente mais precisa recuperar. Por isso a decisão é individual, feita depois da consulta e dos exames.

Quando procurar uma avaliação

Procure avaliação o quanto antes se:

você teve uma lesão de plexo braquial e ainda não foi avaliado por um cirurgião de nervos;
já se passaram 3 meses da lesão sem nenhum sinal de recuperação;
você foi operado e, depois do prazo esperado, não percebe ganho de movimento;
a dor no braço é forte e atrapalha o sono, o trabalho ou a fisioterapia.

Perguntas frequentes sobre a cirurgia de plexo braquial

Avaliação com o Dr. Thomas Marcolini

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com atendimento presencial em Curitiba e São Paulo e consultas online para todo o Brasil. Saiba mais sobre a cirurgia de plexo braquial . Agendamento pelo WhatsApp (41) 99995-4201.

Aviso importante

Consulta Online com Neurocirurgião de Nervos Periféricos: Como Funciona

Sat, 26 Sep 2026 19:45:05 GMT

Consulta Online com Neurocirurgião de Nervos Periféricos: Como Funciona

A consulta online com neurocirurgião de nervos periféricos é uma teleconsulta por vídeo em que o Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos, avalia o seu caso, analisa os seus exames e explica qual é o melhor caminho: tratamento clínico, reabilitação ou cirurgia. O atendimento é para pacientes de todo o Brasil e do exterior, em português, inglês ou espanhol. Assista ao vídeo acima e veja, a seguir, o passo a passo.

Como funciona a consulta online com neurocirurgião de nervos periféricos

A teleconsulta é feita por vídeo, em horário agendado, e segue estas etapas:

Agendamento: pelo WhatsApp, com a equipe do Dr. Thomas.
Envio dos exames: você manda os exames que já tem (eletroneuromiografia, ressonância, ultrassom, relatórios) e, se possível, um vídeo do movimento que está difícil.
Conversa por vídeo: o Dr. Thomas ouve a sua história, analisa os exames e explica o diagnóstico em linguagem clara.
Definição do caminho: ele diz se o seu caso pede tratamento clínico, reabilitação ou cirurgia e, quando a cirurgia é uma possibilidade, planeja os próximos passos com você.
Avaliação presencial, quando necessária: em Curitiba ou em São Paulo, antes de qualquer indicação cirúrgica definitiva.

Para quem a consulta online é indicada

Lesão de nervo após trauma, acidente ou cirurgia;
Lesão de plexo braquial , inclusive paralisia braquial obstétrica;
Paralisia facial e suas sequelas ;
Pé caído e pé equino;
Síndrome do túnel do carpo e do túnel cubital (nervo ulnar);
Parestesia lingual e lesão do nervo lingual ;
Meralgia parestésica , neuralgia intercostal e dor neuropática;
Síndrome do desfiladeiro torácico ;
Tumores de nervo (schwannoma e neurofibroma);
Segunda opinião sobre uma cirurgia já indicada por outro médico.

O que a telemedicina resolve e o que exige avaliação presencial

A teleconsulta permite a avaliação inicial, o esclarecimento do diagnóstico e o planejamento cirúrgico à distância. Pela Resolução CFM nº 2.314/2022, o médico decide se o caso pode ser conduzido a distância ou se precisa de atendimento presencial. No atendimento do Dr. Thomas, a indicação definitiva e a cirurgia acontecem com exame físico presencial e checagem pré-operatória no hospital. Ou seja: você adianta o diagnóstico e o plano de tratamento pela internet e só viaja na etapa em que isso é necessário.

Como se preparar para a consulta online

Separe os exames já feitos, de preferência em PDF ou foto legível;
Anote quando os sintomas começaram e o que piora ou melhora;
Grave um vídeo curto mostrando o movimento que está difícil (levantar o braço, levantar o pé, fechar o olho, abrir a mão);
Liste as medicações que usa e as cirurgias que já fez;
Escolha um lugar silencioso, com boa conexão de internet, câmera e áudio funcionando.

Consulta online para quem mora fora do Brasil

O Dr. Thomas atende em português, inglês e espanhol. Quem mora em outro país também pode começar pela teleconsulta: veja a página Teleconsultation with a specialist for peripheral nerves in Brazil (em inglês).

Como agendar

O agendamento é feito pelo WhatsApp (41) 99995-4201 ou pelo e-mail plexuscuritiba@gmail.com. O atendimento presencial acontece em Curitiba e em São Paulo , e a consulta online atende pacientes de todo o Brasil e do exterior. As consultas são particulares (sem convênio) e podem ser parceladas no cartão.

Perguntas frequentes sobre a consulta online

Sobre o Dr. Thomas Marcolini

Neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com atendimento em Curitiba (Av. Visconde de Guarapuava, 4628 – Instituto Repor) e em São Paulo (R. Oscar Freire, 1431, Jardins – Clínica Alps), além de consultas online em português, inglês e espanhol. CRM-PR 33811 | RQE 26510 e CRM-SP 241641 | RQE 113003. Saiba mais sobre a neurocirurgia de nervos periféricos .

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. A indicação de tratamento depende de avaliação individual de cada caso.

Lesão de Nervo: O Que Fazer e Qual Médico Procurar (Vídeo)

Thu, 24 Sep 2026 19:00:07 GMT

Lesão de Nervo: O Que Fazer, Qual Médico Procurar e Quando Operar

Choques, queimação, dormência ou perda de força depois de uma cirurgia, de um trauma ou sem motivo aparente podem indicar uma lesão de nervo periférico . No vídeo acima, o Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica o que fazer, qual médico procurar e quais são os tratamentos. Abaixo está o resumo, com as dúvidas que mais aparecem no consultório.

Qual médico trata lesão de nervo?

O médico indicado é o neurocirurgião que atua em nervos periféricos . Ele é treinado para diagnosticar, acompanhar e, quando necessário, operar nervos lesionados em qualquer parte do corpo: braços, mãos, pernas, pés, face e tronco. O objetivo do tratamento é aliviar a dor, recuperar movimentos e reduzir sequelas.

O neurologista clínico, o ortopedista e o fisiatra também participam do cuidado, principalmente no diagnóstico e na reabilitação. Quando existe a chance de o nervo precisar de reparo cirúrgico, vale ter a opinião de quem opera nervos, porque o momento certo da cirurgia faz diferença no resultado.

Sinais de lesão de nervo

Dor neuropática: queimação, choques e formigamentos;
Perda de força em braços, mãos, pernas ou pés, como o pé caído ou a mão que não abre;
Alterações de sensibilidade: dormência, sensação de frio ou calor excessivo;
Sintomas que surgem depois de cirurgias (varizes, fraturas, cirurgias ortopédicas ou oncológicas) ou de traumas, como acidentes de moto e cortes.

Esses sintomas costumam seguir o território do nervo atingido. Dormência na lateral da perna e no dorso do pé, por exemplo, sugere o nervo fibular; dormência no quarto e no quinto dedos da mão sugere o nervo ulnar.

O que fazer logo após a lesão

Procure avaliação com um neurocirurgião que atua em nervos periféricos o quanto antes , mesmo que tenham dito que é só "esperar";
Faça os exames indicados: eletroneuromiografia e exames de imagem, em geral a partir de 3 a 4 semanas da lesão;
Comece a reabilitação e, quando indicado, use órtese para proteger a articulação e evitar deformidades;
Trate a dor: há medicamentos específicos para dor neuropática, além de bloqueios e infiltrações.

Cortes com perda imediata de força ou de sensibilidade são uma exceção: nesses casos, o nervo pode ter sido seccionado, e a avaliação deve ser feita logo, porque o reparo precoce costuma ter melhor resultado.

Quais exames ajudam no diagnóstico

A consulta com exame físico detalhado é o primeiro passo: ela mostra quais músculos e quais áreas de sensibilidade foram afetados. A eletroneuromiografia confirma a lesão, mostra a gravidade e, repetida ao longo dos meses, indica se o nervo está se recuperando. A ultrassonografia e a ressonância magnética com neurografia ajudam a ver o nervo e a localizar compressões, neuromas e pontos de ruptura.

Nem toda lesão de nervo é igual

De forma simplificada, as lesões de nervo se dividem em três grupos:

Neuropraxia: o nervo foi comprimido ou estirado, mas continua inteiro. Costuma melhorar sozinho em semanas a poucos meses;
Axonotmese: as fibras internas foram danificadas, mas o "tubo" que envolve o nervo foi preservado. Pode se recuperar, porém mais devagar e nem sempre por completo;
Neurotmese: o nervo foi rompido. Sem cirurgia, a recuperação espontânea é improvável.

No início, pode ser difícil saber qual é o caso. Por isso o acompanhamento com exames seriados é tão importante: ele separa quem vai melhorar sozinho de quem precisa de cirurgia antes que o prazo ideal passe.

Tratamentos para lesão de nervo

Avaliação clínica detalhada e exames de imagem ou eletroneuromiografia;
Medicamentos específicos para dor neuropática;
Bloqueios anestésicos e infiltrações;
Fisioterapia de reabilitação e, quando indicado, órteses;
Cirurgia de reparo ou reconstrução do nervo nos casos indicados: descompressão (neurólise), sutura, enxerto ou transferência nervosa.

Quando a cirurgia é indicada

A cirurgia é considerada quando o nervo foi cortado, quando há compressão ou neuroma doloroso, ou quando os exames de acompanhamento não mostram sinais de recuperação. Em lesões fechadas, como estiramentos, é comum aguardar e reavaliar por alguns meses; se não houver evolução, a cirurgia passa a ser discutida. Cada caso é avaliado individualmente, considerando o tipo de lesão, o tempo desde o trauma e os objetivos do paciente.

Por que o tempo importa tanto

O nervo se regenera devagar, cerca de 1 mm por dia , e o músculo que ficou sem comando vai atrofiando. Depois de muitos meses sem receber o nervo, o músculo pode não responder mais, mesmo que o nervo seja reparado. Por isso, a janela para operar tem limite: quanto mais cedo a lesão é avaliada, maiores as chances de recuperar força e sensibilidade.

Isso não quer dizer que toda lesão precisa de cirurgia rápida. Quer dizer que esperar sem acompanhamento é o erro mais comum: sintomas que persistem por semanas merecem avaliação e não devem ser ignorados.

Avaliação com o Dr. Thomas Marcolini

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com atendimento presencial em Curitiba e São Paulo e consultas online para todo o Brasil. Saiba mais sobre o tratamento de lesão de nervo periférico . Agendamento pelo WhatsApp (41) 99995-4201.

Aviso importante

Referências:

Campbell WW. Evaluation and management of peripheral nerve injury. Clin Neurophysiol. 2008;119(9):1951-65.

Grinsell D, Keating CP. Peripheral nerve reconstruction after injury: a review of clinical and experimental therapies. Biomed Res Int. 2014;2014:698256.

Língua Dormente Após Tirar o Siso: Lesão do Nervo Lingual e Tratamento (Vídeo)

Wed, 23 Sep 2026 03:00:01 GMT

Língua Dormente Após Tirar o Siso (Vídeo): Lesão do Nervo Lingual e Tratamento

Ficou com a língua dormente depois de tirar o dente do siso ? Neste vídeo, o Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica por que a extração do siso pode lesionar o nervo lingual , quanto tempo a dormência costuma durar e quais são as opções de tratamento quando a sensibilidade não volta ou surge dor.

O que você vai ver no vídeo

O que é a parestesia lingual: formigamento, dormência e queimação na língua;
Por que a extração do dente do siso e outras cirurgias na boca podem lesionar o nervo lingual;
Como é feito o diagnóstico;
As opções de tratamento: fisioterapia oral, medicamentos e cirurgia do nervo lingual;
Quando procurar avaliação com quem trata nervos periféricos.

Por que a língua fica dormente após a extração do siso?

O nervo lingual passa muito perto do dente do siso de baixo (terceiro molar inferior). Durante a extração, a anestesia ou a manipulação da região, esse nervo pode ser esticado, comprimido ou cortado. O resultado é a parestesia lingual : dormência, formigamento, perda de tato e, em alguns casos, queimação ou choque em metade da língua.

Sinais de que o nervo lingual foi lesionado

Metade da língua dormente ou "adormecida" dias depois da cirurgia;
Perda ou alteração do paladar de um lado;
Formigamento, choques ou queimação na língua;
Morder a língua sem perceber, dificuldade para falar ou mastigar.

Quanto tempo dura a dormência na língua?

A dormência da anestesia passa em poucas horas. Quando o nervo só foi esticado ou comprimido, a sensibilidade pode voltar em semanas ou poucos meses. Quando a lesão é mais grave, a dormência pode não melhorar sozinha. Por isso, se a língua continua dormente após algumas semanas, vale procurar avaliação cedo.

Outras causas de lesão do nervo lingual

Implantes dentários e outras cirurgias na boca;
Anestesia no dente (bloqueio do nervo);
Traumas e cirurgias na região da mandíbula.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico começa pela consulta, com a história da extração e o exame da sensibilidade da língua. Quando necessário, a ressonância magnética com neurografia do nervo lingual ajuda a avaliar o nervo e o local da lesão.

Tratamento da lesão do nervo lingual

Medicamentos: para a dor neuropática, como anticonvulsivantes e antidepressivos tricíclicos; em alguns casos, corticoide;
Fisioterapia oral e reabilitação sensitiva: podem ajudar na adaptação e na função da língua;
Cirurgia do nervo lingual: indicada nos casos mais graves, principalmente quando há dor neuropática intensa que não melhora com o tratamento clínico.

Como é a cirurgia do nervo lingual

É uma cirurgia pequena, de baixo risco, feita com anestesia geral . A técnica consiste em reposicionar o nervo e retirar o neuroma (a cicatriz do nervo lesionado). A indicação é feita pela dor, mesmo quando o neuroma não aparece nos exames.

O objetivo principal é aliviar a dor neuropática . A cirurgia não melhora o paladar e não há garantia de resultado: é uma tentativa de melhorar a dor, decidida em conjunto com o paciente depois de uma consulta para avaliar os sintomas. O Dr. Thomas Marcolini já operou mais de 100 casos de parestesia lingual . Saiba mais na página sobre a lesão do nervo lingual .

Quando procurar avaliação

Se a língua continua dormente algumas semanas depois da extração do siso;
Se a dormência atrapalha comer, falar ou mastigar;
Se o formigamento, o choque ou a queimação estão piorando ou não melhoram com os remédios.

Perguntas frequentes sobre língua dormente após tirar o siso

Consulta com o Dr. Thomas Marcolini

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. A indicação de tratamento depende de avaliação individual de cada caso.

Tumor de Nervo (Schwannoma e Neurofibroma): Quando Operar (Vídeo)

Tue, 22 Sep 2026 03:00:05 GMT

Tumor de Nervo: Schwannoma, Neurofibroma e Quando Operar

Sentiu um caroço que dá choque quando você aperta, ou descobriu um nódulo perto de um nervo? Neste vídeo, o Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica o que é o tumor da bainha do nervo (schwannoma e neurofibroma), quais sintomas ele causa e quando a cirurgia é indicada. Abaixo estão o resumo do vídeo e as dúvidas mais comuns.

O que é um tumor de nervo

O tumor da bainha do nervo nasce das camadas que envolvem o nervo periférico. Os tipos mais comuns são o schwannoma e o neurofibroma , e a grande maioria é benigna. Ele pode aparecer em qualquer parte do corpo: braço, antebraço, mão, coxa, perna, pé, pescoço ou tronco.

Schwannoma e neurofibroma: qual a diferença

Schwannoma: costuma crescer "ao lado" das fibras do nervo, como uma bolinha bem delimitada. Por isso, em geral, pode ser retirado preservando as fibras;
Neurofibroma: cresce mais misturado às fibras do nervo. Pode ser único ou múltiplo, e os casos múltiplos podem estar ligados à neurofibromatose tipo 1;
Tumores malignos da bainha do nervo são raros, mas existem. Crescimento rápido, dor que piora muito ou perda de força progressiva merecem avaliação rápida.

Sintomas do tumor de nervo

Nódulo ou caroço que se movimenta para os lados, mas não no sentido do nervo;
Choque, formigamento ou dor que irradia quando se aperta o local;
Dormência e alteração de sensibilidade na área daquele nervo;
Fraqueza muscular quando o tumor comprime o nervo;
Nódulo que cresce ao longo do tempo.

Muitos tumores são descobertos por acaso, num exame de imagem pedido por outro motivo. Mesmo sem sintomas, vale uma avaliação para definir se o caso pede cirurgia ou apenas acompanhamento.

Como é feito o diagnóstico

A avaliação começa pelo exame clínico do nervo. Os exames de imagem, principalmente a ressonância magnética e o ultrassom de nervos , mostram o tamanho, a localização e a relação do tumor com o nervo. A eletroneuromiografia ajuda a medir o quanto o nervo está sendo afetado.

Antes de qualquer biópsia ou retirada, o ideal é que o caso seja avaliado por quem opera nervos. Uma biópsia ou uma cirurgia feita sem planejar a proteção do nervo pode causar dor e perda de função que não existiam antes.

Quando operar o tumor de nervo

Nem todo tumor precisa de cirurgia imediata. A operação costuma ser indicada quando:

Há dor persistente ou choques que atrapalham o dia a dia;
Existe perda de força ou de sensibilidade;
O nódulo está crescendo;
Há dúvida sobre a natureza do tumor e é preciso confirmar o diagnóstico.

Como é a cirurgia

A cirurgia é feita com microcirurgia e monitorização do nervo : durante a operação, o nervo é estimulado e a resposta dos músculos é acompanhada em tempo real. Assim é possível separar as fibras que funcionam das que formam o tumor, retirando a lesão e preservando o nervo, para aliviar a dor sem criar uma lesão nova.

O tumor retirado vai para análise (anatomopatológico), que confirma o tipo e define o acompanhamento.

O que esperar depois da cirurgia

Na maioria dos casos de schwannoma, a dor e os choques melhoram depois da retirada do tumor. Formigamento ou fraqueza passageiros podem acontecer nas primeiras semanas, porque o nervo foi manipulado, e costumam melhorar aos poucos. Nos neurofibromas, como o tumor está mais misturado às fibras, o planejamento é mais cuidadoso e o risco de alteração no nervo é um pouco maior. Esses riscos são discutidos na consulta, caso a caso.

Quando só acompanhar

Quando o tumor é pequeno, não cresce e não causa sintomas importantes, é possível apenas acompanhar com exames de imagem periódicos, controle da dor e, se necessário, fisioterapia. Se surgirem dor, crescimento ou perda de força, a indicação de cirurgia é revista.

Avaliação com o Dr. Thomas Marcolini

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com atendimento presencial em Curitiba e São Paulo e consultas online para todo o Brasil. Saiba mais sobre o tratamento de tumores de nervos periféricos . Agendamento pelo WhatsApp (41) 99995-4201.

Aviso importante

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso precisa de avaliação individual, com exames, e a decisão entre operar ou acompanhar é tomada em conjunto com o paciente. Não há garantia de resultado em cirurgia de nervos.

Referências:

Kim DH, Murovic JA, Tiel RL, Moes G, Kline DG. A series of 397 peripheral neural sheath tumors: 30-year experience at Louisiana State University Health Sciences Center. J Neurosurg. 2005;102(2):246-55.

Prudner BC, Ball T, Rathore R, Hirbe AC. Diagnosis and management of malignant peripheral nerve sheath tumors: current practice and future perspectives. Neurooncol Adv. 2019;2(Suppl 1):i40-i49.

Cirurgia do lipedema: por que os nervos correm risco e como se proteger

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Mon, 21 Sep 2026 20:00:03 GMT

Cirurgia do lipedema: por que os nervos correm risco e como se proteger

O que é a cirurgia do lipedema?

O lipedema é uma doença crônica em que a gordura se acumula de forma desproporcional, principalmente nas pernas e, às vezes, nos braços. Ele costuma causar dor, sensação de peso, inchaço e hematomas com facilidade. Quando o tratamento sem cirurgia (compressão, exercícios, alimentação e acompanhamento) não é suficiente, o médico pode indicar a operação.

O objetivo é diminuir a dor e o inchaço, melhorar a mobilidade e a qualidade de vida. Revisões científicas recentes mostram que a lipoaspiração tumescente, quando bem indicada e bem feita, costuma reduzir a dor e as limitações de movimento, com complicações pouco frequentes.

Existem algumas técnicas. Veja as principais abaixo e converse com o cirurgião sobre qual faz sentido no seu caso.

Por que os nervos correm risco na cirurgia do lipedema?

Os nervos que dão sensibilidade à pele passam pela mesma camada de gordura que é tratada na cirurgia. São fios muito finos, que não são vistos a olho nu durante a aspiração.

Na maior parte das vezes, o que acontece é uma alteração passageira da sensibilidade, como dormência ou formigamento, que melhora com o tempo. Mais raramente, o nervo sofre uma lesão e os sintomas continuam. Conhecer os motivos ajuda você a conversar melhor com o cirurgião:

Fontes consultadas

1. Vengoechea JAA e cols. Safety and Efficacy of Surgical Techniques in Treating Lipedema: Systematic Review. Aesthet Surg J Open Forum. 2026. doi:10.1093/asjof/ojag039

2. Vazirnia A e cols. Lipedema Diagnosis, Clinical Manifestations, and Therapeutics: A Systematic Review. Int J Dermatol. 2026;65(9):1811-1819. doi:10.1111/ijd.70227

3. Ciudad P e cols. Outcomes of liposuction techniques for management of lipedema: a case series and narrative review. Ann Transl Med. 2024;12(6):115. doi:10.21037/atm-24-165

Aviso importante

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Os sintomas e o tratamento devem ser avaliados por um médico, caso a caso.

Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos
CRM/PR 33811 · RQE/PR 26510 · CRM/SP 241641 · RQE/SP 113003

Regeneração do Nervo: O Nervo Lesionado Volta a Funcionar? (Vídeo)

Mon, 21 Sep 2026 16:30:03 GMT

Regeneração do Nervo: Como Recuperar um Nervo Lesionado

Você sofreu uma lesão de nervo e quer saber se ele volta a funcionar? Neste vídeo, o Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica como acontece a regeneração nervosa, o que realmente ajuda na recuperação e quando a cirurgia é necessária. Abaixo estão o resumo do vídeo e as dúvidas mais comuns.

O nervo lesionado volta a funcionar?

Na maior parte dos casos, sim, desde que existam as condições adequadas. O nervo periférico tem capacidade de regeneração, mas ela é lenta: cerca de 1 mm por dia . Por isso a recuperação se mede em meses, e o acompanhamento com quem trata nervos evita que o tempo trabalhe contra você.

Como o nervo se regenera

Quando o nervo é lesionado, a parte das fibras que fica depois da lesão se degenera. Em seguida, as fibras que continuaram ligadas à medula começam a crescer de novo por dentro do "tubo" do nervo, em direção ao músculo e à pele. Se esse caminho está preservado, o nervo pode se recuperar sozinho. Se o nervo foi rompido ou está preso numa cicatriz, as fibras não conseguem passar, e a cirurgia pode ser necessária para abrir o caminho.

O que influencia a recuperação

Tipo de lesão: compressão e estiramento costumam se recuperar melhor do que um nervo rompido;
Distância até o músculo: lesões perto do ombro ou do quadril demoram mais do que lesões perto da mão ou do pé;
Tempo até o tratamento: músculos que ficam muitos meses sem comando perdem a capacidade de responder;
Idade e saúde geral: diabetes, tabagismo e deficiências nutricionais atrapalham a regeneração;
Reabilitação: a fisioterapia constante faz diferença no resultado final.

O que ajuda na regeneração nervosa

Fisioterapia e estimulação: mantêm o músculo vivo e as articulações soltas enquanto o nervo cresce;
Alimentação adequada e correção de deficiências, como a de vitamina B12, quando elas existem;
Microcirurgia e transferências nervosas: restauram a função em casos selecionados, quando o nervo não se recupera sozinho;
Neuromodulação e controle da dor: melhoram a qualidade de vida durante todo o processo.

Por que a recuperação parece demorada

Primeiro voltam as sensações, depois contrações fracas e só então a força útil. Enquanto o nervo não chega ao músculo, ele fica sem comando e pode atrofiar. A fisioterapia constante preserva músculo e amplitude para que, quando a reinervação acontecer, exista função para recuperar.

Sinais de que o nervo está se recuperando

Formigamento ou choque que vai "descendo" ao longo do nervo com o passar das semanas;
Volta gradual da sensibilidade, às vezes com queimação passageira;
Pequenas contrações no músculo que estava parado;
Melhora nos exames de eletroneuromiografia feitos ao longo do acompanhamento.

A ausência desses sinais no prazo esperado é um alerta para reavaliar o caso e discutir cirurgia.

Quando a cirurgia é necessária

A cirurgia entra quando o nervo está rompido, comprimido ou quando os exames de acompanhamento mostram que não houve reinervação no prazo esperado. As opções incluem descompressão, reparo direto, enxerto de nervo e transferência nervosa. Em lesões antigas, quando o músculo já não responde ao nervo, a transferência de tendão pode devolver o movimento.

O que não ajuda

Esperar meses sem avaliação "para ver se melhora sozinho";
Parar a fisioterapia porque "não está voltando";
Confiar apenas em suplementos, sem diagnóstico do que realmente aconteceu com o nervo.

Avaliação com o Dr. Thomas Marcolini

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com atendimento presencial em Curitiba e São Paulo e consultas online para todo o Brasil. Saiba mais sobre o tratamento de lesão de nervo periférico . Agendamento pelo WhatsApp (41) 99995-4201.

Aviso importante

Referências:

Grinsell D, Keating CP. Peripheral nerve reconstruction after injury: a review of clinical and experimental therapies. Biomed Res Int. 2014;2014:698256.

Campbell WW. Evaluation and management of peripheral nerve injury. Clin Neurophysiol. 2008;119(9):1951-65.

Síndrome do Túnel Cubital (Vídeo): Dicas para Aliviar a Compressão do Nervo Ulnar

Sun, 20 Sep 2026 14:47:53 GMT

Síndrome do Túnel Cubital (Vídeo): Dicas para Aliviar a Compressão do Nervo Ulnar

Neste vídeo de pouco mais de 3 minutos, o Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos, dá dicas práticas para aliviar a síndrome do túnel cubital , a compressão do nervo ulnar no cotovelo que causa dormência e formigamento nos dedos anelar e mínimo, e explica quando o tratamento precisa ir além dos cuidados em casa.

O que você vai ver no vídeo

Por que o nervo ulnar fica comprimido no cotovelo;
Hábitos do dia a dia que pioram a dormência nos dedos anelar e mínimo;
Cuidados simples para aliviar os sintomas nos casos leves;
Quando é hora de procurar avaliação e quando a cirurgia de descompressão do nervo ulnar é indicada.

O que é a síndrome do túnel cubital?

O nervo ulnar passa por trás do cotovelo, por um canal estreito chamado túnel cubital (a região do "choque" quando batemos o cotovelo). Quando esse nervo fica comprimido ou esticado, surge a síndrome do túnel cubital, a segunda compressão de nervo mais comum do braço, depois da síndrome do túnel do carpo.

Sintomas da compressão do nervo ulnar

Dormência e formigamento no dedo mínimo e no anelar , que pioram com o cotovelo dobrado;
Dor ou choque na parte de dentro do cotovelo;
Sintomas que acordam a pessoa à noite;
Fraqueza na mão, dificuldade para abrir potes, abotoar a roupa ou fazer movimentos finos;
Nos casos avançados, afinamento dos músculos da mão e dedos em "garra".

O que causa a síndrome do túnel cubital

Ficar muito tempo com o cotovelo dobrado (celular, computador, dormir com o braço dobrado);
Apoiar o cotovelo em mesas ou na janela do carro;
Traumas, fraturas ou artrose no cotovelo;
Nervo ulnar que "sai do lugar" ao dobrar o braço (subluxação).

Como aliviar a dormência: cuidados no dia a dia

Nos casos leves e recentes, mudanças simples ajudam o nervo a se recuperar:

Evitar manter o cotovelo dobrado por longos períodos;
Não apoiar o cotovelo em superfícies duras;
Usar uma tala ou proteção à noite para manter o braço mais esticado durante o sono;
Fazer pausas e ajustar a postura no trabalho e no uso do celular;
Fisioterapia e medicamentos para dor neuropática, quando indicados pelo médico.

Sinais de alerta: quando procurar o médico

Procure avaliação se a dormência ficar constante, se não melhorar após algumas semanas de cuidados ou se aparecer fraqueza na mão , perda de habilidade com os dedos ou afinamento dos músculos entre o polegar e o indicador. Esses sinais indicam sofrimento maior do nervo, e esperar demais reduz a chance de recuperar a força.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico começa pelo exame físico: o médico testa a sensibilidade, a força dos músculos da mão e procura o ponto de compressão no cotovelo. Para confirmar e medir a gravidade, os exames mais usados são:

Eletroneuromiografia , que mostra onde o nervo está comprimido e o quanto ele já foi afetado;
Ultrassom ou ressonância magnética do nervo , que mostram o nervo, o túnel cubital e possíveis causas da compressão.

Quando a cirurgia é indicada

A cirurgia é considerada nos casos moderados e graves, quando há fraqueza ou atrofia muscular, ou quando os sintomas não melhoram com os cuidados e o tratamento clínico. O procedimento mais comum é a descompressão (liberação) do nervo ulnar no cotovelo ; quando o nervo é instável e sai do lugar ao dobrar o braço, pode ser feita a transposição do nervo para a frente do cotovelo. A indicação depende da avaliação individual de cada caso. Veja mais detalhes na página sobre o tratamento da síndrome do túnel cubital .

Perguntas frequentes sobre síndrome do túnel cubital

Consulta com o Dr. Thomas Marcolini

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. A indicação de tratamento depende de avaliação individual de cada caso.

Cirurgia do Túnel do Carpo: Quando é Indicada?

Mon, 14 Sep 2026 03:00:02 GMT

Cirurgia do túnel do carpo: quando é indicada e como é a recuperação

Sente formigamento, dormência ou aquela sensação de choque na mão, principalmente à noite? Isso pode ser síndrome do túnel do carpo , e nem sempre a cirurgia é o primeiro passo.

A síndrome acontece quando o nervo mediano é comprimido na passagem entre os ossos e o ligamento do punho. É uma das compressões de nervo mais comuns na mão, principalmente em quem repete o mesmo movimento com o punho todos os dias.

Neste guia, explico em linguagem simples as causas, os sintomas, o que dá para fazer sem cirurgia, quando operar e como é a recuperação.

Quais são as causas do túnel do carpo?

Quais são os sintomas do túnel do carpo?

Atenção: se a perda de força e a dormência já acontecem o dia todo, procure avaliação. Quanto mais tempo o nervo fica comprimido, maior o risco de dano permanente.

Quanto Tempo Dura a Cirurgia do Túnel do Carpo?

4 Sinais de Que a Cirurgia Pode Ser a Melhor Opção

Cuidados Antes e Depois da Cirurgia

Quando procurar avaliação médica?

Se o formigamento já atrapalha o sono ou tarefas simples do dia a dia, vale a pena fazer uma avaliação. Nem toda dormência na mão é túnel do carpo: outras compressões de nervo no braço podem causar sintomas parecidos, e é o exame clínico que faz essa diferença.

Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos (CRM/PR 33811, RQE/PR 26510; CRM/SP 241641, RQE/SP 113003). Atende em Curitiba e em São Paulo, e também por teleconsulta, com foco em compressões e lesões de nervos periféricos, incluindo a síndrome do túnel do carpo. A avaliação inclui exame físico detalhado, eletroneuromiografia e ressonância, quando indicadas.

Perguntas Frequentes

Lembre-se: nenhuma cirurgia garante resultado de 100%, e vários fatores influenciam, como o tempo de compressão do nervo antes da operação e doenças associadas, como o diabetes. A maioria dos pacientes melhora bem, mas sintomas residuais podem acontecer. Por isso, a avaliação individual é sempre o primeiro passo.

Fontes consultadas (artigos indexados no PubMed):

Rajapandian R, et al. Endoscopic versus open carpal tunnel release: a systematic review of outcomes and complications. Cureus, 2024. DOI 10.7759/cureus.64991

Sanati KA, et al. Surgical techniques and return to work following carpal tunnel release: a systematic review and meta-analysis. Journal of Occupational Rehabilitation, 2011. DOI 10.1007/s10926-011-9310-8

Liawrungrueang W, et al. Endoscopic carpal surgery in carpal tunnel syndrome: a systematic review. SAGE Open Medicine, 2023. DOI 10.1177/20503121231177111

Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui uma consulta médica. Cada caso exige avaliação individual, e os resultados do tratamento variam de pessoa para pessoa.

Sinais da Meralgia Parestésica: Por Que a Coxa Queima ao Caminhar

Fri, 11 Sep 2026 02:01:41 GMT

Sinais da Meralgia Parestésica: Por Que a Coxa Queima ao Caminhar

Você começou a sentir uma queimação na parte da frente da coxa. No começo, só ao ficar muito tempo em pé. Depois, também ao dormir de barriga para cima. E agora, percebe que anda cada vez menos, porque a dor piora a cada passo.

Você já foi a médicos, e ninguém deu uma resposta clara. Talvez até tenha pensado: será que isso existe mesmo, ou é coisa da minha cabeça?

Existe. Tem nome: meralgia parestésica. E não, não é da sua cabeça.

Por Que Demora Tanto Para Descobrir?

A meralgia parestésica acontece por uma compressão do nervo cutâneo femoral lateral, o nervo responsável pela sensibilidade da parte externa da coxa. Como não causa fraqueza nem afeta reflexos, muitos exames de rotina não pegam o problema, e o diagnóstico acaba demorando.

Isso é frustrante, mas tem uma explicação: a queimação vem da compressão do nervo, não é um sintoma "invisível" ou psicológico.

Os Sinais Que Você Deve Reconhecer

Se a dor está te fazendo evitar atividades do dia a dia, isso já é motivo suficiente para buscar avaliação especializada.

Cuidado com o Que Parece Óbvio, Mas Pode Piorar

Existe uma ideia comum de que fortalecer o abdômen e o quadril vai ajudar a resolver esse problema. Faz sentido pensar assim, mas na prática pode piorar a compressão do nervo, principalmente se o exercício aumentar a tensão exatamente na região onde ele passa.

O que costuma ajudar de verdade é o oposto: liberação e relaxamento da musculatura da região, não fortalecimento.

O Que Fazer Enquanto Busca Ajuda

Quando a Avaliação Especializada Faz Diferença

Se você já tentou mudar hábitos e a dor continua te limitando, principalmente impedindo você de fazer o que gosta, esse é o momento de procurar um médico que atua em nervos periféricos. Nem todo caso precisa de cirurgia, mas todo caso precisa de um diagnóstico correto para saber qual caminho seguir.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico é principalmente clínico: o médico ouve a sua história, examina a sensibilidade da coxa e procura o ponto dolorido perto do osso da frente do quadril. A eletroneuromiografia nem sempre mostra alteração nesse nervo. Por isso, o ultrassom ou a ressonância com neurografia podem ajudar a avaliar o nervo, e um bloqueio anestésico do nervo pode confirmar o diagnóstico quando a queimação melhora logo após a aplicação.

Quando a dor na coxa pode não ser meralgia

Queimação na coxa também pode vir da coluna (como uma hérnia de disco lombar) ou do próprio quadril. Procure avaliação rápida se houver:

Fraqueza na perna ou dificuldade para subir escadas;
Dor forte nas costas que desce para a coxa;
Perda de sensibilidade em outras regiões da perna;
Alteração para urinar ou evacuar.

Opções de tratamento

Queixa recente (menos de seis meses): o tratamento costuma ser clínico, com roupas e cintos folgados, controle do peso, medicamentos para dor neuropática e, em alguns casos, bloqueio do nervo;
Queixa antiga ou que não melhorou com várias tentativas: pode ser indicada a descompressão cirúrgica do nervo.

Lembre-se: cada pessoa responde de um jeito ao tratamento, e nem sempre a melhora acontece no mesmo ritmo para todo mundo.

Se o seu caso já tem diagnóstico e você busca formas de aliviar a queimação no dia a dia, veja também Alivie a Meralgia Parestésica e a página sobre o tratamento da meralgia parestésica .

Um exemplo do consultório: um paciente convivia com a meralgia parestésica havia dez anos. Ele já tinha deixado de usar roupas apertadas e feito bloqueio do nervo, mas a dor voltava. Após a descompressão cirúrgica do nervo, seis meses depois ele relatava melhora. Cada caso é diferente, e a indicação depende de avaliação individual.

Sobre o Dr. Thomas Marcolini

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos, dedicado ao diagnóstico e ao tratamento de compressões e lesões de nervos, incluindo a meralgia parestésica, da qual já tratou mais de 100 casos. Quando a queixa é recente (menos de seis meses), o tratamento costuma ser clínico; em casos mais antigos ou que já passaram por várias tentativas sem sucesso, ele pode indicar a descompressão cirúrgica do nervo.

Atende presencialmente em Curitiba e São Paulo e também por consulta online , em português, inglês e espanhol. CRM-PR 33811 | RQE 26510 e CRM-SP 241641 | RQE 113003.

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. A indicação de tratamento depende de avaliação individual de cada caso.

Perguntas Frequentes

A queimação na coxa está te fazendo desistir de caminhar ou sair com a família? Agende uma consulta com o Dr. Thomas Marcolini e entenda qual é o melhor caminho para o seu caso.

Compressão de Nervo: Formigamento e Perda de Força nas Mãos

Mon, 07 Sep 2026 00:49:15 GMT

Compressão de nervo nas mãos: sintomas, diagnóstico e tratamento

Sente formigamento, queimação, dormência ou perda de força nas mãos? Isso pode ser sinal de que um nervo está sendo comprimido em algum ponto do caminho: no punho, no cotovelo, no ombro ou até no pescoço.

Neste guia, explico em linguagem simples por que isso acontece, quais sintomas merecem atenção, como é feito o diagnóstico e quais são os tratamentos, do mais simples ao cirúrgico.

O que causa a compressão de nervo nas mãos?

Um nervo comprimido não consegue enviar os sinais ao cérebro como deveria. Por isso surgem formigamento, dormência, queimação e fraqueza.

A compressão pode acontecer em vários pontos do caminho do nervo, e o local define quais dedos são afetados:

Sinais de alerta da compressão de nervo

Os sinais costumam aparecer aos poucos, e muita gente ignora até a situação piorar. Fique atento:

Atenção: perda de força nas mãos é um sinal de alerta importante. Quanto mais tempo o nervo fica comprimido, maior o risco de dano permanente. Procure avaliação sem demora.

Como é feito o diagnóstico da compressão de nervo?

Pesquisar na internet ou seguir conselhos de conhecidos pode atrasar o tratamento certo. Cada caso é único, e só a avaliação médica mostra onde está a compressão.

Exames Usados no Diagnóstico

Primeiro vem a conversa: quando os sintomas começaram, se houve acidente, que atividades você faz no trabalho. Depois, o médico examina a força e a sensibilidade das suas mãos. Se for preciso, pede exames:

Fisioterapia e Terapia Ocupacional no Tratamento da Compressão de Nervo

Nos casos leves, o tratamento costuma começar sem cirurgia. A fisioterapia e a terapia ocupacional são grandes aliadas nessa fase.

Lembre-se: a fisioterapia não serve só para aliviar a dor, ela faz parte do tratamento. Os exercícios feitos em casa, entre as sessões, fazem muita diferença.

Postura e Ergonomia: Prevenindo a Compressão de Nervo

Muitas compressões têm relação com a postura. Pequenos ajustes no dia a dia ajudam a aliviar os sintomas e a evitar que eles voltem.

Ajustes Posturais para Aliviar a Compressão

Evite posições que dobram muito o punho ou a coluna por longos períodos.
Se trabalha sentado, faça uma pausa a cada hora para esticar o corpo.
Use órtese ou tala apenas se o médico recomendar, principalmente para dormir.
Ajuste a altura da cadeira, do teclado e do monitor.
Mantenha o punho em posição neutra ao digitar.

Atenção: se os sintomas surgiram depois de um acidente ou de uma cirurgia, procure acompanhamento médico de perto.

Identificar onde o problema começou ajuda a decidir por onde iniciar o tratamento.

Cuidados diários para proteger o nervo

Além do tratamento médico, alguns hábitos simples ajudam no dia a dia:

Quando o Tratamento Conservador da Compressão Não é Suficiente

Nem sempre fisioterapia e ajustes de postura são suficientes. Em alguns casos, a compressão é mais intensa e é preciso dar um passo a mais. Isso faz parte do processo.

O tratamento é sempre individual. O que funciona para uma pessoa pode não ser o ideal para outra. Converse com seu médico e conte tudo o que você sente.

Cirurgia para compressão de nervo: quando considerar?

Quando a compressão é intensa, ou quando o tratamento sem cirurgia não resolve, a cirurgia pode ser indicada. O objetivo é liberar o nervo da pressão. Não existe garantia de resultado, e cada caso é avaliado individualmente.

Sua Recuperação da Compressão de Nervo

Cada pessoa tem seu ritmo. Seguir as orientações, fazer a reabilitação e ter paciência fazem parte do processo. Buscar avaliação cedo é o primeiro passo.

“Suas mãos são muito importantes! Não adie a busca por ajuda. Quanto antes o diagnóstico, melhores as chances de um bom resultado.”

Dr. Thomas Marcolini

Neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com foco no diagnóstico e no tratamento de compressões nervosas.

CRM/PR 33811 · RQE/PR 26510
CRM/SP 241641 · RQE/SP 113003

É possível melhorar

Com diagnóstico correto e tratamento adequado, muitas pessoas têm melhora importante dos sintomas. O resultado varia de caso a caso.

Formigamento ou perda de força nas mãos? Agende uma avaliação

Atendo em Curitiba e São Paulo, e também por teleconsulta. Agende uma avaliação para descobrir a causa do formigamento ou da perda de força nas suas mãos.

Sequelas de Paralisia Facial: Sintomas, Tratamento e Quando Pensar em Cirurgia

Wed, 02 Sep 2026 14:59:23 GMT

Sequelas de paralisia facial: sintomas, tratamento e quando pensar em cirurgia

Você já teve paralisia facial e, mesmo depois de meses, o rosto não voltou ao normal? Talvez o olho feche junto quando você sorri, a boca fique torta ao falar ou o rosto pareça "repuxado". Isso tem nome: sequela de paralisia facial . A boa notícia é que existem tratamentos que ajudam a melhorar o movimento, a simetria e o conforto.

Neste guia, explico com palavras simples o que causa essas sequelas, quais exames ajudam, como funcionam a fisioterapia, a toxina botulínica (Botox) e a cirurgia, e o que você pode fazer no dia a dia.

O que é a sequela de paralisia facial?

O nervo facial funciona como um "fio elétrico": leva a ordem do cérebro até os músculos do rosto, aqueles que fazem você sorrir, piscar, franzir a testa e fechar os olhos. Quando esse nervo é inflamado ou machucado, a mensagem não chega direito e o rosto perde parte do movimento.

Em muitas pessoas, o nervo se recupera. Em outras, a recuperação é incompleta ou o nervo "se reconecta" de forma desorganizada. É aí que aparecem as sequelas .

E elas vão além do físico. Muita gente evita fotos, chamadas de vídeo e até sair de casa. O rosto é a forma como nos mostramos ao mundo: quando ele muda, a autoestima também sofre. Se você se sente assim, saiba que isso é comum e merece cuidado.

O que pode causar a paralisia facial?

Entender a causa ajuda a escolher o tratamento. As mais comuns são estas:

Fase aguda e fase crônica: qual é a diferença?

O tempo muda tudo na paralisia facial. O que ajuda no começo é diferente do que ajuda meses depois. Quanto mais tempo o músculo fica sem receber o comando do nervo, mais difícil pode ser recuperar a força dele. Por isso, o tempo importa .

Quais são os sinais de sequela de paralisia facial?

Nem toda sequela é igual. Veja os sinais mais comuns. Se você se reconhece em vários deles, vale conversar com um médico:

Exames que ajudam a entender o seu caso

Antes de decidir o tratamento, o médico precisa saber o tamanho da lesão e se o nervo ainda tem capacidade de se recuperar. Para isso, usamos:

Quem deve cuidar do seu caso?

Paralisia facial é uma área delicada: o nervo facial tem um trajeto complexo e cada caso é diferente do outro. Por isso, o ideal é ter um médico com experiência em nervo facial acompanhando você ao longo do tempo. Ele descobre a causa, acompanha a evolução e indica o tratamento certo na hora certa.

Esse médico costuma trabalhar em equipe, com fisioterapeuta de reabilitação facial, fonoaudiólogo, oftalmologista (para proteger o olho) e, quando necessário, realiza a cirurgia.

Por que isso importa? Porque a paralisia facial muda com o tempo. O que era indicado no mês 1 pode não servir no mês 8. Acompanhar de perto evita ficar meses no tratamento errado.

Fisioterapia e toxina botulínica (Botox): como ajudam?

Fisioterapia especializada

Faz parte do tratamento. O fisioterapeuta ensina exercícios e técnicas para "reeducar" a conversa entre o cérebro e o músculo e ajuda a reduzir os movimentos involuntários. Dica: comece o quanto antes, mas não desanime se a sua sequela já é antiga. Ainda há o que fazer.

Atenção: choques e estimulação elétrica nos músculos do rosto podem piorar a sincinesia. Evite usar sem orientação de quem entende do assunto.

Toxina botulínica (Botox)

Na paralisia facial, o Botox não é estético: é um tratamento funcional. Ele é aplicado nos músculos que ficaram contraídos demais ou que se mexem sozinhos (sincinesia) e também pode equilibrar o lado saudável do rosto. O resultado é mais naturalidade e mais simetria. Estudos de revisão mostram melhora dos sintomas da sincinesia com essa técnica.

Ponto de atenção: a toxina não devolve força ao músculo. Ela controla sintomas, o efeito é temporário e as aplicações precisam ser repetidas. Por isso, costuma ser usada junto com a fisioterapia e, em alguns casos, como preparação para a cirurgia.

Tratamento cirúrgico: quando só a fisioterapia e a toxina não bastam

Quando o rosto não se recupera, ou as sequelas atrapalham o dia a dia, a cirurgia pode ajudar. O objetivo não é só estético: é devolver função, como fechar o olho com segurança, sorrir de forma mais simétrica, falar e comer com mais naturalidade. As principais opções são:

Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia costuma ser considerada quando:

não houve recuperação satisfatória depois do período esperado, em geral entre 6 e 12 meses do início do quadro;
o nervo facial foi seccionado (cortado), por trauma ou por cirurgia na base do crânio ou na parótida;
a sincinesia e a rigidez atrapalham a sua qualidade de vida e não melhoram só com o tratamento clínico.

Só uma avaliação individual mostra se esse é o seu caso.

Perguntas frequentes sobre sequelas de paralisia facial

Fontes científicas

Baugh RF e cols. Clinical practice guideline: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl):S1-27. doi:10.1177/0194599813505967
de Jongh FW e cols. Botulinum toxin A treatment in facial palsy synkinesis: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023;280(4):1581-1592. doi:10.1007/s00405-022-07796-8
Cooper L, Lui M, Nduka C. Botulinum toxin treatment for facial palsy: a systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(6):833-841. doi:10.1016/j.bjps.2017.01.009
Hetzler L e cols. Chemodenervation algorithm: functional and aesthetic considerations for facial harmony in patients with post-facial paralysis synkinesis. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2023;25(6):512-518. doi:10.1089/fpsam.2022.0206
Roy CF e cols. Smile spontaneity following cross-facial nerve grafting: a systematic review and meta-analysis. Plast Reconstr Surg. 2026. doi:10.1097/PRS.0000000000013434

Referências obtidas em artigos indexados no PubMed.

Dor de cabeça que não melhora com remédio: causas e o que fazer

Mon, 17 Aug 2026 15:14:47 GMT

Dor de cabeça que não melhora com remédio: causas e o que fazer

Você já tomou vários remédios, passou por mais de um médico e a dor de cabeça continua? Isso é mais comum do que parece. Muitas vezes, o problema não é falta de tratamento, e sim uma causa que ainda não foi encontrada. Neste texto, explico em linguagem simples por que isso acontece, quais sinais merecem atenção e quando vale investigar os nervos da cabeça e do pescoço.

Quando vale investigar a dor de novo?

Se a dor não melhora mesmo com o tratamento correto, vale rever o diagnóstico. Estas são as causas mais comuns:

Dor persistente não significa que você precisa de cirurgia. O primeiro passo é entender a causa. Na maioria dos casos, o tratamento é feito com remédios, mudança de hábitos e acompanhamento médico.

Por que a dor continua mesmo com remédio?

Existem várias razões. As mais comuns são: o diagnóstico não é o ideal; o remédio ou a dose não é o certo; o uso muito frequente de analgésicos, que pode piorar a dor; problemas de sono ou estresse; e, em alguns casos, um nervo irritado que não responde a comprimidos. Por isso, repetir o mesmo tratamento sem rever a causa raramente resolve.

O que é dor refratária?

É a dor que não melhora mesmo com tratamentos corretos e bem conduzidos. Na enxaqueca, por exemplo, um consenso europeu chama de resistente a enxaqueca que não respondeu a pelo menos 3 classes de remédios preventivos, e de refratária a que não respondeu a todas as classes disponíveis, com 8 ou mais dias de dor incapacitante por mês. Isso não significa que não há o que fazer. Significa que a causa ou a estratégia precisa ser revista.

O que fazer quando a dor não passa?

Rever o diagnóstico com um médico com experiência em dor de cabeça
Investigar causas que ainda não foram consideradas
Avaliar se há envolvimento de nervos periféricos
Considerar novos caminhos de tratamento, sempre com acompanhamento

Nem toda dor de cabeça vem do cérebro

Existem nervos periféricos na cabeça, no rosto e no pescoço que podem participar da dor em alguns pacientes. Quando um nervo é comprimido ou irritado, ele pode causar dor em choque, queimação ou dor ao toque. Essa é uma possibilidade em casos selecionados, não a regra para a maioria das dores de cabeça.

Que sinais podem sugerir um nervo periférico?

Esses sinais não confirmam o diagnóstico sozinhos. Eles precisam ser avaliados por um médico com experiência no assunto.

Cirurgia de descompressão: quais nervos podem ser avaliados?

Não existe uma única cirurgia para "dor de cabeça". A técnica depende do nervo envolvido, da causa e do perfil de cada paciente.

A cirurgia só é considerada após uma avaliação médica completa, com diagnóstico bem estabelecido e falha do tratamento conservador adequado. Revisões científicas mostram melhora em parte dos pacientes operados, mas os estudos variam e dependem de seleção cuidadosa. Uma meta-análise de 2022 relatou complicações em cerca de 1 a cada 3 pacientes, a maioria leve e passageira, como dormência, formigamento e coceira.

A cirurgia funciona para todos?

Não. A cirurgia é indicada nos casos mais graves, em que os remédios e outros tratamentos adequados não trouxeram bom resultado.

Em geral, falamos de pacientes que já usam tratamento e ainda têm dor com intensidade acima de 7 (numa escala de 0 a 10), com crises várias vezes por semana.

Os resultados variam conforme a causa da dor, o diagnóstico, o nervo envolvido e o perfil de cada paciente. A cirurgia não deve ser apresentada como solução para todas as dores de cabeça, e não há garantia de resultado.

Quando a cirurgia pode ser considerada?

Diagnóstico bem estabelecido
Características de dor de origem periférica
Falha do tratamento conservador adequado
Identificação de um nervo responsável pela dor, por exemplo com a resposta a um bloqueio
Avaliação individual dos riscos e benefícios

O que esperar da avaliação?

Na consulta, o médico revisa seu histórico, examina onde e como é a dor e pode indicar bloqueios anestésicos para confirmar a origem antes de qualquer decisão sobre cirurgia. O objetivo é sempre o tratamento mais adequado para o seu caso, não a cirurgia em si.

Perguntas frequentes sobre dor de cabeça que não melhora

Dor de cabeça que não melhora pode ser causada por um nervo?

Em alguns pacientes selecionados, sim. Quando um nervo periférico é comprimido ou irritado, a dor pode ser um dos sintomas. Mas outras causas, como enxaqueca e uso frequente de analgésicos, são bem mais comuns e precisam ser avaliadas primeiro.

Dor na nuca pode estar relacionada ao nervo occipital?

Sim, é uma possibilidade. A avaliação médica ajuda a diferenciar de outras causas, como tensão dos músculos e problemas na coluna do pescoço. Alguns pacientes relatam peso e cansaço na nuca, principalmente em dias de estresse e de frio.

Toda neuralgia occipital precisa de cirurgia?

Não. A maioria dos casos é tratada com remédios, fisioterapia e bloqueios. A cirurgia fica reservada para os casos graves que não responderam ao tratamento convencional.

Bloqueio de nervo pode ajudar a identificar a origem da dor?

Sim. Quando a dor alivia depois do bloqueio, isso ajuda a confirmar o nervo envolvido. Uma meta-análise de 2026 também sugere que bloqueios podem reduzir os dias de dor em quem usa analgésicos em excesso, mas as evidências ainda são limitadas.

A cirurgia de descompressão cura a dor de cabeça?

Não há garantia de cura. Os estudos mostram melhora em parte dos pacientes, e os resultados variam conforme a causa, o nervo envolvido e o perfil de cada pessoa.

Dor Após Lesão de Plexo Braquial: O que é e Como a Drezotomia Pode Tratar sua Mão

Thu, 09 Jul 2026 17:25:37 GMT

Dor na mão Após Avulsão de Plexo Braquial, a Pior Dor do Mundo!

Você sofreu um acidente, perdeu os movimentos do braço e, meses depois, a dor continua. É queimação, é choque, é a sensação de que a mão está pegando fogo ou sendo esmagada. E o mais difícil: a mão pode nem se mexer, mas a dor não dá trégua.

Se isso parece com o que você vive, saiba que essa dor é real , tem causa conhecida e, em alguns casos, tem tratamento cirúrgico: a drezotomia .

Neste texto, explico em linguagem simples por que a lesão do plexo braquial pode doer tanto, como a drezotomia funciona, o que os estudos mostram e o que você pode fazer agora para se preparar para uma avaliação.

Por que a lesão do plexo braquial causa tanta dor?

O plexo braquial é uma rede de nervos que sai da medula, na região do pescoço, e vai até o ombro, o braço e a mão. Em acidentes de alta energia, como quedas de moto, esses nervos podem ser puxados com tanta força que se soltam da medula. Esse arrancamento se chama avulsão .

Quando o nervo se solta, a parte da medula que recebia os sinais daquele braço fica “sem comando” e passa a disparar sinais elétricos sozinha, sem parar . É como um curto-circuito. O cérebro recebe esses sinais e entende como dor no braço ou na mão, mesmo que o braço não tenha mais movimento nem sensibilidade.

Por isso essa dor costuma responder pouco aos analgésicos comuns e, muitas vezes, até aos remédios para dor neuropática: o problema não está no braço, e sim na medula .

O que é a drezotomia e como ela funciona?

A drezotomia (DREZ vem do inglês Dorsal Root Entry Zone, a “zona de entrada da raiz dorsal”) é uma microcirurgia feita na medula, exatamente no ponto onde acontece o curto-circuito.

O objetivo é simples: desligar os neurônios que disparam os falsos sinais de dor . A cirurgia não devolve o movimento nem a sensibilidade do braço, mas pode diminuir bastante a dor, que é o que mais atrapalha o sono, o trabalho e a vida em família.

Veja abaixo, passo a passo, como ela é feita.

Neuromonitorização: mais segurança durante a cirurgia

A medula é uma estrutura muito delicada. Por isso, durante a drezotomia, é importante usar a neuromonitorização intraoperatória : exames elétricos feitos em tempo real, durante a cirurgia. Ela funciona como um GPS: ajuda a equipe a acompanhar a função dos nervos e da medula, a localizar a área que gera a dor e a proteger os movimentos e a sensibilidade que você ainda tem.

Mesmo com toda a tecnologia, toda cirurgia tem riscos . Na drezotomia, os mais conhecidos são alterações de sensibilidade ou de força na perna do mesmo lado (muitas vezes passageiras), infecção, vazamento de líquor (o líquido que envolve a medula) e retorno parcial da dor com o passar do tempo. Esses pontos devem ser explicados com calma na consulta, de acordo com o seu caso.

Dor do Membro Fantasma: o que é, causas e como aliviar

Sun, 08 Mar 2026 14:51:48 GMT

Dor do Membro Fantasma: o que é, por que acontece e como aliviar

Você não está sozinho. Entenda de onde vem essa dor e veja o que pode ajudar, em casa e com acompanhamento médico.

O que é a dor do membro fantasma?

É uma dor que a pessoa sente em um braço ou em uma perna que foi amputado e já não existe. Ela é comum: estudos mostram que cerca de 6 em cada 10 pessoas amputadas passam por isso. Não é “coisa da sua cabeça” e tem explicação médica.

Uma dor real

Depois de uma amputação, é comum sentir dor no braço ou na perna que já não existe. A dor é real, mesmo sem o membro.

Como ela se mostra

Pode ser formigamento, queimação, pontada ou choque. Costuma piorar com o toque, com o atrito da prótese e com o estresse.

A memória do cérebro

O cérebro guarda o “mapa” do membro e continua recebendo sinais dos nervos cortados. Ele interpreta esses sinais como dor.

Por que essa dor acontece?

Nervos continuam ativos

Depois da amputação, os nervos que iam até o membro continuam ativos e enviando sinais, mesmo sem o membro.

Formação de neuromas

Na ponta do nervo cortado pode crescer um neuroma: um “nódulo” de nervo irritado que dispara sinais errados.

Sinais errados no cérebro

O cérebro entende esses sinais como dor de verdade e mantém viva a sensação do membro que não está mais lá.

Neuromas: uma causa comum de dor no coto

Como o neuroma causa dor

O neuroma é um crescimento de nervo que surge na ponta do nervo cortado. Ele causa dor forte, sensibilidade e desconforto no coto.

O toque ou o uso da prótese podem piorar a dor e atrapalhar o dia a dia. É como um curto-circuito que mantém a “memória” do membro acesa no cérebro.

Estudos mostram que cerca de 1 em cada 5 pessoas com amputação de perna desenvolve um neuroma com dor, e esse número aumenta com o passar dos anos.

Como a dor do membro fantasma afeta a vida

Dor constante ou em crises

A dor pode ser contínua ou vir em crises fortes, sem aviso.

Sono e humor

A dor atrapalha o sono, muda o humor e dificulta tarefas simples do dia a dia.

Solidão e falta de compreensão

Muita gente se sente incompreendida, porque ninguém vê essa dor. Falar sobre ela e buscar ajuda faz diferença.

O que a cirurgia faz

Reposiciona os nervos: a ponta dos nervos do coto é levada para um local protegido, para evitar neuromas dolorosos.

Reduz os sinais errados: com menos irritação no nervo, menos sinais errados chegam ao cérebro e a dor pode diminuir.

Usa técnicas modernas: técnicas como a reinervação muscular direcionada (TMR) mostram resultados promissores em estudos, mas a indicação depende de cada caso.

Como funciona a cirurgia?

Passo 1: Encontrar os nervos

O neurocirurgião avalia você e identifica os nervos que estão causando a dor no coto.

Passo 2: Reposicionar

Os nervos são cuidadosamente colocados em um músculo ou tecido que os protege.

Passo 3: Proteger

Protegidos, os nervos ficam menos expostos e menos irritados, o que pode diminuir a dor.

O que esperar depois da cirurgia?

Logo após a cirurgia: a recuperação costuma ser tranquila. Você pode precisar de analgésicos nos primeiros dias.

Primeiras semanas: sem o neuroma irritando o nervo, a dor tende a diminuir aos poucos.

Depois de alguns meses: muitos pacientes relatam melhora e voltam às atividades do dia a dia.

Importante: cada caso é diferente e não existe garantia de resultado. A indicação da cirurgia depende de uma avaliação individual.

Dicas para aliviar a dor do membro fantasma em casa

Estas dicas podem ajudar, mas não substituem o acompanhamento médico. Converse com o seu médico antes de começar.

1. Terapia do espelho

Um espelho é colocado entre os membros. Ao ver o reflexo do membro saudável se mexendo, o cérebro “enxerga” o membro que falta se mexendo sem dor.

Como fazer: mova devagar o membro saudável olhando para o reflexo, por 15 a 20 minutos por dia.

Vale saber: os estudos mostram que a terapia ajuda algumas pessoas, em geral com efeito pequeno a moderado. Teste por algumas semanas.

2. Dessensibilização do coto

Muitas vezes o cérebro entende o toque no coto como dor. Ensinar que o toque é seguro ajuda a acalmar os nervos.

Como fazer: passe texturas diferentes (algodão, seda, esponja, escova macia) no coto várias vezes ao dia, começando bem de leve.

Atenção: se a pele estiver ferida, vermelha ou inchada, não faça e procure o seu médico.

3. Compressas mornas e frias

Mudar a temperatura do coto pode ajudar a interromper o ciclo da dor.

Como fazer: alterne compressa morna (nunca quente) e compressa fria por cerca de 10 minutos, sempre com um pano entre a compressa e a pele.

Atenção: se a sensibilidade da pele estiver diminuída, tenha cuidado extra para não queimar.

4. Relaxamento e respiração

O estresse e a tensão muscular costumam piorar as crises de dor.

Como fazer: respire fundo e devagar. Contraia e relaxe, um de cada vez, os grupos musculares do corpo e imagine o membro fantasma relaxando, abrindo a mão ou esticando o pé.

“O mais importante é a sua qualidade de vida. Espero que estas informações ajudem. Se tiver dúvidas ou quiser uma avaliação, fique à vontade para agendar uma consulta.” — Dr. Thomas Marcolini

Dor ao sentar: quando o nervo está pedindo socorro

Wed, 14 Jan 2026 11:38:10 GMT

Dor ao sentar: quando o nervo está pedindo socorro

Dor ao sentar não é “frescura” e nem sempre é problema na coluna. Por isso, tanta gente demora a encontrar um médico que entenda o que está acontecendo. Se você sente dor forte ao ficar sentado, tem dificuldade para trabalhar em home office ou para dirigir, e só melhora quando levanta, este texto é para você.

Esse padrão pode vir de um nervo, de um osso ou de uma articulação. Aqui eu explico, de forma simples, as principais causas ligadas aos nervos, como reconhecer os sinais e o que você pode fazer na prática para viver melhor.

Por que dói mais quando você está sentado?

Quando você senta, o peso do corpo se concentra em poucos pontos: o glúteo, o quadril e o cóccix. Se um nervo dessa região já está apertado, ficar sentado aperta ainda mais. E se o nervo já está irritado, a posição pode disparar uma dor forte.

Por isso é tão comum ouvir: “a dor melhora quando eu levanto” ou “quando levanto, piora por alguns minutos”. Veja os três motivos mais comuns:

Sinais de que a dor ao sentar pode ser neuropática (do nervo)

A dor do nervo (dor neuropática) costuma ter um jeito próprio. Reconhecer esses sinais é o primeiro passo para buscar o tratamento certo.

As 4 causas mais comuns quando a dor piora sentado

1. Síndrome do piriforme

O piriforme é um músculo profundo do glúteo, e o nervo ciático passa muito perto dele. Em algumas pessoas, o músculo irrita as estruturas ao redor e causa uma dor parecida com a do ciático. O sintoma mais típico é dor na nádega ao sentar, que piora ao dirigir ou em superfícies duras.

2. Síndrome do nervo cluneal

Os nervos cluneais passam perto do osso do quadril, na parte de trás (a crista ilíaca). Quando ficam presos ou irritados, causam uma dor que parece dor lombar. Por isso essa síndrome é pouco diagnosticada e muitas vezes confundida com hérnia de disco.

3. Síndrome do nervo pudendo

O nervo pudendo cuida da sensibilidade e da função do períneo, a região entre os genitais e o ânus. Quando está comprimido ou irritado, a dor pode ser intensa e limitar muito a rotina. Ela costuma piorar ao sentar.

4. Coccidínia (dor no cóccix)

Coccidínia é dor na ponta final da coluna, o cóccix. Pode começar depois de uma queda, do parto ou de muito tempo sentado. Às vezes não tem causa clara.

Como reconhecer:

Dor bem localizada no fim da coluna
Piora ao sentar em superfície dura
Dor ao sentar e ao levantar da cadeira
Pode doer em movimentos específicos

Por que a dor piora tanto no trabalho e no home office?

No trabalho, três fatores se combinam: muitas horas seguidas sentado, cadeira e mesa sem ajuste e tensão repetida no quadril, na lombar, nos glúteos e no assoalho pélvico. A dor do nervo costuma “acumular pontos” a cada hora de pressão contínua.

Dicas práticas que ajudam hoje

Ajustes de 2 minutos que fazem diferença

Dicas para quem sente dor ao dirigir

Ajuste o banco para reduzir a pressão no glúteo e no períneo
Evite assento muito baixo, que pode “fechar” o quadril
Faça paradas de 10 a 15 minutos em viagens longas
Use uma almofada específica, se precisar
Teste um ângulo de encosto um pouco mais aberto

Quando a dor melhora ao levantar

Isso costuma ser sinal de compressão mecânica. A estratégia é reduzir a pressão no local, melhorar a mobilidade e a força do quadril, dar mais estabilidade ao tronco e tratar o nervo quando ele é o principal causador da dor.

Tratamentos: do básico ao avançado

Quando buscar avaliação urgente

Perguntas frequentes

Conclusão: com o diagnóstico certo, dá para melhorar

Se você sente dor ao sentar, no home office ou ao dirigir, ou só alivia quando levanta, vale investigar causas ligadas aos nervos, como o piriforme, o nervo cluneal e o nervo pudendo, além da coccidínia.

Com um diagnóstico preciso, é possível montar um plano realista: ajustes práticos, reabilitação direcionada e procedimentos quando necessários. Nos casos em que a dor não melhora com nada, o implante de eletrodo (neuromodulação) pode ser uma opção em situações selecionadas, com o objetivo de reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida. Cada caso é único e precisa de avaliação médica.

Meralgia parestésica: como aliviar a queimação na coxa

Tue, 16 Sep 2025 03:00:00 GMT

Meralgia parestésica: como aliviar a queimação na coxa

Entenda o que causa o problema e veja 8 exercícios suaves e dicas simples para o dia a dia.

O que é a meralgia parestésica?

A meralgia parestésica acontece quando o nervo cutâneo femoral lateral fica comprimido, quase sempre na região da virilha. Esse nervo cuida da sensibilidade da pele na parte externa da coxa. Como ele não controla músculos, a condição não causa fraqueza na perna.

Quando o nervo é apertado, surgem formigamento, dormência, ardência ou queimação , geralmente em um só lado do corpo. O incômodo costuma piorar ao ficar muito tempo em pé ou ao caminhar.

A boa notícia: em muitos casos, pequenas mudanças no dia a dia e alguns exercícios suaves ajudam a aliviar a pressão sobre o nervo.

Quais são os sintomas da meralgia parestésica?

Exercício 1: Alongamento do quadríceps (frente da coxa)

Como fazer

Em pé, dobre o joelho e segure o tornozelo da perna afetada. Puxe o calcanhar devagar em direção ao glúteo, mantendo os joelhos juntos e o corpo reto. Segure de 20 a 30 segundos e repita de 2 a 3 vezes. Se tiver dificuldade de equilíbrio, apoie a mão em uma parede.

Por que ajuda

Quando o músculo da frente da coxa (quadríceps) está muito tenso, ele pode aumentar a pressão perto da virilha, onde o nervo passa. Alongá-lo ajuda a aliviar essa tensão.

Dica

Você deve sentir a frente da coxa esticar, nunca dor. Não force.

Exercício 2: Alongamento do iliopsoas (frente do quadril)

Como fazer

Dê um passo grande à frente, na posição de afundo (lunge). Deixe a perna de trás esticada e o tronco reto. Empurre o quadril devagar para a frente, até sentir esticar a parte da frente do quadril. Segure de 20 a 30 segundos de cada lado.

Por que ajuda

O iliopsoas é o músculo que dobra o quadril. Quando fica encurtado, como em quem passa muito tempo sentado, ele aumenta a tensão na virilha. Alongá-lo ajuda a aliviar essa região.

Dica

Contraia de leve a barriga para não arquear demais as costas.

Exercício 3: Concha (clamshell)

Como fazer

Deite de lado, com os joelhos dobrados e os pés juntos. Mantendo os pés encostados, abra o joelho de cima, como uma concha se abrindo, e volte devagar. Faça de 10 a 15 repetições de cada lado, em 2 a 3 séries.

Por que ajuda

Esse exercício fortalece os músculos laterais do quadril. Com eles mais fortes, a pelve fica mais estável e há menos sobrecarga na região do nervo.

Dica

Mantenha o quadril firme, sem deixar o corpo rolar para trás.

Exercício 4: Deslizamento do nervo da coxa

Como fazer

Fique em pé e apoie o pé de trás sobre uma cadeira ou superfície firme. Deixe o joelho da perna da frente levemente dobrado. Devagar, dobre e estique esse joelho com movimentos suaves, como se estivesse “deslizando” o nervo. Faça de 10 a 15 repetições por perna, em 2 a 3 séries.

Por que ajuda

Esse movimento, chamado de deslizamento neural, busca ajudar o nervo a se mover com mais liberdade entre os músculos e a reduzir a irritação.

Dica

Pare se sentir choque, piora do formigamento ou dor forte. Se possível, aprenda este exercício com um fisioterapeuta.

Exercício 5: Gato e camelo (mobilidade da coluna)

Como fazer

Fique em quatro apoios, com as mãos abaixo dos ombros e os joelhos abaixo do quadril. Ao soltar o ar, arredonde as costas para cima e contraia a barriga (gato). Ao puxar o ar, desça as costas e levante a cabeça e o cóccix (camelo). Faça de 10 a 15 repetições, bem devagar.

Por que ajuda

Esse movimento solta a coluna lombar. A tensão nessa região pode contribuir para o desconforto na coxa, e mais mobilidade ajuda a aliviar essa tensão.

Dica

Vá só até onde for confortável. O movimento deve ser lento e sem dor.

Exercício 6: Alongamento em estocada profunda

Como fazer

Dê um passo bem grande à frente, deixando a outra perna esticada para trás. Mantenha o tronco reto e, se conseguir, levante os braços acima da cabeça. Sinta esticar a frente do quadril e a virilha. Segure de 20 a 30 segundos de cada lado.

Por que ajuda

É uma versão mais intensa do alongamento do quadril. Ela ajuda a soltar músculos profundos do quadril e da coxa que podem pressionar a região do nervo.

Dica

Se estiver difícil, volte ao exercício 2. Alongar mais não significa aliviar mais.

Exercício 7: Prancha para fortalecer o core

Como fazer

Na prancha frontal, apoie os antebraços e a ponta dos pés no chão, com o corpo em linha reta da cabeça aos calcanhares e a barriga contraída. Na prancha lateral, apoie-se em um antebraço, de lado. Segure de 30 a 60 segundos, de 2 a 3 vezes. Se for difícil, comece com menos tempo ou apoie os joelhos no chão.

Por que ajuda

Um abdômen forte ajuda a manter a pelve estável e evita movimentos que sobrecarregam a região da virilha.

Dica

Respire normalmente e não deixe o quadril cair.

Exercício 8: Fortalecimento lateral do quadril com faixa elástica

Como fazer

Deite de lado, com uma faixa elástica logo acima dos joelhos e os pés juntos. Levante o joelho de cima, afastando-o do joelho de baixo contra a resistência da faixa. Segure por alguns segundos e volte devagar. Faça de 10 a 15 repetições por lado, em 2 a 3 séries.

Por que ajuda

Esse exercício fortalece os músculos laterais do quadril, entre eles o tensor da fáscia lata, e ajuda a manter a pelve estável.

Dica

Comece com uma faixa leve e aumente a resistência aos poucos.

Dicas do dia a dia para proteger o nervo

Quem escreve: Dr. Thomas Marcolini

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos , como nas compressões nervosas, nas lesões de nervos e na meralgia parestésica. Atende em Curitiba e em São Paulo, e também por teleconsulta, em português, inglês e espanhol.

Na consulta, ele escuta a sua história, examina você e explica com calma as opções de tratamento para o seu caso, desde as medidas simples até, quando necessário, a cirurgia.

CRM/PR 33811 · RQE/PR 26510

CRM/SP 241641 · RQE/SP 113003

Perguntas frequentes sobre a meralgia parestésica

Quanto tempo dura a paralisia facial? Prazos, tratamento e dicas

Mon, 08 Sep 2025 19:45:00 GMT

Quanto tempo dura a paralisia facial? Prazos, tratamento e dicas

A paralisia facial assusta, e a primeira dúvida quase sempre é: quanto tempo isso vai durar? Neste guia, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica em linguagem simples os prazos de recuperação, o que fazer nos primeiros dias, como proteger o olho e quando é hora de buscar ajuda especializada.

A paralisia facial é a perda repentina do movimento de um lado do rosto, causada por inflamação ou lesão do nervo facial.

Resposta curta: a melhora costuma começar em 2 a 3 semanas, e a recuperação pode levar de 3 a 6 meses (às vezes até 12).

Quais são as principais causas da paralisia facial?

Sintomas: como reconhecer a paralisia facial

Os sinais costumam surgir em poucas horas ou dias. Fique atento a estes sintomas:

Rosto caído de um lado: dificuldade para sorrir, levantar a sobrancelha ou fechar o olho.
Dor ou formigamento atrás da orelha ou no rosto.
Olho seco ou lacrimejando e dificuldade para piscar.
Mudança no paladar e incômodo com sons altos.
Dificuldade para falar, beber ou mastigar, com líquido escapando pelo canto da boca.

Atenção: rosto torto com fraqueza no braço ou na perna, fala enrolada ou confusão pode ser AVC. Ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro agora. Nos demais casos, procure um médico em até 72 horas.

Quanto tempo dura a paralisia facial?

Dicas práticas para ajudar na recuperação

Procure atendimento cedo

O ideal é nas primeiras 72 horas. Quando indicado, o corticoide funciona melhor se começar logo. Nunca tome por conta própria.

Siga o tratamento do médico

Tome os remédios no horário e termine o tratamento, mesmo que já esteja melhor. Avise o médico se tiver diabetes ou pressão alta.

Proteja o olho todos os dias

É a dica mais importante. Olho que não fecha fica seco e pode ferir. Use colírio, óculos escuros e proteção à noite.

Exercícios suaves e paciência

Faça movimentos leves diante do espelho, com orientação de um fisioterapeuta, sem forçar o rosto. Dormir bem e reduzir o estresse também ajudam.

Cuidados simples que fazem diferença enquanto o nervo se recupera. Eles não substituem a orientação do seu médico.

Como cuidar do olho durante a paralisia facial

Colírio lubrificante

Pingue lágrimas artificiais várias vezes ao dia, mesmo sem sentir o olho seco. Prefira colírios sem conservantes e sem corticoide, a menos que o médico indique.

Proteção à noite e na rua

À noite, use pomada ou gel lubrificante e, se o médico orientar, feche a pálpebra com fita própria. Na rua, use óculos escuros contra vento e poeira. Olho vermelho, dor ou visão embaçada pedem um oftalmologista no mesmo dia.

Quando procurar ajuda médica?

Vá ao pronto-socorro agora se o rosto cair de repente junto com fraqueza no braço ou na perna, fala enrolada, confusão ou dor de cabeça forte. Pode ser AVC.

Procure um médico em até 72 horas se notar rosto caído, dificuldade para fechar o olho ou dor atrás da orelha. Começar o tratamento cedo aumenta as chances de recuperação.

Procure um neurocirurgião que atua em nervos periféricos se não houver melhora após 3 a 4 meses, se o rosto ficar repuxado, se surgirem movimentos involuntários ao piscar ou sorrir (sincinesias) ou se a paralisia vier depois de trauma ou cirurgia.

Quando procurar o Dr. Thomas Marcolini

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião e atua em nervos periféricos, incluindo o nervo facial. Ele avalia o seu caso com calma, explica o que esperar e indica o melhor caminho, que pode incluir fisioterapia especializada, toxina botulínica ou, em casos selecionados, cirurgia.

A consulta pode ser presencial, em Curitiba e em São Paulo, ou por teleconsulta, para quem mora em outra cidade. O atendimento é em português, inglês ou espanhol.

Cada caso é único, e os resultados variam de pessoa para pessoa.

Perguntas frequentes

Dúvidas comuns sobre a paralisia facial

Ainda tem dúvidas sobre a paralisia facial?

Fale com o Dr. Thomas clicando no link abaixo!

Alívio Imediato para a Dor Neuropática

Sun, 31 Aug 2025 15:20:59 GMT

Dor neuropática: dicas simples para aliviar queimação, choques e formigamento

Queimação, choques e formigamento que não passam podem ser sinais de dor neuropática . Neste guia, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica o que é essa dor, mostra dicas simples para o dia a dia e conta quando é hora de procurar ajuda médica.

Texto do Dr. Thomas Marcolini · CRM/PR 33811 · RQE/PR 26510 · CRM/SP 241641 · RQE/SP 113003

O que é dor neuropática?

Dor neuropática é a dor causada por uma lesão ou por um mau funcionamento dos nervos. Ela é diferente de uma dor comum, como a de uma batida ou de um músculo cansado: aqui, o próprio nervo envia sinais de dor ao cérebro, mesmo quando nada está machucando naquele momento.

Ela pode surgir por vários motivos, como diabetes , nervo comprimido (no túnel do carpo ou na coluna, por exemplo), traumas e cirurgias, herpes-zóster (cobreiro), AVC e quimioterapia. Em alguns casos, a causa não é encontrada. Descobrir a origem é o primeiro passo para tratar bem.

Sintomas mais comuns da dor neuropática

Cada pessoa sente de um jeito. Estes são os sinais que mais aparecem:

Dicas simples para aliviar a dor no dia a dia

Estas dicas ajudam no bem-estar e podem diminuir a frequência e a intensidade das crises. Elas fazem parte do cuidado, mas não substituem o tratamento indicado pelo seu médico , principalmente quando a dor está forte.

Alimentação e dor neuropática

Não existe uma dieta que cure a dor neuropática, mas comer bem ajuda a proteger os nervos e a controlar doenças que podem causá-la, como o diabetes. O mais importante é manter uma alimentação equilibrada, com comida de verdade e poucos ultraprocessados.

Quando procurar um médico

Nem toda dor neuropática passa sozinha. Quando ela dura semanas, costuma precisar de investigação. Quanto antes o nervo é avaliado, melhores são as chances de controlar a dor e de evitar perda de força.

Tratamentos quando a dor não melhora

Se os cuidados do dia a dia não bastam, existem tratamentos com boa base científica. O melhor caminho depende da causa da dor, da sua saúde e da sua rotina, e só pode ser definido em consulta. Veja as três principais frentes:

Perguntas frequentes sobre dor neuropática

Como se preparar para a consulta

Chegar com as informações organizadas ajuda o médico a descobrir a causa da sua dor. Antes da consulta, anote:

onde dói, desde quando e se começou após algum evento (trauma, cirurgia, doença);
como é a dor (queimação, choque, formigamento) e quanto ela dói, de 0 a 10;
o que piora e o que melhora a dor, e como ela afeta seu sono e seu trabalho;
quais remédios e tratamentos você já usou, e se ajudaram;
exames e laudos que você já tem, como eletroneuromiografia, ultrassom e ressonância.

Aviso importante

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. As dicas ajudam no bem-estar, mas não tratam a causa da dor. Não use remédios ou suplementos por conta própria, e não há garantia de resultado com nenhum tratamento.

Referências:

Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015;14(2):162-73.

Conheça o Dr. Thomas Marcolini

Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião e atua em nervos periféricos, cuidando de dores e lesões de nervos, como compressões, traumas e dor neuropática.

Atende em Curitiba e em São Paulo, e também por teleconsulta, em português, inglês e espanhol.

CRM/PR 33811 · RQE/PR 26510
CRM/SP 241641 · RQE/SP 113003

Como Aliviar a Coceira nas Costas e Tratar Notalgia Parestésica

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Mon, 21 Jul 2025 17:17:18 GMT

Coceira nas costas: o que é a notalgia parestésica e como aliviar

Você sente uma coceira nas costas que não passa, principalmente à noite? Muitas pessoas contam que ela aparece sempre no mesmo ponto, bem entre as omoplatas, sem vermelhidão, sem bolhas e sem sinal de alergia.

Quando isso acontece, uma das explicações possíveis é a notalgia parestésica , uma alteração da sensibilidade causada pela irritação de nervos que saem da coluna.

Neste guia, você vai entender, em linguagem simples, por que a coceira piora à noite, como saber se pode ser o seu caso, o que ajuda em casa e quando é hora de procurar um médico.

Por que a coceira nas costas piora à noite?

É muito comum a coceira aumentar na hora de dormir. Isso acontece por alguns motivos:

A pele fica mais seca. Durante a noite o corpo perde mais água pela pele, e ela fica mais sensível.
Faltam distrações. Sem celular, trabalho ou TV, o cérebro presta mais atenção ao incômodo.
O ritmo do corpo muda. À noite, a temperatura da pele e outros processos do organismo mudam, e isso pode aumentar a sensação de coceira.
Calor e tecidos que irritam. Quarto abafado e roupa de cama sintética pioram o desconforto.

Se a coceira aparece sempre no mesmo ponto, e não no corpo todo, vale desconfiar de algo além de pele seca.

Quais são as principais causas de coceira nas costas?

Nem toda coceira nas costas é notalgia parestésica. Veja abaixo as causas mais comuns e a pista que ajuda a diferenciar cada uma.

O que é a notalgia parestésica?

A notalgia parestésica é uma alteração da sensibilidade que causa coceira, formigamento ou queimação em uma área das costas, quase sempre perto da omoplata (escápula).

Ela acontece quando os nervos que levam a sensação da pele para o cérebro ficam irritados. O cérebro entende esse sinal alterado como coceira. Por isso a pele costuma parecer normal, sem bolhas e sem ferida, mas pode ficar mais escura ou marcada de tanto coçar.

Um relato muito comum é precisar pedir para alguém coçar as suas costas enquanto assiste à TV ou tenta dormir.

Entre os fatores que podem estar por trás do problema estão:

problemas de postura;
alterações na coluna, como a artrose;
lesões ou compressão de nervos periféricos.

Os sintomas costumam resistir a pomadas comuns, o que mostra que a causa não está na superfície da pele.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito principalmente na consulta, a partir da sua história e do exame físico. Como outras causas de coceira são mais comuns, o médico primeiro procura descartar pele seca, alergias, doenças de pele, infecções e doenças internas.

Na consulta, é comum o médico perguntar:

onde exatamente coça e há quanto tempo;
se existe dormência, queimação ou formigamento na mesma área;
se já houve lesão, cirurgia ou dor na coluna;
quais remédios e cremes você já usou e o que melhorou ou piorou.

Exames de sangue ajudam a descartar causas gerais de coceira. A ressonância magnética da coluna não é obrigatória para todos: costuma ser pedida quando existem outros sintomas neurológicos, dor importante na coluna ou suspeita de compressão de nervo.

Dica: antes da consulta, anote quando a coceira começou e o que piora ou alivia. Uma foto da região também ajuda.

Qual é o tratamento da coceira da notalgia parestésica?

Não existe um remédio único que funcione para todo mundo. Cada pessoa responde de um jeito, por isso o tratamento é individual e costuma começar pelas medidas mais simples. O objetivo é controlar a coceira e melhorar o seu sono e a sua rotina.

Um ponto importante: anti-histamínicos (remédios para alergia) e cremes com corticoide costumam ajudar pouco, porque a coceira vem do nervo e não de uma alergia.

Veja as opções, da mais simples para a mais especializada:

Quando procurar um médico? 4 sinais de alerta

A coceira nas costas costuma ser benigna, mas alguns sinais pedem avaliação médica. Fique atento a estes quatro:

5 dicas simples para aliviar a coceira em casa

Estas dicas ajudam no dia a dia, mas não substituem a avaliação médica:

Postura e exercícios: cuide das suas escápulas

Ficar muito tempo curvado no computador ou no celular sobrecarrega os músculos entre as omoplatas e pode pressionar os nervos da região. Por isso, melhorar a postura faz parte do cuidado. Você trabalha muitas horas sentado? Fique atento!

Como melhorar a postura no dia a dia

Ombros relaxados e para trás: evite deixar os braços sempre à frente do corpo.
Pausas a cada 50 minutos: levante, caminhe e alongue o pescoço e as costas. Evite ficar muito tempo na mesma posição.
Fortaleça as costas: exercícios como remada e alongamentos, orientados por um fisioterapeuta, ajudam a realinhar as escápulas.
Ajuste o seu posto de trabalho: deixe a tela na altura dos olhos e use cadeira, mesa e teclado em posição confortável.

Os exercícios para a notalgia parestésica são parecidos com os da síndrome do desfiladeiro torácico. Veja como fazer em casa: Dica de exercício para notalgia parestésica: clique aqui .

Pequenas mudanças na rotina podem aliviar a tensão muscular e evitar que o desconforto piore. Gostou do que leu? Nos siga nas redes sociais!

Tratamento da Lesão do Nervo Radial: Soluções com e sem Cirurgia

Mon, 14 Apr 2025 13:03:29 GMT

Tratamento da Lesão do Nervo Radial: Soluções com e sem Cirurgia

O que é a lesão do nervo radial?

O nervo radial é um dos principais nervos do braço. Ele nasce no ombro, passa por trás do osso do braço (o úmero) e chega até a mão. É ele que dá o comando para esticar o cotovelo, o punho e os dedos, e também leva a sensibilidade das costas da mão e do polegar.

Quando esse nervo é comprimido, esticado ou cortado, aparecem fraqueza, formigamento e a chamada “mão caída” . A boa notícia é que muitas lesões melhoram sozinhas e as que não melhoram têm tratamento. Neste guia você vai entender os sintomas, os exames, os tratamentos com e sem cirurgia e o que fazer no dia a dia.

Quais são as causas mais comuns?

O nervo radial passa muito perto do osso do braço, por isso ele fica exposto a pancadas, fraturas e pressão. Veja as situações que mais machucam esse nervo:

Sintomas: como saber se o nervo radial foi lesionado?

Os sinais mudam conforme o local da lesão, mas os mais comuns são:

Mão caída: dificuldade para levantar o punho, que fica “pendurado”.
Dedos que não esticam: fica difícil abrir a mão, soltar objetos e esticar o polegar.
Formigamento ou dormência: nas costas da mão, no polegar e no indicador.
Fraqueza para segurar: copos e objetos caem com mais facilidade.
Dor ou queimação: no braço, no cotovelo ou no antebraço, em alguns casos.

Notou um ou mais desses sinais? Procure avaliação médica. Quanto mais cedo o diagnóstico, mais opções de tratamento você tem.

Como é feito o diagnóstico?

O médico começa perguntando o que aconteceu: queda, fratura, cirurgia, pressão no braço ou posição ao dormir. Depois, faz o exame físico: testa a força do punho, dos dedos e do polegar, a sensibilidade da pele e os reflexos. Em muitos casos, só esse exame já mostra onde o nervo foi atingido.

Os exames complementares ajudam a confirmar a lesão, medir a gravidade e decidir se você precisa de cirurgia.

Exames que podem ser pedidos

Eletroneuromiografia: mede como o impulso elétrico passa pelo nervo e pelos músculos. Mostra se a lesão é leve ou grave. Costuma ser mais útil a partir de 3 a 4 semanas depois da lesão.
Ultrassonografia do nervo: mostra se o nervo está inteiro, inchado, preso em cicatriz ou comprimido por osso ou material de fixação.
Ressonância magnética: ajuda a ver tumores, cistos e o estado dos músculos.
Radiografia: indicada quando houve fratura ou suspeita de problema no osso.

Dica: leve para a consulta todos os exames, laudos de cirurgia e radiografias. Isso evita exames repetidos e ajuda o médico a decidir mais rápido.

Tratamento sem cirurgia: quando esperar é o melhor caminho

Nas lesões por pressão, esticamento ou fratura fechada, o nervo costuma continuar “inteiro” por dentro e tende a se recuperar sozinho. Segundo uma revisão científica publicada na revista Cureus, cerca de 7 em cada 10 pessoas com fratura fechada do úmero recuperam o movimento em até 6 meses, sem precisar de cirurgia no nervo.

Por isso, o caminho mais comum é acompanhar com calma , proteger a mão e manter as articulações flexíveis enquanto o nervo se regenera. Em média, o nervo cresce cerca de 1 milímetro por dia.

O que costuma fazer parte do tratamento sem cirurgia

Consultas de acompanhamento para testar força e sensibilidade a cada poucas semanas.
Tala (órtese) de punho para manter a mão em boa posição.
Fisioterapia para evitar rigidez e manter os músculos ativos.
Controle da dor , quando houver.
Eletroneuromiografia de controle , se a recuperação demorar.

Quando a cirurgia é necessária?

A cirurgia é considerada quando o nervo não tem condições de se recuperar sozinho. Isso pode acontecer nestas situações:

O nervo foi cortado , por exemplo em um ferimento aberto.
Não há sinais de melhora no tempo esperado, em geral entre 3 e 6 meses.
A paralisia apareceu depois de uma cirurgia ou da colocação de placa no úmero, e o nervo pode estar preso ou lesionado.
Existe um tumor ou cisto comprimindo o nervo.

Quanto mais cedo você for avaliado, mais opções existem. Veja as principais técnicas:

Fisioterapia e reabilitação

A fisioterapia faz parte do tratamento, com ou sem cirurgia. Enquanto o nervo se recupera, o objetivo é manter a mão flexível e os músculos prontos para voltar a funcionar.

O que a fisioterapia faz por você

Mantém o movimento do punho e dos dedos, evitando rigidez.
Fortalece os músculos que ainda funcionam.
Treina o movimento nas tarefas do dia a dia, como segurar, escrever e se vestir.
Ajuda a controlar a dor e o inchaço.
Ensina a nova função dos tendões, quando é feita uma transferência de tendão.

O acompanhamento regular permite ajustar o plano conforme a sua evolução.

Exercícios para o nervo radial

Os exercícios abaixo são exemplos de movimentos suaves usados na reabilitação. Faça-os somente depois de ser liberado pelo seu médico ou fisioterapeuta. Em geral, usam-se de 8 a 10 repetições lentas, 2 a 3 vezes por dia, sem dor. O fisioterapeuta ajusta o plano para você.

1. Alongamento dos flexores do punho

Estique o braço com a palma voltada para cima. Com a outra mão, puxe os dedos suavemente para trás e segure por 15 a 20 segundos.

2. Extensão do punho com peso leve

Apoie o antebraço na mesa, com a palma para baixo e a mão para fora da borda. Segure um objeto leve e levante o punho devagar. Desça com controle. Se o punho ainda não sobe sozinho, peça orientação ao fisioterapeuta.

3. Giro do antebraço

Com o cotovelo dobrado e junto ao corpo, segure um objeto pequeno e gire o antebraço, alternando palma para cima (supinação) e palma para baixo (pronação).

4. Abrir e fechar a mão

Feche a mão devagar e, em seguida, abra os dedos esticando-os o máximo que conseguir. Repita com calma para melhorar a coordenação e a força.

Importante: faça os exercícios com orientação de um fisioterapeuta e pare se sentir dor forte.

Órteses e talas para o nervo radial

A tala segura o punho e os dedos em boa posição enquanto o nervo se recupera. Assim, o punho não fica “caído”, rígido ou torto, e você usa melhor a mão no dia a dia.

Para que serve a tala

Mantém o punho em posição funcional , ajudando a segurar objetos.
Evita rigidez e o encurtamento dos tendões.
Facilita tarefas como segurar um copo, digitar ou escrever.

Tipos mais comuns

Tala de extensão do punho: a mais usada, mantém o punho levantado.
Órtese dinâmica: tem elásticos que ajudam a esticar os dedos.
Tala de repouso: usada principalmente para dormir.

Peça a um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional para ajustar a tala. Tala apertada demais machuca e atrapalha a circulação.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação o quanto antes se você:

teve fratura no braço , queda ou pancada e notou mão caída ou formigamento;
percebeu fraqueza para levantar o punho ou esticar os dedos;
tem dormência nas costas da mão que não passa;
sente dor em queimação no braço ou no antebraço;
teve um corte profundo no braço e perdeu o movimento da mão.

Resumo: o que fazer agora?

Observe os sinais: mudanças na força, no movimento e na sensibilidade da mão.
Procure um médico logo: o diagnóstico precoce amplia as opções.
Proteja a mão: use a tala e mantenha dedos e punho flexíveis.
Siga o acompanhamento: exames, fisioterapia e, se necessário, cirurgia.

Entender as opções é o primeiro passo para tratar a lesão do nervo radial com segurança.

Perguntas frequentes sobre a lesão do nervo radial

Neuralgia do Pudendo: Sintomas, Causas e Como Aliviar a Dor

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Mon, 07 Apr 2025 14:03:59 GMT

Neuralgia do Pudendo: Sintomas, Causas e Como Aliviar a Dor

Dor profunda na região íntima que piora ao sentar? Esse é um dos sinais mais comuns da neuralgia do pudendo , uma dor causada por irritação ou compressão de um nervo da pelve. Muita gente passa anos sem saber o que tem, mas existe diagnóstico e existe tratamento.

Neste guia, escrito pelo Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, você vai entender para que serve o nervo pudendo, quais são os sintomas e as causas, como é feito o diagnóstico e o que fazer para aliviar a dor, com dicas simples para o dia a dia.

Para que serve o nervo pudendo?

O nervo pudendo sai da parte de baixo da coluna, passa pelas nádegas e chega à região íntima. Ele leva a sensibilidade do períneo , dos órgãos genitais externos e da região anal até o cérebro. Também ajuda a controlar os músculos do assoalho pélvico, que seguram o xixi e o cocô e participam da função sexual.

Principais funções do nervo pudendo

Dar sensibilidade ao períneo, aos genitais externos e ao ânus.
Ajudar a controlar o esfíncter anal e a uretra (segurar fezes e urina).
Participar da ereção, da excitação e do orgasmo.
Manter os músculos do assoalho pélvico coordenados durante os movimentos.

Quando o nervo é irritado ou comprimido, tarefas simples, como sentar, dirigir ou ir ao banheiro, podem virar um desafio.

Quais são os sintomas da neuralgia do pudendo?

A dor costuma ser profunda , difícil de apontar com o dedo e muito ligada à posição do corpo. Ela tende a piorar ao longo do dia e quando você fica sentado por muito tempo. Veja abaixo os sinais mais comuns.

Onde dói e quais são as causas da neuralgia do pudendo?

A dor aparece no períneo (entre os genitais e o ânus), nos órgãos genitais e ao redor do ânus, em um lado ou nos dois. A causa é a irritação, a compressão ou a lesão do nervo em algum ponto do caminho dele. Nem sempre a causa é encontrada, mas as mais conhecidas são:

Compressão do nervo entre ligamentos e músculos da pelve, no chamado canal de Alcock.
Ficar muitas horas sentado , principalmente em superfícies duras, como no ciclismo, no trabalho de escritório ou ao dirigir.
Partos difíceis , que podem esticar o nervo.
Cirurgias ou traumas na pelve, na bacia ou nas nádegas, como uma queda sentado.
Tensão crônica dos músculos do assoalho pélvico e das nádegas.
Prisão de ventre crônica , com esforço repetido para evacuar.
Infecções e doenças que inflamam nervos , como herpes-zóster e diabetes.

Descobrir a causa é importante, porque ela ajuda a escolher o melhor tratamento.

Qual exame detecta problema no nervo pudendo?

O diagnóstico da neuralgia do pudendo é, principalmente, clínico : o médico ouve a sua história, entende onde e quando a dor aparece e examina a região. Existem critérios conhecidos, chamados critérios de Nantes , que ajudam nessa avaliação. Os exames servem, sobretudo, para descartar outras doenças:

Ressonância magnética da pelve: procura tumores, cistos, varizes ou outras alterações perto do nervo.
Neurografia por ressonância e ultrassom: ainda em estudo, podem mostrar o nervo e pontos de compressão.
Eletroneuromiografia: pode ajudar em casos selecionados, mas hoje não é pedida para todos os pacientes.
Bloqueio do nervo pudendo: o médico aplica anestésico perto do nervo, em geral guiado por imagem. Se a dor melhora bastante, isso reforça o diagnóstico.

Como aliviar a dor no nervo pudendo?

O tratamento é feito em etapas , começando pelas medidas mais simples. Muitos pacientes melhoram com mudanças de hábito e tratamentos sem cirurgia. Veja primeiro o que você pode fazer em casa e, depois, os tratamentos que o médico pode indicar.

Qual médico procurar para tratar o nervo pudendo?

A neuralgia do pudendo pode ser avaliada por médicos de várias áreas, como neurologistas, médicos da dor, ginecologistas, urologistas e coloproctologistas. O neurocirurgião que atua em nervos periféricos , como o Dr. Thomas Marcolini, avalia o nervo, confirma o diagnóstico e discute as opções de tratamento, incluindo o neuroestimulador para dor, quando indicado.

Na hora de escolher o médico, vale:

Perguntar sobre a experiência dele com dor pélvica e nervos periféricos.
Confirmar que ele conhece o bloqueio do nervo pudendo e os critérios de Nantes.
Buscar uma equipe que trabalhe junto com fisioterapeuta especializado em assoalho pélvico.
Escolher alguém que escute você com calma. A boa relação médico-paciente faz diferença no tratamento.

Neuralgia Intercostal: Sintomas, Causas e Como Aliviar a Dor

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Mon, 17 Mar 2025 21:43:04 GMT

Neuralgia Intercostal: Sintomas, Causas e Como Aliviar a Dor

Sente uma dor em fisgada, queimação ou choque entre as costelas, que piora ao respirar fundo, tossir ou girar o tronco? Pode ser neuralgia intercostal : uma dor causada por irritação ou lesão dos nervos que passam entre as costelas.

Neste guia, explico em linguagem simples o que é a neuralgia intercostal, quais são as causas e os sintomas, como é feito o diagnóstico, o que você pode fazer em casa para aliviar a dor e quando é hora de procurar um médico.

O que é a neuralgia intercostal?

Entre cada par de costelas passa um nervo, chamado nervo intercostal . Ele nasce na medula espinhal, na região do tórax, e leva sensibilidade e movimento para a parede do tórax e para a parte de cima do abdômen.

Quando um desses nervos é irritado, comprimido ou machucado, ele passa a enviar sinais de dor errados ao cérebro. É isso que chamamos de neuralgia intercostal , um tipo de dor neuropática (dor de nervo). Por isso, a dor costuma seguir o caminho da costela, como uma faixa, quase sempre de um lado só do corpo.

Quais são as causas da neuralgia intercostal?

Nem sempre a causa é encontrada logo no início. Mas existem causas mais comuns, que o médico procura em cada paciente. Veja as principais:

Quais são os sintomas da neuralgia intercostal?

Os sintomas aparecem em uma área bem marcada do tórax, geralmente de um lado só. Veja os sinais mais comuns:

Que outras doenças causam dor parecida?

Antes de pensar em neuralgia intercostal, o médico precisa descartar outras causas de dor no tórax, algumas delas graves. Estas são as mais comuns:

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da neuralgia intercostal é feito, principalmente, pela conversa e pelo exame físico. Os exames ajudam a descartar outras doenças e a encontrar a causa da dor. Em geral, o caminho é este:

Dicas simples para aliviar a dor em casa

Estas medidas ajudam no conforto, mas não substituem a avaliação médica , principalmente se a dor é forte ou dura mais de duas semanas. Teste com calma e pare se a dor aumentar.

Como é o tratamento?

O tratamento depende da causa e da intensidade da dor. O médico costuma começar pelo mais simples e só avança se for preciso. Em geral, o caminho é este:

Quando procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos?

Boa parte dos casos melhora com orientação, remédios e fisioterapia. Mas vale marcar uma avaliação com um neurocirurgião que atua em nervos periféricos quando a dor dura mais de 4 a 6 semanas , atrapalha o sono, a respiração ou o trabalho, começou depois de uma cirurgia ou trauma no tórax , não melhorou com os remédios ou vem com dormência, perda de sensibilidade ou fraqueza.

Na consulta, examino o trajeto do nervo, reviso seus exames e explico as opções para o seu caso. Elas podem incluir, quando houver indicação, bloqueios guiados, neuromodulação ou cirurgia do nervo. Nem todo paciente precisa de cirurgia.

O atendimento é presencial em Curitiba e em São Paulo e também por teleconsulta, para quem mora em outra cidade ou fora do país.

Exercícios para pé caído: 9 movimentos simples para fazer em casa

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Mon, 06 Jan 2025 18:37:53 GMT

Exercícios para pé caído: 9 movimentos simples para fazer em casa

Lesão do nervo radial e mão caída: causas, sintomas e tratamento

Wed, 01 Jan 2025 12:36:37 GMT

Lesão do nervo radial e mão caída: causas, sintomas e tratamento

Está com a mão caída? Entenda a lesão do nervo radial

Acordou com o punho mole e sem conseguir levantar a mão? Ou sofreu uma fratura no braço e agora os dedos não esticam? Esse quadro, chamado de mão caída , costuma ser sinal de lesão do nervo radial .

Existe tratamento para muitos casos, e saber o que fazer nas primeiras semanas faz diferença. Neste guia, em linguagem simples, você vai entender o que é o nervo radial, quais são as causas e os sinais, como é feito o diagnóstico, quando a cirurgia é indicada e o que fazer no dia a dia.

O que faz o nervo radial?

O nervo radial nasce no pescoço e desce pelo braço até a mão. Ele é o nervo da extensão : dá força para esticar o cotovelo, levantar o punho e abrir os dedos e o polegar. Também leva a sensibilidade da parte de trás da mão.

Por isso, quando ele é lesionado, a pessoa perde a capacidade de levantar a mão. É a chamada mão caída : o punho fica "mole", os dedos não esticam e fica difícil até segurar um copo ou pegar um objeto.

Quer saber mais sobre o assunto de lesão do nervo radial? Clique aqui!!!!

Quer saber mais sobre a transferência de tendão para a mão caída? Clique aqui!

Botox para Espasticidade: Como Funciona, Quem Pode Fazer e o Que Esperar

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Tue, 27 Aug 2024 18:43:16 GMT

Botox para Espasticidade: Como Funciona, Quem Pode Fazer e o Que Esperar

Sentir o braço, a mão ou a perna “duros” e difíceis de mover é comum depois de um AVC, de uma lesão na medula espinhal ou na paralisia cerebral. Esse quadro se chama espasticidade , e o Botox (toxina botulínica) é uma das formas mais usadas para aliviar a rigidez. Neste guia, explicamos em palavras simples como o tratamento funciona, quem pode fazer, como é a aplicação e quais cuidados ter.

O que é espasticidade?

A espasticidade é o aumento do tônus muscular: o músculo fica contraído, rígido e “preso”, mesmo quando você quer relaxar. Isso dificulta mexer o braço, abrir a mão, andar e fazer tarefas simples do dia a dia, e pode causar dor e espasmos.

Ela acontece quando há uma lesão no cérebro ou na medula espinhal. Essas regiões controlam o “comando” que diz ao músculo quando contrair e quando relaxar. Com a lesão, o músculo recebe sinais em excesso e fica tenso o tempo todo.

Quando os remédios e a fisioterapia não bastam, existem outras opções. Veja também nosso artigo sobre cirurgia para espasticidade .

Como o Botox funciona?

Botox é o nome comercial da toxina botulínica tipo A , uma substância produzida pela bactéria Clostridium botulinum. Existem outras marcas do mesmo tipo de medicamento, e todas funcionam de forma parecida.

Ela bloqueia a acetilcolina , a substância que leva o “comando” do nervo até o músculo. Sem esse excesso de sinais, o músculo relaxa e a rigidez diminui. O efeito é local: acontece só na região onde a toxina foi aplicada.

Pode parecer estranho usar uma toxina como tratamento, mas a dose é muito pequena e a aplicação é feita em músculos escolhidos por um médico treinado. Nessas condições, o uso médico é considerado seguro e é feito há décadas. Já o botulismo, doença grave causada por alimentos contaminados, é outra situação: nela, a toxina chega ao corpo todo em grande quantidade.

Para quem o Botox é indicado?

O tratamento pode ser indicado para pessoas com espasticidade que já usam medicamentos e fazem reabilitação, mas ainda sentem rigidez, dor ou dificuldade para se movimentar. Quem decide se vale a pena é o médico, depois de examinar você e entender o que mais atrapalha no seu dia a dia.

Se você tem dificuldade para controlar os movimentos ou sente os músculos muito rígidos, a aplicação pode relaxar a região afetada, reduzir a dor e facilitar a mobilidade. Veja abaixo as causas mais comuns de espasticidade.

Quais são os benefícios do tratamento?

O Botox não cura a causa da espasticidade, mas pode trazer mais conforto e deixar a rotina mais fácil. Veja o que ele costuma melhorar:

Quando o Botox, os remédios e a fisioterapia não são suficientes, a cirurgia pode ajudar. Saiba mais sobre a cirurgia para espasticidade . Se a rigidez atinge o pé e dificulta andar, veja também o conteúdo sobre pé equino .

Como é feita a aplicação do Botox?

A aplicação é rápida e feita no consultório, sem internação . Em média, leva de 20 a 30 minutos, mas o tempo pode variar de acordo com o número de pontos de aplicação. Veja o passo a passo:

Cuidados depois da aplicação

Depois da aplicação, alguns cuidados ajudam o medicamento a ficar só nos músculos tratados e evitam efeitos indesejados. Veja o que fazer:

Próximo passo: converse com um médico

Cada paciente é diferente. Em uma consulta, o Dr. Thomas Marcolini examina você, avalia se o Botox é a melhor opção e explica as outras alternativas, inclusive as cirúrgicas. O atendimento é presencial em Curitiba e São Paulo e também por teleconsulta.

Fontes e referências

Referências consultadas na base PubMed:

Sun LC et al. Efficacy and Safety of Botulinum Toxin Type A for Limb Spasticity after Stroke: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Biomed Res Int, 2019. doi 10.1155/2019/8329306
Ojardias E et al. Time course response after single injection of botulinum toxin to treat spasticity after stroke. Ann Phys Rehabil Med, 2021. doi 10.1016/j.rehab.2021.101579
Picelli A et al. Accuracy of botulinum toxin type A injection into the forearm muscles of chronic stroke patients. J Rehabil Med, 2014. doi 10.2340/16501977-1871
Heslot C et al. Enhancing Botulinum Toxin Injection Precision: The Efficacy of a Single Cadaveric Ultrasound Training Intervention. Toxins (Basel), 2024. doi 10.3390/toxins16070304
Karp BI, Ly A, Alter KE. Localization modalities for botulinum neurotoxin injection. Toxicon, 2025. doi 10.1016/j.toxicon.2025.108460

Conteúdo educativo, que não substitui a consulta médica. Nunca inicie, mude ou interrompa um tratamento sem avaliação de um médico.

Cirurgia para espasticidade: Tudo o Que Você Precisa Saber

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Sat, 17 Aug 2024 17:56:29 GMT

Cirurgia para espasticidade: guia completo

Seu braço fica dobrado sem você querer? A mão fecha e não abre? O pé vira para baixo e atrapalha a caminhada? Isso pode ser espasticidade , também chamada de rigidez muscular.

A boa notícia é que existe tratamento. Além do baclofeno e da fisioterapia , há outras opções, como a toxina botulínica (botox) e cirurgias que ajudam a mexer melhor, a sentir menos dor e a fazer as tarefas do dia a dia com mais facilidade.

Neste guia, escrito em linguagem simples, você vai entender o que é a espasticidade, como ela é descoberta e quais tratamentos existem.

O que é espasticidade?

Espasticidade é quando os músculos ficam rígidos, tensos e difíceis de controlar . Ela causa contrações que você não escolhe fazer, como o punho fechado, o cotovelo dobrado ou o pé virado para baixo.

Por que isso acontece? Pense no cérebro como um chefe que dá ordens aos músculos. A ordem sai do cérebro, desce pela medula espinhal e pelos nervos e chega ao músculo, que se move de forma controlada.

Quando há uma lesão no cérebro ou na medula (por um AVC, um acidente ou uma doença), essa ordem se perde no caminho. Sem o "freio" do cérebro, os nervos que comandam o músculo passam a mandar sinais sozinhos, e o músculo fica contraído o tempo todo.

Resumindo: a espasticidade é consequência de um dano no sistema nervoso. Ela não é frescura nem falta de esforço, e tem tratamento.

Principais causas da espasticidade

A espasticidade aparece quando o cérebro ou a medula espinhal sofrem uma lesão. Veja as causas mais comuns:

Sintomas da espasticidade: você se identifica?

Quanto mais destes sinais você reconhece, mais importante é procurar uma avaliação médica. Veja a lista abaixo:

Diagnóstico da espasticidade: como ter certeza?

O diagnóstico é feito pelo médico, com conversa, exame físico e, quando preciso, exames de imagem. Veja como é o passo a passo:

Tratamento da espasticidade

Por que vale a pena tratar?

Tratar a rigidez muscular melhora a qualidade de vida, reduz a dor, aumenta a capacidade de movimento e evita feridas na pele e deformidades permanentes . O tratamento pode incluir medicamentos, fisioterapia e, nos casos mais difíceis, cirurgia. Estes são os principais objetivos:

Quais profissionais tratam a espasticidade?

O melhor resultado vem do trabalho em equipe . Cada profissional tem um papel importante no seu cuidado:

Tratamentos para espasticidade: quais são as opções?

1. Medicamentos. São geralmente o primeiro passo. Ajudam a diminuir a rigidez e a melhorar o movimento. Os mais usados são:

2. Botox (toxina botulínica). Quando a rigidez está concentrada em uma área, como a mão, o braço ou a perna, as injeções de botox podem ajudar muito. O efeito dura alguns meses e as aplicações precisam ser repetidas, por isso o botox costuma ser combinado com fisioterapia.

3. Cirurgias. Se os medicamentos e a fisioterapia não forem suficientes, existem várias cirurgias que podem ajudar. Cada uma é indicada para um tipo de problema:

Como escolher o melhor tratamento?

Não existe um tratamento único para todos. O médico avalia alguns pontos importantes antes de indicar o melhor caminho para você:

Quer saber mais sobre o botox para espasticidade? Clique aqui e leia o artigo completo.

Reabilitação e terapia ocupacional depois da cirurgia

Depois da cirurgia, a reabilitação e a terapia ocupacional são fundamentais para a sua recuperação. A reabilitação trabalha a força e o movimento. A terapia ocupacional ajuda você a fazer as tarefas do dia a dia com mais independência.

Tratar a espasticidade pode ser um desafio, mas com um plano feito sob medida para você e uma equipe unida, é possível melhorar a qualidade de vida.

Perguntas frequentes sobre espasticidade

Reunimos as dúvidas mais comuns de pacientes e familiares. Clique em cada pergunta para ver a resposta.

Botox para Paralisia Facial: Como Funciona, Quanto Dura e Qual Médico Procurar

Sat, 03 Aug 2024 17:25:59 GMT

Botox para Paralisia Facial: Como Funciona, Quanto Dura e Qual Médico Procurar

Você ou alguém da sua família teve paralisia facial e hoje o sorriso puxa para um lado, o olho fecha junto com a boca ou o rosto parece “travado”? Nesses casos, a toxina botulínica (o famoso botox) pode ajudar. Mas atenção: ela não serve para todo tipo de paralisia facial e nem para todas as fases.

Neste guia, em linguagem simples, você vai entender quando o botox é indicado, como é a aplicação, quanto tempo dura e como escolher o médico certo . No final, você encontra dicas úteis e as perguntas mais comuns dos pacientes.

O que é o botox e como ele age no rosto?

Botox é o nome comercial da toxina botulínica tipo A , uma proteína purificada produzida pela bactéria Clostridium botulinum. Em doses muito pequenas e aplicada por um médico, ela bloqueia a liberação da acetilcolina , a substância que o nervo usa para mandar o músculo se contrair. Sem esse comando, o músculo injetado relaxa por alguns meses.

Por isso, o botox não faz um músculo fraco ficar forte . Ele faz o contrário: enfraquece de propósito os músculos que estão fortes demais ou que se mexem na hora errada. Na paralisia facial, isso ajuda a equilibrar os dois lados do rosto.

Quando o botox é indicado na paralisia facial?

Logo depois da paralisia, o rosto fica “mole”. Essa é a fase flácida : o problema é falta de força e, nessa fase, o botox em geral não é o tratamento principal.

Com o passar das semanas e dos meses, o nervo tenta se recuperar, mas às vezes ele se reconecta de forma errada. É a fase tardia , quando aparecem as sequelas. São elas que o botox ajuda a tratar: sincinesia, rigidez (contratura) e assimetria do rosto . Veja abaixo como cada uma aparece.

Como é a aplicação do botox, passo a passo?

A aplicação é feita no consultório, com agulhas bem finas, e não exige internação. O mais importante não é a injeção em si, e sim o planejamento : cada rosto é diferente e cada músculo precisa de uma dose própria.

Rigidez ou falta de força? Faça o teste do espelho

Muita gente com rigidez acha que o rosto não se mexe por falta de força. Na verdade, há excesso de força no lugar errado : o músculo está duro e puxa o canto da boca para baixo ou para o lado. Em casa, você pode observar:

Fique de frente para o espelho, com o rosto relaxado, e compare os dois lados .
Sorria devagar e veja se o canto da boca sobe ou se algum músculo do pescoço e do queixo “endurece”.
Feche os olhos com força e veja se a boca se mexe junto. Se mexer, pode ser sincinesia.
Grave um vídeo curto (10 a 15 segundos) com o celular e leve para a consulta. Ajuda muito o médico a entender o seu caso.

Esse teste não faz diagnóstico, mas ajuda você a explicar o que sente. Só o médico pode dizer se o botox é indicado para você.

O que esperar do botox na paralisia facial?

O botox ajuda muito, mas não faz o rosto voltar ao normal . Entender isso desde o início evita frustração. O objetivo é deixar o rosto mais simétrico, mais confortável e com movimentos mais naturais.

Prefere assistir? Veja o vídeo sobre paralisia facial

Quanto tempo demora para fazer efeito e quanto dura?

Os primeiros sinais aparecem entre 3 e 7 dias depois da aplicação, e o efeito máximo vem em cerca de 2 semanas . Por isso, é comum marcar um retorno nesse prazo para ver se é preciso ajustar a dose.

O efeito dura, em média, 3 a 4 meses , e pode chegar a 6 meses em alguns casos. Depois disso, o músculo volta aos poucos a se contrair e pode ser necessária uma nova aplicação. O tempo varia conforme:

Área tratada: algumas regiões respondem melhor do que outras.
Dose usada: ela é ajustada ao seu caso.
Gravidade da sequela: casos mais intensos podem precisar de aplicações mais frequentes.
Resposta do seu organismo: cada pessoa metaboliza a toxina de um jeito.

Qual médico procurar para aplicar botox na paralisia facial?

Botox na paralisia facial é diferente do botox estético . Aqui, o objetivo é equilibrar músculos afetados por uma lesão do nervo, e não apenas suavizar rugas. Por isso, procure um médico que conheça bem os nervos e os músculos da face .

Podem atuar nesse tratamento neurologistas, neurocirurgiões que atuam em nervos periféricos, otorrinolaringologistas, médicos da reabilitação (fisiatras) e cirurgiões plásticos com experiência em paralisia facial. Em alguns casos, o médico também avalia cirurgias para reanimar o rosto, e a melhor opção é definida caso a caso.

Botox e fisioterapia: por que andam juntos?

O botox abre uma “janela” de alguns meses em que os músculos estão mais relaxados. Esse é o melhor momento para a fisioterapia facial treinar movimentos mais simétricos e controlados. Revisões científicas indicam que a combinação de botox com terapia pode ajudar a recuperar a simetria do rosto.

Na prática, o botox “dá espaço” e a fisioterapia “ensina” o rosto a se mover melhor. Converse com seu médico e com um fisioterapeuta que tenha experiência em paralisia facial para montar um plano só seu.

Dicas úteis para o dia a dia

Perguntas frequentes sobre botox na paralisia facial

Clique em uma pergunta para ver a resposta.

Quem faz botox para paralisia facial em Curitiba e São Paulo?

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos e trata as sequelas da paralisia facial com toxina botulínica, em Curitiba e em São Paulo . Se você mora em outra cidade, é possível fazer a primeira avaliação por teleconsulta , para entender o seu caso antes de decidir qualquer viagem.

Para saber mais ou agendar, fale com a equipe pelo botão de WhatsApp abaixo.

Fontes consultadas

Aviso importante: este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica. Não use este texto para se autodiagnosticar nem para começar ou parar um tratamento. Cada caso de paralisia facial é único e precisa de avaliação presencial ou por teleconsulta.

Texto atualizado em outubro de 2026.

5 Causas Mais Comuns de Queimação nas Mãos (E o Que Fazer)

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Sun, 21 Jul 2024 18:02:45 GMT

5 Causas Mais Comuns de Queimação nas Mãos (e o que fazer)

Queimação nas mãos: por que acontece e quando se preocupar

Sentir as mãos queimando, esquentando ou dando "choquinhos" assusta, principalmente quando piora à noite. Se você já ouviu que "não é nada", saiba que o seu incômodo é real e, quase sempre, tem uma causa que pode ser descoberta e tratada.

A queimação nas mãos costuma aparecer quando um nervo está apertado, irritado ou machucado . Pense nos nervos como fios que levam o sinal de sensibilidade e de força do pescoço até a ponta dos dedos. Quando esse "fio" é pressionado em algum ponto do caminho, a mão sente ardência, formigamento ou dormência.

Neste guia, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica em linguagem simples as 5 causas mais comuns , o que você pode fazer em casa e quando é hora de procurar um médico.

Sinais comuns de queimação nas mãos

Você pode sentir apenas um destes sinais ou vários ao mesmo tempo:

Calor, ardor ou sensação de "pimenta" na palma e nos dedos
Formigamento ou "agulhadas"
Dormência, como se a mão estivesse "adormecida"
Mudança de cor: mãos vermelhas ou arroxeadas
Piora com frio, com calor ou em dias de mais estresse
Piora à noite ou ao acordar
Fraqueza ou queda de objetos sem querer

Dica: observe quais dedos são afetados. Isso ajuda o médico a descobrir qual nervo está com problema.

Quais são as principais causas?

As causas vão desde nervos apertados no pulso, no cotovelo, no pescoço ou no ombro até doenças que machucam os nervos mais finos, como o diabetes e a falta de vitaminas. Veja abaixo as 5 causas mais comuns e compare com o que você sente.

Use este texto como um mapa para entender o que pode estar acontecendo. Ele não substitui a avaliação de um médico: o acompanhamento com quem conhece bem os nervos é muito importante quando a queimação nas mãos não passa.

1. Polineuropatia periférica: quando os nervos mais finos são lesionados

A polineuropatia acontece quando os nervos mais finos do corpo sofrem dano. Como esses nervos ficam nas pontas, os sintomas costumam começar nos pés e nas mãos, nos dois lados do corpo , como se você estivesse usando meias e luvas.

Como é a sensação

Ardência constante, formigamento, choques e sensibilidade exagerada ao toque, geralmente pior à noite.

Principais causas

Diabetes
Falta de vitaminas, como a B12
Problemas na tireoide
Excesso de álcool
Alguns medicamentos e doenças autoimunes

Existem mais de cem causas conhecidas e, em alguns casos, a causa não é encontrada.

O que fazer

Converse com seu médico sobre exames de sangue (como glicemia, vitamina B12 e tireoide) para descobrir a origem do problema. Tratar a causa é o passo mais importante. Para a dor, existem remédios específicos para dor neuropática, que só devem ser usados com prescrição médica.

Dor muito forte que não melhora com remédios? Conheça o implante de eletrodo para dor neuropática .

2. Síndrome do túnel do carpo: o nervo do pulso apertado

O nervo mediano passa por um "túnel" estreito no pulso. Quando ele fica apertado, surgem formigamento, dormência e queimação na palma, no polegar, no indicador, no dedo médio e em metade do anelar. O dedo mínimo geralmente não é afetado .

É um problema muito comum e atinge mais mulheres. Começa com formigamento que acorda você à noite. Com o tempo, pode surgir perda de força e dificuldade para dirigir, costurar ou segurar objetos. Se isso acontece, fique alerta e procure avaliação.

Sintomas comuns

Queimação e formigamento nos dedos, menos no dedo mínimo
Dormência pior à noite: você acorda e precisa sacudir a mão para voltar a dormir?
Fraqueza ao segurar objetos
Nos casos mais graves, perda de força e afinamento do músculo na base do polegar

Causas e fatores de risco

Movimentos repetitivos do pulso, como digitar, escrever, costurar ou usar o celular por muito tempo
Lesões no pulso, como tendinites
Dormir com o punho dobrado
Gravidez, diabetes, problemas na tireoide e artrite

O que fazer

Faça alongamentos suaves das mãos e dos braços
Use uma tala de punho, principalmente à noite, para manter o pulso reto
Faça pausas e evite usar as mãos em excesso
Procure um médico se os sintomas não melhorarem, se você estiver perdendo força ou derrubando objetos

Quer entender melhor? Veja mais sobre o tratamento da síndrome do túnel do carpo .

3. Síndrome do túnel cubital: o nervo do cotovelo apertado

Aqui o nervo apertado está no cotovelo . Você já sentiu um choque que vai até o dedinho quando apoia o cotovelo na mesa ou fica muito tempo com o braço dobrado?

O nervo ulnar passa por trás do cotovelo, no lugar conhecido como "ossinho da batida". Quando ele é comprimido, causa formigamento e queimação no dedo mínimo e na metade do dedo anelar . Nos casos mais avançados, a mão perde jeito para movimentos finos e fica mais fraca.

O que pode causar

Ficar com o cotovelo dobrado por muito tempo, como ao dormir ou falar ao telefone
Apoiar o cotovelo em superfícies duras, na janela do carro ou na mesa

O que fazer

Evite apoiar o cotovelo e tente dormir com o braço mais esticado (uma toalha enrolada no cotovelo pode ajudar)
Procure um médico se a dormência durar muito tempo ou se você notar perda de força

Uma revisão científica sobre o tema aponta que os casos leves podem melhorar sem cirurgia, e que cada paciente precisa de um plano individual.

Saiba mais sobre a compressão do nervo ulnar (túnel cubital) .

4. Problemas na coluna do pescoço (coluna cervical)

Às vezes o nervo é "apertado" na origem, ainda na coluna do pescoço. Isso pode acontecer por hérnia de disco ou por desgaste (artrose) da coluna cervical, e o nome técnico é radiculopatia cervical . É uma causa frequente de dor que vai do pescoço ao ombro e ao braço.

Como suspeitar

Dor no pescoço que desce pelo ombro e pelo braço
Queimação ou formigamento que chega até a mão
Piora ao virar ou inclinar o pescoço, ao tossir ou ao espirrar
Fraqueza em um dos braços ou das mãos

O que fazer

Evite ficar com o pescoço torto ou inclinado por muito tempo, como ao usar o celular
Mantenha a postura e faça pausas durante o trabalho
Procure avaliação médica: em muitos casos a fisioterapia ajuda, e o médico pode pedir uma ressonância magnética
Vá logo ao médico se houver perda de força, queda de objetos ou dificuldade para andar

5. Síndrome do desfiladeiro torácico: aperto entre a clavícula e a costela

Nesta síndrome, nervos, e às vezes veias e artérias , são comprimidos no espaço entre a clavícula e a primeira costela, na região do pescoço e do ombro. Isso pode causar queimação, formigamento e cansaço no braço e na mão, principalmente do lado do dedo mínimo.

Os sintomas costumam piorar quando os braços ficam levantados, como ao pentear o cabelo, dirigir ou trabalhar com os braços para a frente. O diagnóstico é um desafio: os sintomas são comuns e os exames podem sair normais, por isso a avaliação com quem conhece nervos periféricos faz diferença.

Causas comuns

Má postura, com ombros curvados para a frente, como em quem passa horas ao computador
Carregar peso, como bolsas e mochilas pesadas
Movimentos repetitivos com os braços elevados, comuns em professores, pintores e eletricistas
Lesões no pescoço ou no ombro, como acidentes
Uma costela extra no pescoço (costela cervical), que a pessoa já tem de nascença

Sinais e sintomas

Queimação nas mãos, principalmente ao dormir de lado
Dor no pescoço, nas costas e no peito, mais forte após muito tempo de trabalho
Formigamento nos dedos e no antebraço
Cansaço nos braços ao levantá-los
Mãos mais frias, pálidas ou arroxeadas, quando vasos sanguíneos são comprimidos

O que fazer

Faça alongamentos e fortaleça os músculos dos ombros e das costas
Melhore a postura: mantenha a coluna ereta e os ombros relaxados
Evite movimentos repetitivos com os braços acima da cabeça e o peso excessivo
Procure um médico se os sintomas durarem semanas ou piorarem

Veja mais sobre a síndrome do desfiladeiro torácico e seu tratamento .

Como aliviar a queimação nas mãos em casa: 7 dicas práticas

Estas dicas ajudam no conforto do dia a dia, mas não tratam a causa. Se os sintomas voltam ou duram mais de algumas semanas, procure um médico.

Teste a água: deixe as mãos sob água corrente fria ou morna por alguns minutos. Se a água fria piorar, prefira a morna. Nunca coloque gelo direto na pele.
Faça pausas: a cada hora de trabalho com as mãos, descanse alguns minutos e mude de posição.
Use a tala à noite: ela mantém o pulso reto e pode ajudar no túnel do carpo.
Alongue com suavidade: movimente pulsos, dedos e pescoço sem forçar até doer.
Ajuste sua mesa de trabalho: teclado e mouse na altura dos cotovelos, punhos retos e ombros soltos.
Poupe os cotovelos: evite apoiá-los em superfícies duras e dormir com o braço dobrado.
Cuide da saúde geral: controle o açúcar no sangue, evite excesso de álcool, durma bem e pratique atividade física.

Como o médico descobre a causa da queimação nas mãos?

Descobrir onde está o problema (pulso, cotovelo, pescoço, ombro ou nervos finos) é o primeiro passo para tratar do jeito certo. O médico costuma seguir estas etapas:

Conversa detalhada: quando começou, quais dedos são afetados, o que piora e o que melhora, qual é a sua profissão e se você tem doenças como diabetes.
Exame físico e neurológico: avalia força, sensibilidade, reflexos e testes que reproduzem os sintomas no pulso, no cotovelo ou no pescoço.
Exames de sangue: procuram diabetes, falta de vitamina B12, alterações da tireoide e outras causas.
Eletroneuromiografia: mede como os nervos conduzem o sinal elétrico.
Ultrassom ou ressonância magnética: mostram onde o nervo está comprimido, inclusive na coluna do pescoço.

Em algumas doenças, como o desfiladeiro torácico, os exames podem vir normais e o diagnóstico depende muito da avaliação clínica.

Quais tratamentos existem para queimação nas mãos?

O tratamento depende da causa. As principais opções são:

Mudança de hábitos e ergonomia: pausas, postura e ajustes no trabalho
Fisioterapia e terapia da mão: alongamentos e fortalecimento orientados
Talas: principalmente à noite, no túnel do carpo
Medicamentos: anti-inflamatórios e remédios para dor neuropática, sempre com prescrição
Cremes e adesivos: alguns ajudam na dor, com orientação médica
Infiltrações: indicadas em alguns casos, como no túnel do carpo
Tratar a doença de base: como diabetes, falta de vitamina B12 ou problemas na tireoide
Cirurgia: quando o nervo continua comprimido e o tratamento sem cirurgia não resolve

Que remédio é bom para queimação nas mãos?

Não existe um remédio único. O remédio certo depende da causa , por isso evite a automedicação. Converse com seu médico sobre as opções:

Anti-inflamatórios: ajudam quando há inflamação, mas não servem para toda queimação.
Remédios para dor neuropática: grupos de medicamentos usados para dor nos nervos, que precisam de dose e acompanhamento médico.
Vitaminas: a vitamina B12 ajuda quando está baixa no exame. Tomar vitaminas do complexo B sem necessidade não resolve e, em excesso, a vitamina B6 pode até lesar os nervos.
Cremes na pele: alguns aliviam a dor local e são indicados caso a caso.

Importante: muitas pessoas desistem se o primeiro remédio não funciona. Isso não significa que não existe solução. Às vezes é preciso ajustar a dose ou trocar o tratamento.

Entenda como funciona a cirurgia para dor neuropática .

Quando o remédio não resolve, existe cirurgia para queimação nas mãos?

Em alguns casos, sim. Quando um nervo está comprimido e o tratamento sem cirurgia não melhora, ou quando há perda de força, uma cirurgia pode liberar o nervo . Isso acontece, por exemplo, em casos de túnel do carpo, túnel cubital e desfiladeiro torácico.

Para a dor neuropática intensa que não responde aos remédios, também existem opções como o implante de eletrodo (neuroestimulação). A indicação depende de uma avaliação individual: cada paciente é diferente e não existe promessa de resultado.

Mora longe ou não consegue se deslocar? Veja como funciona a teleconsulta com o Dr. Thomas Marcolini .

Sobre o autor: Dr. Thomas Marcolini

Neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com atendimento presencial em Curitiba e em São Paulo e por teleconsulta.

CRM/PR 33811 | RQE/PR 26510
CRM/SP 241641 | RQE/SP 113003

3 recomendações do Dr. Thomas para quem sente queimação nas mãos

Acredite que a sua dor existe. Não subestime os seus sintomas: você está sofrendo e merece um tratamento.
Procure um médico que acredite em você. Para tratar bem, é preciso ouvir e levar o sintoma a sério.
Não desista na primeira tentativa. Se um remédio não funcionou, isso não quer dizer que não existe solução. Siga para o próximo passo com o seu médico.

Quer uma avaliação? Fale com a equipe pelo WhatsApp e agende sua consulta.

Dor de Dente Persistente que o Dentista Não Resolve: Causas, Dicas e Tratamento

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Sun, 21 Jul 2024 14:54:20 GMT

Dor de Dente Persistente que o Dentista Não Resolve: Causas, Dicas e Tratamento

Você já tratou o canal, tirou o dente, trocou restaurações… e a dor continua? Saiba que isso não é frescura e que você não está sozinho. Em alguns casos, a dor deixa de ser um problema do dente e passa a ser um problema do nervo .

Neste artigo, explicamos em palavras simples por que isso acontece, o que você pode fazer no dia a dia para aliviar a dor e quando vale procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos.

Sobre qual dor de dente estamos falando?

Dor de dente tem muitas causas, e na maioria das vezes o dentista resolve com o tratamento certo. As mais comuns são cárie, abscesso (infecção), sensibilidade, inflamação da gengiva, dente trincado e problemas de mordida.

Mas existe outra situação, bem diferente: você já passou por um ou vários dentistas, tratou tudo o que havia para tratar e a dor continua. É sobre esse caso que este artigo fala.

Por que a dor continua mesmo depois do tratamento?

A dor existe para nos proteger: ela avisa que algo está errado. Quando o dente é tratado, o alarme deveria parar. Só que, às vezes, o nervo que passa pelo dente e pela gengiva se machuca durante a doença ou durante o próprio tratamento (cárie profunda, canal, extração, anestesia ou trauma). Esse nervo “se desregula” e continua mandando sinal de dor ao cérebro, mesmo sem nenhum problema no dente.

Esse tipo de dor se chama dor neuropática . Na odontologia, ela aparece com nomes como odontalgia atípica ou dor dentoalveolar persistente. Estudos publicados mostram que cerca de 5% dos dentes tratados com canal ainda doem depois de 6 meses e que, em torno de metade desses casos, a causa não está no dente.

Dicas úteis para aliviar a dor no dia a dia

Enquanto você não consulta um especialista, alguns cuidados simples podem ajudar a reduzir a dor e evitar que ela piore. Eles não substituem o tratamento, mas fazem diferença.

Quando procurar um especialista além do dentista

Se você se identifica com vários dos sinais abaixo, vale buscar a avaliação de quem entende de dor e de nervos. Quanto antes a causa for entendida, menor a chance de a dor se tornar crônica.

Como o neurocirurgião que atua em nervos periféricos pode ajudar

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião e atua no tratamento de dores causadas por lesões e problemas nos nervos periféricos, incluindo dores na boca e na face depois de procedimentos dentários. A consulta serve, antes de tudo, para entender de onde vem a sua dor e se existe um tratamento que faça sentido para o seu caso.

Dependendo do diagnóstico, o plano pode incluir medicações para dor neuropática, bloqueios anestésicos ou, em casos selecionados, cirurgia no nervo. Cada paciente é avaliado individualmente, não há promessa de resultado, e os riscos e benefícios são discutidos com calma.

Tratar a dor muda a sua vida

A dor crônica não afeta só o dente. Ela atrapalha o sono, o humor, o trabalho e até a convivência com a família, que muitas vezes não entende tanto sofrimento. Descobrir a origem da dor é o primeiro passo para recuperar sua qualidade de vida.

Cirurgia de Plexo Braquial: Quando Operar, Como É e Recuperação

Wed, 05 Jun 2024 22:31:07 GMT

Cirurgia de Plexo Braquial: Quando Operar, Como É e Recuperação

Pontos-gatilho que não melhoram e formigamento nos braços: pode ser síndrome do desfiladeiro torácico

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Wed, 29 May 2024 16:01:52 GMT

Pontos-gatilho que não melhoram e formigamento nos braços: pode ser síndrome do desfiladeiro torácico

Onde os pontos-gatilho mais incomodam

Você faz fisioterapia, alivia os “nós” musculares e, poucos dias depois, a dor volta? Muitas vezes ela vem junto com formigamento nos braços. Essa repetição é mais comum do que parece e não significa que você esteja fazendo algo errado.

Os pontos-gatilho são pequenos pontos de tensão no músculo. Eles doem quando apertados e podem “espalhar” dor para outras áreas, como braço, costas e cabeça. Costumam piorar com movimentos repetidos, com os braços sempre à frente do corpo (computador, celular, volante) e com o estresse.

Quando a dor volta sempre e vem com formigamento, vale investigar a síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) : uma compressão de nervos e vasos sanguíneos na passagem entre o pescoço, a clavícula e a primeira costela. Veja abaixo onde esses pontos costumam aparecer.

Por que os pontos-gatilho voltam?

Tratar só o músculo costuma aliviar por alguns dias, mas pode não resolver a causa. Se algo continua irritando a região, o músculo se contrai de novo e a dor retorna. Estes são os motivos mais comuns:

Postura mantida por muito tempo: ombros e cabeça projetados para a frente.
Movimentos repetitivos e esforço com os braços: digitar, levantar peso ou trabalhar com os braços elevados.
Lesões antigas mal tratadas: pancadas, torções ou acidentes que deixaram o pescoço e o ombro sensíveis.
Estresse: aumenta a tensão dos músculos do pescoço e dos ombros.
Compressão de nervos e vasos na saída do tórax: mantém os músculos irritados. É o que acontece na síndrome do desfiladeiro torácico.

Por isso, se você já fez várias sessões e a dor sempre volta, não desanime: pode ser que a causa ainda não tenha sido encontrada. O próximo passo é uma avaliação com um médico que conheça bem os nervos periféricos.

Formigamento nos braços à noite: por que piora ao deitar?

Dormir virou um problema? Muitos pacientes acordam de madrugada com a mão dormente, o braço pesado ou uma dor que sobe para o pescoço.

Isso acontece porque, em algumas posições, o espaço por onde passam os nervos e os vasos do braço fica ainda mais apertado. As posições mais problemáticas são: dormir de lado sobre o ombro, com o braço embaixo do travesseiro ou com as mãos acima da cabeça.

Se o formigamento acorda você ou melhora quando você levanta e mexe o braço, anote isso e leve para a consulta. É uma pista importante para o diagnóstico.

Trabalho e postura: como o dia a dia piora a dor

Trabalhar por horas com os braços à frente do corpo, os ombros curvados e o pescoço inclinado sobrecarrega os músculos e aperta a região por onde passam os nervos. Isso é comum em quem usa muito o computador e o celular, em quem trabalha com os braços elevados (cabeleireiros, dentistas, pintores, costureiras) e em quem carrega peso todos os dias.

Pequenos ajustes na rotina não substituem o tratamento, mas ajudam a reduzir a dor e a evitar que ela volte. Veja as dicas logo abaixo.

Como saber se é síndrome do desfiladeiro torácico?

Seus braços parecem pesar uma tonelada? Peso, cansaço rápido e formigamento ao lavar ou secar o cabelo, ao dirigir ou ao segurar objetos acima da altura do ombro são queixas muito comuns na síndrome do desfiladeiro torácico.

Só o médico pode confirmar o diagnóstico. Ele combina a sua história, o exame físico e, quando necessário, exames de imagem e de condução dos nervos para descartar outras causas. Veja abaixo os sinais que mais chamam atenção.

Se for síndrome do desfiladeiro torácico, o que fazer?

Se você suspeita da síndrome, o caminho costuma ter quatro passos:

Confirme o diagnóstico. Procure um médico que conheça a SDT. Nem toda dor no ombro ou formigamento no braço é desfiladeiro torácico, e outras causas precisam ser descartadas.
Faça fisioterapia direcionada. Exercícios de alongamento e fortalecimento escolhidos para o seu caso costumam ser a base do tratamento. Evite copiar exercícios aleatórios da internet: eles podem não ajudar e, às vezes, pioram os sintomas.
Ajuste postura, trabalho e sono. Use as dicas desta página no dia a dia.
Converse sobre outras opções. Em casos selecionados, quando o diagnóstico está bem definido e o tratamento sem cirurgia não resolveu, a cirurgia pode ser considerada. Essa decisão é sempre individual.

Quanto mais cedo a causa é identificada, menos tempo você passa preso ao ciclo de dor, fisioterapia e recaída.

Curso do Dr. Thomas Marcolini sobre a síndrome do desfiladeiro torácico

Muitos pacientes chegam ao consultório perdidos: não sabem se podem ou não fazer força, quais exercícios são seguros e a qual profissional recorrer. Poucos médicos têm experiência com a síndrome do desfiladeiro torácico, e isso costuma atrasar o diagnóstico.

O curso foi pensado para quem já recebeu o diagnóstico ou desconfia dele. Ele explica a doença em linguagem simples, orienta os cuidados do dia a dia e ajuda você a entender os próximos passos. O conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica.

Resumo e próximos passos

Pontos-gatilho que não melhoram e formigamento nos braços merecem atenção. Nem sempre é síndrome do desfiladeiro torácico, mas, quando a dor volta sempre, vale investigar a causa. Guarde o essencial:

Dor que volta depois da fisioterapia, junto com formigamento, é um sinal para investigar a causa.
Postura, rotina de trabalho e posição para dormir influenciam muito os sintomas.
O diagnóstico precisa ser feito por um médico, com exame físico e, se necessário, exames complementares.
O tratamento é individual: na maioria dos casos começa sem cirurgia, com orientação e exercícios.

Se você se reconheceu nesta leitura, não deixe a dor virar rotina. Procure uma avaliação.

Quer saber mais? Veja também os conteúdos abaixo.

Neuralgia do Pudendo: Sintomas, Causas, Tratamento e Qual Médico Procurar

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Tue, 14 May 2024 12:45:15 GMT

Qual Especialista Trata Neuralgia do Pudendo: Tudo o que Você Precisa Saber

A neuralgia do pudendo é uma dor causada por irritação ou compressão de um nervo da região íntima. Ela aparece no períneo (entre os genitais e o ânus), nos genitais ou perto do ânus, e quase sempre piora ao sentar .

Como é uma condição pouco conhecida, muita gente passa por vários médicos até descobrir o que tem, e ainda ouve que “é emocional” ou que “vai passar”. Se esse é o seu caso, saiba que a sua dor é real e que existe caminho de cuidado.

Neste guia, em linguagem simples, você vai entender os sintomas, as causas, como é feito o diagnóstico, quais são os tratamentos, o que fazer no dia a dia e qual médico procurar.

O que é a neuralgia do pudendo?

O nervo pudendo nasce na parte de baixo da coluna, passa pela pelve e leva sensibilidade para o períneo , os genitais e o ânus. Ele também ajuda no controle da bexiga, do intestino e da função sexual.

Quando esse nervo é comprimido, esticado ou irritado, ele passa a mandar sinais de dor mesmo sem nenhuma ferida visível. Por isso o exame físico costuma parecer “normal” e a dor acaba sendo minimizada. Esse tipo de dor se chama dor neuropática : dói porque o próprio nervo está sofrendo, e não porque há uma lesão na pele ou no músculo.

Você pode encontrar a doença com outros nomes, como neuralgia pudenda, compressão (ou encarceramento) do nervo pudendo e síndrome do canal de Alcock.

Causas e fatores de risco

Nem sempre existe uma causa única. Em muitos casos, vários fatores se somam ao longo do tempo. Estes são os mais comuns:

Sintomas: como é a dor do nervo pudendo?

A dor tem um jeito característico. Muitas pessoas descrevem como queimação, choque, fisgada ou agulhadas , e ela pode atingir um lado só ou os dois. Veja abaixo os sinais mais comuns:

Diagnóstico: como descobrir a neuralgia do pudendo?

Não existe um exame único que “prove” a neuralgia do pudendo. O diagnóstico é, principalmente, clínico : o médico conversa com você, examina e usa os exames para descartar outras doenças.

Para isso, os especialistas costumam seguir os critérios de Nantes , um conjunto de cinco pontos usado no mundo todo. Veja a seguir, junto com os exames que podem ser pedidos.

Tratamento: quais são as opções?

O tratamento é feito em degraus , do mais simples ao mais avançado. Muitas pessoas melhoram já nas primeiras etapas; as seguintes ficam para quem continua com dor forte.

A escolha depende da causa, da intensidade da dor e da sua rotina, e deve ser sempre decidida junto com o seu médico.

Quer entender qual “degrau” faz sentido para o seu caso? Veja como funciona a teleconsulta com o Dr. Thomas.

Qual médico trata a neuralgia do pudendo?

Não existe um único especialista. Como a dor pode ser confundida com problemas urinários, ginecológicos ou do intestino, o cuidado costuma ser feito em equipe . Podem ajudar:

urologista, ginecologista e coloproctologista, para descartar outras causas;
neurologista e médico da dor, para o tratamento com remédios e bloqueios;
fisioterapeuta pélvico, para o alívio da tensão muscular;
neurocirurgião que atua em nervos periféricos, quando a dor é neuropática e difícil de controlar.

O neurocirurgião que atua em nervos periféricos avalia o nervo com mais detalhe e indica, conforme o caso, bloqueios, neuromodulação ou outros procedimentos.

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos. Nos casos de neuralgia do pudendo que não melhoram com o tratamento inicial, ele avalia se o neuroestimulador , um aparelho que ajuda a controlar a dor, é indicado para você.

O que esperar do tratamento?

Cada pessoa responde de um jeito. Algumas sentem melhora importante, outras só parcial. O objetivo é devolver qualidade de vida : sentar com mais conforto, trabalhar, dormir melhor e voltar às atividades do dia a dia.

É importante saber que:

o alívio pode levar semanas ou meses;
às vezes é preciso combinar mais de um tratamento;
nenhum médico pode garantir resultado. As revisões científicas mostram que as respostas variam e que ainda faltam estudos comparando os tratamentos entre si.

A teleconsulta permite conversar com um neurocirurgião que atua em nervos periféricos sem sair de casa. Ela é útil para uma primeira avaliação, para tirar dúvidas e para decidir os próximos passos. Se for preciso examinar ou fazer algum procedimento, a avaliação presencial é combinada com você. Saiba como funciona.

Sobre o Dr. Thomas Marcolini

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos e no tratamento da dor neuropática. Atende presencialmente em Curitiba (PR) e em São Paulo (SP) e também por teleconsulta, em português, inglês ou espanhol.

Na consulta, ele escuta a sua história, examina com calma e explica cada opção de tratamento em linguagem clara, para que você possa decidir com segurança.

Quer saber mais ou agendar uma consulta?

Peso nos braços ao lavar o cabelo: pode ser síndrome do desfiladeiro torácico

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Mon, 29 Apr 2024 12:38:12 GMT

Peso nos braços ao lavar o cabelo: pode ser síndrome do desfiladeiro torácico

Sentir os braços pesados, cansados ou formigando ao lavar ou pentear o cabelo é mais comum do que parece. Em alguns casos, a causa é a síndrome do desfiladeiro torácico : ao levantar os braços, nervos e vasos sanguíneos ficam apertados entre o pescoço e a clavícula.

Neste artigo, explicamos em linguagem simples o que é, quais são os sinais, o que você pode fazer no dia a dia e quando procurar um médico.

Você se identifica com alguma destas situações?

Braços pesados e cansados ao lavar o cabelo no banho.
Dificuldade para pentear ou secar o cabelo, às vezes precisando de ajuda, porque o braço não aguenta ficar levantado.
Formigamento nas mãos ao deitar de lado à noite ou ao acordar.
Mãos frias, inchadas ou fracas ao pendurar roupa no varal ou dirigir.

Se você se reconheceu em algumas delas, continue a leitura: pode haver uma explicação para esses sinais, e existem formas de aliviá-los.

O que é a síndrome do desfiladeiro torácico?

O desfiladeiro torácico é um espaço estreito entre a clavícula, a primeira costela e os músculos do pescoço. Por ali passam os nervos que vão para o braço (o plexo braquial) e vasos sanguíneos importantes. Quando esse espaço fica apertado, esses nervos ou vasos podem ser comprimidos. É isso que chamamos de síndrome do desfiladeiro torácico .

Ela pode aparecer por vários motivos, como:

músculos do pescoço (escalenos) tensos ou mais grossos;
postura com os ombros para frente e a cabeça inclinada;
uma costela extra no pescoço (costela cervical);
pancadas, quedas ou acidentes no pescoço e no ombro;
movimentos repetidos com os braços acima da cabeça.

Na maioria dos casos, quem sofre a compressão são os nervos, e chamamos de forma neurogênica. Mais raramente, a compressão atinge veias ou artérias, e os sinais são inchaço, mudança de cor ou frio na mão.

Quais são os sintomas mais comuns?

Os sintomas mudam de pessoa para pessoa e costumam piorar quando o braço fica levantado ou na mesma posição por muito tempo. Veja os principais sinais:

Por que o peso nos braços aparece ao lavar o cabelo?

Ao levantar os braços acima da altura dos ombros, a clavícula e a primeira costela se aproximam, e o espaço do desfiladeiro fica ainda menor. Em quem já tem esse espaço apertado, o sangue circula pior e os nervos ficam sem folga.

O resultado é cansaço, peso, formigamento e, em alguns casos, fraqueza. Por isso os sintomas aparecem em tarefas simples do dia a dia, como lavar e secar o cabelo, pentear, pendurar roupa no varal, pintar uma parede ou trocar uma lâmpada. Ao baixar os braços, a sensação costuma aliviar aos poucos.

À noite, dormir de lado ou com o braço embaixo do travesseiro também pode apertar essa região e causar formigamento ao acordar.

Dicas úteis para aliviar no dia a dia

Estas dicas ajudam a diminuir a pressão sobre os nervos e vasos do pescoço e do ombro. Elas não substituem a avaliação médica: se os sintomas forem frequentes, procure um profissional.

Quando procurar um médico?

Os cuidados em casa ajudam, mas nem sempre bastam. Veja quando é hora de buscar avaliação.

Dor do Membro Fantasma: Causas, Sintomas e Como Aliviar

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Wed, 10 Apr 2024 13:09:30 GMT

Dor do Membro Fantasma: Causas, Sintomas e Como Aliviar

O que é a dor do membro fantasma?

A dor do membro fantasma é a dor que a pessoa sente em um braço, mão, perna ou pé que foi amputado. Ela é real, mesmo que a parte do corpo não esteja mais lá. Isso acontece porque os nervos e o cérebro continuam trocando sinais errados. Neste texto, você vai entender por que isso ocorre e quais tratamentos podem ajudar a aliviar.

Será que minha dor é do membro fantasma?

Veja se você se identifica com algum destes sinais. Eles são comuns em quem teve um braço, uma mão, uma perna ou um pé amputado:

Quanto tempo dura a dor do membro fantasma?

Cada pessoa é diferente. Em alguns casos, a dor melhora e some em algumas semanas ou meses depois da amputação. Em outros, ela continua por anos.

Muita gente também sente a dor piorar ao encostar na ponta do coto (a parte que restou do membro) ou ao usar a prótese. Isso acontece porque os nervos dessa região enviam sinais errados para o cérebro.

Dica útil: se a dor já dura mais de algumas semanas, atrapalha o seu sono ou o seu dia a dia, procure um médico. Quanto antes a dor for avaliada, mais opções de tratamento você tem.

O que causa a dor do membro fantasma?

A dor nasce da “conversa” entre o cérebro e os nervos periféricos depois da amputação. A dor serve para proteger o corpo, mas aqui acontece um erro: o cérebro sente dor em uma parte que não existe mais. Veja os principais motivos:

Como aliviar a dor do membro fantasma: dicas e tratamentos

Não existe um único tratamento para todo mundo. Muitas vezes, o melhor resultado vem da soma de várias medidas. Veja as principais:

Existe cirurgia para a dor do membro fantasma?

Sim, existe. A cirurgia pode ser uma opção quando a dor continua mesmo depois de remédios, fisioterapia e outros tratamentos, e atrapalha a sua qualidade de vida.

Muitas dores vêm de nervos machucados no coto, que formam um neuroma (um novelo de fibras nervosas que dispara dor). O objetivo da cirurgia é tratar esse nervo para mudar o sinal que chega ao cérebro. Dependendo do caso, o médico pode:

retirar o tecido cicatricial que aperta ou prende o nervo;
tratar ou reposicionar o nervo lesionado;
usar a estimulação de nervos, um aparelho que ajuda a controlar a dor;
revisar o coto, em casos escolhidos.

Nem todo paciente precisa ou pode operar. A decisão é feita caso a caso, depois de consulta e exames. A cirurgia não promete cura, mas pode reduzir a dor em pacientes bem indicados. Quer saber quem faz esse procedimento? Continue a leitura.

Quem trata a dor do membro fantasma?

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos. Ele avalia pacientes com dor do membro fantasma, neuroma e outras lesões de nervos, e explica com calma quais opções fazem sentido para cada caso.

O atendimento é presencial em Curitiba e em São Paulo, e também por teleconsulta, em português, inglês ou espanhol. As consultas são particulares (sem convênio).

Entenda como funciona a teleconsulta: clique aqui

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Lesão do plexo braquial: o que fazer agora e como é a recuperação

Wed, 03 Apr 2024 17:10:08 GMT

Lesão do plexo braquial: o que fazer agora e como é a recuperação

O que é a lesão do plexo braquial?

O plexo braquial é uma rede de nervos que sai da coluna do pescoço e vai até o ombro, o braço e a mão. Ele leva ao braço a ordem de movimento vinda do cérebro e traz de volta o que você sente: toque, calor e dor.

Quando esses nervos são esticados, rompidos ou arrancados da medula, o braço pode perder força e sensibilidade. Isso acontece com mais frequência depois de acidentes de moto, quedas, pancadas fortes no ombro ou cirurgias na região do pescoço e do ombro.

Neste guia, explico de forma simples quais são os sinais, os tipos de lesão, como é feito o diagnóstico, quais tratamentos existem e o que você pode fazer agora para proteger o seu braço.

Quais são os sinais de uma lesão do plexo braquial?

Pense em lesão do plexo braquial se, depois de uma queda de moto, um acidente de carro, uma pancada forte no ombro ou uma cirurgia perto do pescoço, você notou um ou mais destes sinais:

Quais são os tipos de lesão do plexo braquial?

Nem toda lesão é igual. Algumas melhoram sozinhas em poucas semanas; outras não melhoram sem cirurgia. Por isso, descobrir o tipo da sua lesão é o primeiro passo para escolher o tratamento certo. Veja os três tipos principais:

Quais são as sequelas da lesão do plexo braquial?

Quando a lesão do plexo braquial não é tratada a tempo, o braço pode ficar com problemas que atrapalham o dia a dia. Estas são as quatro sequelas mais comuns:

Como é feito o diagnóstico da lesão do plexo braquial?

O diagnóstico começa com uma boa conversa e um exame físico detalhado: o médico testa a força de cada músculo, a sensibilidade da pele e os reflexos do braço. Muitas vezes, só isso já mostra quais nervos foram atingidos.

Quando necessário, o médico pode pedir exames para confirmar a lesão e planejar o tratamento:

Ressonância magnética do plexo braquial e da coluna cervical: mostra os nervos, as raízes perto da medula e outras lesões associadas.
Eletroneuromiografia: mede a atividade elétrica dos nervos e dos músculos. Costuma ser mais útil a partir de 3 a 4 semanas depois da lesão.
Mielotomografia ou radiografias, em alguns casos: ajudam a ver as raízes dos nervos e os ossos da coluna e do ombro.

Dica útil: leve para a consulta todos os exames, laudos e relatórios de cirurgia que você já tem, e anote a data do acidente e quando cada sintoma começou. Isso ajuda muito no diagnóstico.

Quais são as opções de tratamento?

A chance de melhora depende do tipo e da gravidade da lesão e de quanto tempo se passou desde o acidente. Os tratamentos mais usados são:

Como escolher o médico para tratar a lesão do plexo braquial?

A lesão do plexo braquial é um problema raro e complexo. O ideal é ser avaliado por um médico com experiência em cirurgia de nervos periféricos e, se possível, por uma equipe que também conte com fisioterapia e terapia ocupacional. Antes de decidir o seu tratamento, vale fazer estas perguntas na consulta:

Tive uma lesão do plexo braquial, e agora? 7 dicas úteis

Enquanto você organiza a sua consulta, estas atitudes simples ajudam a proteger o seu braço e a sua recuperação:

Síndrome do Pé Caído: tem tratamento? Causas, sintomas e o que fazer

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Wed, 03 Apr 2024 13:49:10 GMT

Síndrome do pé caído: tem tratamento? Causas, sintomas e o que fazer

O que é a síndrome do pé caído?

O pé caído é a dificuldade de levantar a ponta do pé. Quem tem o problema sente que o pé “arrasta” no chão e, para não tropeçar, levanta o joelho mais alto ao andar. Muitas vezes dá até para ouvir o pé “batendo” no chão a cada passo.

Na maioria das vezes, o pé caído não é uma doença em si. Ele é um sinal de que algo está atrapalhando o nervo que comanda os músculos que levantam o pé, quase sempre o nervo fibular (também chamado de nervo fibular comum ou nervo peroneiro).

E a pergunta que todo mundo faz: tem cura? Depende da causa e do tamanho da lesão. Quando o nervo foi apenas comprimido e o problema é tratado a tempo, muita gente se recupera bem. Quando a lesão é maior, o nervo nem sempre volta a ser como antes, mas existem tratamentos que melhoram muito a forma de andar e a qualidade de vida. Por isso, o mais importante é buscar uma avaliação cedo.

Qual médico trata o pé caído?

Muita gente passa por vários médicos antes de achar a resposta. Isso acontece porque o pé caído pode nascer em lugares diferentes: no cérebro , na coluna ou no próprio nervo da perna .

O neurocirurgião que atua em nervos periféricos, como eu, cuida dos nervos que já saíram da coluna. Ele descobre onde está o problema, pede os exames certos e indica o melhor caminho: acompanhamento, fisioterapia, órtese ou cirurgia. Em muitos casos, o tratamento é feito em equipe, junto com ortopedista, neurologista, fisiatra e fisioterapeuta.

Quando procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos?

Nervos machucados respondem melhor ao tratamento quando o problema é descoberto cedo. Procure um médico o quanto antes se você notar:

fraqueza ou dormência que não passa no pé ou na perna;
dificuldade de levantar o pé ou os dedos;
tropeços frequentes ou necessidade de levantar muito o joelho para andar;
sintomas que pioram com o passar do tempo;
calcanhar cada vez mais “duro”, com dificuldade de apoiar o pé no chão;
um médico que disse que “vai ficar assim” e não apresentou nenhum plano de tratamento.

Nunca aceite que não há mais nada a fazer sem antes passar por uma avaliação completa.

Como é feito o diagnóstico do pé caído?

O diagnóstico começa na conversa e no exame físico. O médico observa como você anda, testa a força do pé e dos dedos e verifica se a sensibilidade está diminuída. Depois, podem ser pedidos exames como:

Eletroneuromiografia: mostra se o nervo está machucado, em que ponto e com que gravidade;
Ressonância magnética: da coluna lombar ou do joelho, para procurar hérnia de disco, cistos ou compressões;
Ultrassom de nervo: mostra o nervo em tempo real e ajuda a achar compressões, cicatrizes e lesões.

O mais importante é descobrir a causa. Tratar só o sintoma, sem saber o motivo, faz você perder tempo precioso.

Quais são os tratamentos para o pé caído?

O tratamento depende da causa, do grau da lesão e de há quanto tempo ela existe. As principais opções são:

Tirar a causa e observar: quando o nervo foi apenas comprimido, às vezes basta aliviar a pressão (como trocar um gesso ou uma tala apertada e evitar cruzar as pernas) e acompanhar a melhora;
Fisioterapia: mantém o tornozelo solto e fortalece os músculos que ainda funcionam;
Órtese (tala): uma pequena tala que segura a ponta do pé e evita tropeços enquanto o nervo se recupera, ou quando ele não volta;
Cirurgia no nervo: para soltar o nervo preso (descompressão), consertar ou enxertar um nervo cortado, ou transferir um nervo em casos selecionados;
Cirurgia nos tendões: quando o nervo não se recupera a tempo, é possível transferir um tendão para levantar o pé e soltar o calcanhar muito rígido (alongamento do tendão de Aquiles).

Não é só cirurgia! Muitos casos melhoram sem operar e, quando a cirurgia é indicada, ela é apenas uma parte do plano.

Gostaria de conhecer exercícios para a Síndrome do pé caído? Clique aqui e saiba mais!

Por que o tratamento costuma envolver mais de um profissional?

Cada caso de pé caído é diferente. Há casos leves, que melhoram com o tempo, e casos graves, em que o nervo precisa de cirurgia. Por isso, o ideal é um plano feito sob medida e com acompanhamento de perto, que pode incluir avaliação neurológica, exames de imagem, fisioterapia e, quando necessário, cirurgia.

Você está fazendo um tratamento correto e confiável neste momento? Se tiver dúvida, agende uma consulta comigo, Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, pelo botão de WhatsApp mais abaixo.

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Guia Completo do Pé caído

Conheça o meu trabalho!

Pé Caído: Causas, Sintomas, Exercícios e Tratamento (Guia Completo)

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Thu, 08 Feb 2024 19:57:53 GMT

Pé caído: causas, sintomas, exercícios e tratamento (guia completo)

O que é o pé caído?

Pé caído é quando você não consegue levantar a ponta do pé . Ao andar, a ponta do pé arrasta no chão ou você precisa levantar muito o joelho para não tropeçar.

Isso acontece porque os músculos que levantam o pé ficaram fracos ou pararam de funcionar, quase sempre por um problema no nervo que leva o “comando” até eles. Por isso, o pé caído não é uma doença em si: é um sinal de que algo está atrapalhando o nervo, a coluna ou o cérebro . Descobrir a causa é o primeiro passo para escolher o tratamento certo.

Sinais mais comuns:

A ponta do pé arrasta no chão ou “bate” ao pisar (barulho de tapa).
Tropeços e quedas frequentes.
Necessidade de levantar o joelho mais alto para andar (marcha “escavante”).
Formigamento ou dormência na frente da perna e no peito do pé.
Dificuldade para subir escadas e para usar chinelos.

Por que o pé cai? Entenda de forma simples

Para levantar o pé, o cérebro manda um comando que viaja pela coluna e pelo nervo fibular (também chamado de nervo fibular comum ou peroneal) até os músculos da frente da perna, como o tibial anterior. Se esse caminho é interrompido em qualquer ponto, do cérebro até a perna, o pé perde a força para subir.

As causas mais comuns são:

Lesão ou compressão do nervo fibular , perto do joelho.
Problemas na coluna , como hérnia de disco ou estenose do canal vertebral (compressão da raiz nervosa L5).
Doenças do cérebro e da medula , como AVC e esclerose múltipla.
Neuropatias e doenças neuromusculares , como diabetes mal controlado e Charcot-Marie-Tooth.
Lesão do nervo ciático , por exemplo após fraturas, cirurgias ou injeções no glúteo.

As revisões médicas apontam que as duas causas mais frequentes são a lesão do nervo fibular e a compressão da raiz L5 na coluna. Saber o ponto exato do problema muda completamente o tratamento.

Lesão do nervo fibular: a causa mais comum

O nervo fibular passa bem rente à pele, na lateral do joelho, logo abaixo da “cabecinha” do osso fíbula. Como tem pouca proteção, ele é fácil de machucar ou comprimir.

O que pode lesar o nervo fibular:

Trauma direto: pancadas na lateral do joelho, fraturas e luxações.
Compressão prolongada: pernas cruzadas por muito tempo, gesso ou tala apertados, ficar agachado por horas ou ficar acamado sem posicionamento adequado.
Emagrecimento rápido: com menos gordura ao redor, o nervo fica menos protegido.
Cirurgias: procedimentos no joelho, no quadril ou na perna, incluindo a compressão por bota pneumática durante a cirurgia.

Dica útil: se você tem o hábito de cruzar as pernas por muito tempo, pare agora. Em muitos casos de compressão leve, o pé melhora quando a pressão sobre o nervo sai.

Quanto antes a lesão for identificada, maiores são as chances de evitar sequelas permanentes.

Pé caído que começa na coluna

Quando a coluna comprime a raiz nervosa L5, o resultado pode ser o mesmo: o pé perde a força para levantar. Isso costuma acontecer por hérnia de disco (principalmente entre L4 e L5), estenose do canal vertebral ou traumas na coluna.

Nesses casos, é comum vir junto uma dor que desce pela perna (a famosa ciática), com formigamento ou dormência.

Atenção: procure um pronto-socorro se a fraqueza piorar rápido ou se aparecer dormência na região íntima, com dificuldade para controlar a urina ou as fezes.

O tratamento inclui fisioterapia e cuidado da causa na coluna. Quando o nervo está sendo comprimido, a cirurgia pode ser avaliada.

Por que tratar logo faz diferença?

Quando um nervo fica muito tempo sem funcionar, o músculo vai perdendo volume e a recuperação fica mais difícil. Além disso, o pé que fica “caído” por muito tempo pode criar rigidez no tornozelo e no tendão de Aquiles.

Procurar ajuda cedo ajuda a:

Reduzir o risco de quedas e fraturas.
Descobrir a causa e tratar o nervo a tempo.
Evitar rigidez e deformidade do tornozelo.
Manter a força dos músculos que ainda funcionam.

Não espere melhorar sozinho. Se você notou dificuldade para levantar a ponta do pé, marque uma avaliação com um médico que cuide de nervos periféricos, como neurocirurgião, neurologista, ortopedista ou fisiatra.

Fisioterapia: como ela ajuda na recuperação

A fisioterapia é parte essencial do tratamento do pé caído, com ou sem cirurgia. Ela mantém o tornozelo flexível, fortalece o que ainda funciona e ensina você a andar com mais segurança.

As técnicas mais usadas:

Exercícios de fortalecimento da perna e do pé, para ajudar a levantar a ponta do pé ao caminhar.
Estimulação elétrica (inclusive a FES, que estimula o músculo na hora do passo), que pode melhorar o movimento do tornozelo.
Mobilização do tornozelo e dos dedos , para manter a articulação solta.
Treino de marcha , para corrigir o jeito de andar e reduzir quedas.

Dica útil: o que traz resultado é a constância. Fazer um pouco todos os dias vale mais do que treinar muito uma vez por semana.

Exercícios simples para fazer em casa

Os exercícios abaixo são exemplos comuns. Converse com seu médico ou fisioterapeuta antes de começar, pois o que serve para uma pessoa pode não servir para outra.

Levantar os dedos: sentado, com o calcanhar apoiado, tente levantar os dedos e a frente do pé. Faça 10 repetições, 2 a 3 vezes ao dia. Fortalece a frente da perna.
Dorsiflexão com faixa elástica: prenda a faixa no pé e puxe a ponta para cima contra a resistência. Só faça se você já consegue levantar o pé sozinho e não está em pós-operatório recente.
Caminhada de calcanhar: ande alguns passos apoiando só os calcanhares, com a ponta do pé no ar. Fique perto de um apoio para evitar quedas.
Equilíbrio (propriocepção): em pé, perto de uma parede ou bancada firme, fique apoiado em uma perna por 10 a 20 segundos e troque. Aumente o tempo aos poucos.

Pare e avise seu médico se sentir dor forte, formigamento que piora ou perda de equilíbrio.

O que NÃO fazer: erros que podem piorar o pé caído

Não deixe o pé “pendurado” para baixo por muito tempo. Isso encurta o tendão de Aquiles e deixa o tornozelo rígido, o que dificulta levantar o pé mesmo depois que a força volta. Ao deitar ou sentar, mantenha o pé em ângulo reto, apoiado.
Não abandone a órtese quando ela for indicada. Ela protege o pé e evita deformidades.
Não pule os alongamentos. Fazer todos os dias aumenta bastante a chance de uma boa recuperação.
Não foque só em exercícios de panturrilha , como empurrar o pé para baixo com força. Eles fortalecem os músculos de trás da perna, que puxam o pé para baixo, e podem aumentar o desequilíbrio. Peça orientação.
Não cruze as pernas por muito tempo nem use gesso ou tala apertados sem avisar o médico.
Não demore para investigar. Quanto mais tempo passa, menor pode ser a chance de o nervo se recuperar.

Alongamentos que ajudam no dia a dia

Alongar todos os dias evita que o tendão de Aquiles encurte. Faça devagar, sem dor, e respeite os limites do seu corpo.

Tendão de Aquiles (sentado): com a perna esticada, use uma toalha ou faixa para puxar suavemente o pé em sua direção. Segure de 15 a 30 segundos.
Panturrilha (em pé): apoie as mãos na parede, com um pé à frente do outro. Mantenha o calcanhar de trás no chão e incline o corpo para frente. Segure de 15 a 30 segundos.
Elevação do pé (sentado): com os pés no chão, levante a frente do pé mantendo o calcanhar apoiado.

Dica útil: repita cada alongamento 2 a 3 vezes e ligue a rotina a um hábito do dia, como logo depois do banho.

Órteses e adaptações em casa

A órtese mais usada é a AFO , uma espécie de “tala” que mantém o pé na posição certa. Nos casos de pé caído mais importante, ela ajuda a caminhar com mais segurança.

A órtese ajuda a:

Manter o pé em posição adequada e evitar a retração do calcanhar.
Prevenir tropeços e quedas.
Facilitar a caminhada, deixando-a mais segura e eficiente.
Dar mais confiança durante o tratamento.

Adaptações simples em casa:

Retire tapetes soltos e fios do chão.
Instale barras de apoio no banheiro e perto da cama.
Deixe os caminhos bem iluminados à noite.
Use calçados fechados, firmes e com solado antiderrapante. Evite chinelos.

Quando a cirurgia pode ser uma opção

Nem todo pé caído precisa de cirurgia. Muitos casos são tratados com fisioterapia, órtese e acompanhamento. Em alguns casos, porém, a cirurgia pode ajudar a recuperar a função. A indicação depende da causa, do tempo de lesão e do exame clínico:

Descompressão do nervo fibular: quando o nervo está sendo apertado, abre-se o ponto de compressão para dar espaço a ele. É uma cirurgia de baixo risco.
Reparo ou enxerto de nervo: em lesões em que o nervo foi muito machucado ou cortado e ainda existe chance real de recuperação.
Transferência do tendão tibial posterior: quando o nervo não deve mais recuperar, um tendão saudável é redirecionado para levantar o pé. Ela pode ser associada a um parafuso percutâneo (calcâneo-stop) para proteger o retropé.
Sequelas de AVC e espasticidade (pé equino): em alguns casos, existem cirurgias que ajudam o pé a ficar melhor posicionado.

Cada caso é único e não há garantia de resultado. A melhor decisão vem de uma avaliação detalhada, com exame físico e exames de imagem e de nervo.

Continue aprendendo:

Lesão do nervo tibial: sintomas, causas e tratamento

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Mon, 05 Feb 2024 12:02:20 GMT

Lesão do nervo tibial: sintomas, causas e tratamento

Para que serve o nervo tibial?

O nervo tibial é um dos dois grandes ramos do nervo ciático, que se divide na parte de trás do joelho. Ele desce pela panturrilha até o pé e funciona como um "cabo" que leva força e sensibilidade para essa região. É graças a ele que você consegue:

ficar na ponta dos pés e dar impulso ao caminhar;
dobrar os dedos do pé e manter o tornozelo firme;
sentir o chão, o calor e a dor na sola do pé.

Quando o nervo tibial é machucado ou apertado, o pé perde força e sensibilidade, e o equilíbrio e a caminhada ficam prejudicados. Por isso, quanto antes o problema for descoberto, melhor.

Principais sinais de lesão no nervo tibial

Os sintomas podem aparecer aos poucos ou de uma vez, por exemplo depois de uma pancada, de uma fratura ou de uma cirurgia. Veja os sinais mais comuns:

O que pode causar uma lesão no nervo tibial?

O nervo pode ser cortado, esticado ou apertado. Estas são as causas mais frequentes:

Como é feito o diagnóstico da lesão do nervo tibial?

Descobrir onde e por que o nervo está sofrendo é o que permite escolher o tratamento certo. O diagnóstico costuma ter quatro etapas:

Compressão do nervo tibial na panturrilha

Em alguns casos, o nervo é apertado na própria panturrilha, por uma faixa de músculo e tecido chamada arco do sóleo. É uma causa menos conhecida e, por isso, pode demorar a ser descoberta. Os sinais mais comuns são:

Dor ou desconforto na panturrilha: costuma ser o primeiro sinal e piora ao caminhar, correr ou subir escadas;
Fraqueza muscular: dificuldade para ficar na ponta dos pés;
Menos sensibilidade na sola do pé: é o sinal que mais preocupa, porque é a sensibilidade que nos protege de pisar em algo cortante sem perceber.

Se você notou esses sinais, procure uma avaliação com um médico experiente em nervos periféricos. O tratamento vai de repouso e medicação até fisioterapia ou cirurgia, conforme a gravidade.

Síndrome do túnel do tarso: dor e formigamento no pé

O túnel do tarso é um espaço estreito na parte de dentro do tornozelo, por onde passam o nervo tibial, vasos e tendões. Quando o nervo é apertado ali, surge a síndrome do túnel do tarso, parecida com a síndrome do túnel do carpo, que acontece no punho. Os sinais mais comuns são:

choques, formigamento ou queimação na sola do pé e nos dedos;
inchaço ao redor do tornozelo;
dor ao caminhar ou ao ficar muito tempo em pé;
dor ao usar calçados que apertam o tornozelo.

Ela pode ser confundida com a fascite plantar, que também causa dor no calcanhar. Por isso, o diagnóstico correto é tão importante. Identificar e tratar cedo é a chave para evitar dano permanente no nervo.

Tratamento sem cirurgia: o que fazer nos primeiros dias

Na maioria dos casos, o tratamento começa sem cirurgia. O objetivo é aliviar a dor e tirar a pressão de cima do nervo. Nos primeiros dias, o médico pode orientar:

Repouso: evite correr, pular e subir muitas escadas até ser avaliado.
Gelo: por 15 minutos, algumas vezes ao dia, para reduzir o inchaço. Coloque sempre um pano fino entre o gelo e a pele.
Órtese ou apoio: quando indicados pelo médico, deixam o nervo descansar.
Perna elevada: ajuda a diminuir o inchaço sempre que possível.
Remédios: use somente com receita médica.
Fisioterapia leve: comece só depois da orientação do médico.

Fisioterapia e reabilitação do nervo tibial

A fisioterapia ajuda a recuperar força, equilíbrio e movimento. O fisioterapeuta pode usar alongamentos, exercícios de fortalecimento, técnicas para soltar o nervo e, quando indicado, eletroterapia. Para ter bons resultados:

faça as sessões e os exercícios com regularidade, do jeito que foi orientado;
fortaleça a panturrilha e os músculos do pé aos poucos, sem forçar além do limite da dor;
use calçados confortáveis, que não apertem o tornozelo;
evite ficar em posições que pressionem o nervo por muito tempo;
controle doenças como o diabetes, que agridem os nervos;
conte ao fisioterapeuta qualquer mudança nos sintomas.

Remédios para dor e inflamação: o que o médico pode indicar

Os remédios ajudam a controlar os sintomas, mas não "consertam" o nervo sozinhos. Use somente com receita médica. Os grupos mais usados são:

Analgésicos simples, como o paracetamol, para dor leve;
Anti-inflamatórios, como ibuprofeno e naproxeno, que reduzem a inflamação e a dor. Podem causar problemas no estômago e nos rins e não devem ser usados sem orientação;
Corticoides, em comprimido ou injeção, nos casos de inflamação intensa;
Remédios para dor neuropática, como gabapentina e pregabalina, que acalmam a queimação e os choques;
Outras opções para dor forte, que só o médico pode indicar, com acompanhamento de perto.

Siga as doses e os horários indicados e avise seu médico sobre qualquer efeito colateral, como sonolência, tontura ou dor de estômago.

Quando a cirurgia no nervo tibial é necessária?

A cirurgia é considerada quando o tratamento sem cirurgia não resolve ou quando há risco de dano permanente ao nervo. Ela costuma ser discutida se:

a dor continua forte mesmo com o tratamento adequado;
há perda importante de força ou de sensibilidade;
houve uma lesão grave, como fratura, corte ou esmagamento, que atingiu o nervo;
o nervo está apertado há muito tempo, como no túnel do tarso ou na panturrilha, e a liberação cirúrgica (descompressão) é a melhor saída;
existe algo apertando o nervo, como um cisto ou um tumor benigno, que só pode ser retirado com cirurgia.

Dependendo do caso, a cirurgia pode liberar o nervo, retirar o tecido de cicatriz ao redor dele ou reparar um trecho lesionado. A decisão é sempre tomada junto com o paciente, conversando sobre riscos, benefícios e o que esperar do resultado.

Cuidados depois da cirurgia

A recuperação é tão importante quanto a cirurgia. Siga as orientações da equipe médica:

Repouso: evite apoiar peso ou fazer pressão sobre a área operada, conforme a orientação.
Remédios: tome os medicamentos para dor e inflamação nas doses e horários indicados.
Fisioterapia: comece as sessões para recuperar movimento e força quando o médico liberar.
Curativo: mantenha o corte limpo e seco e siga as instruções da equipe.
Sinais de alerta: vermelhidão, inchaço, calor, secreção ou febre devem ser comunicados ao médico na hora.

Lembre-se: os nervos se recuperam devagar e a melhora pode levar meses. Tenha paciência e mantenha o acompanhamento.

Qual o melhor especialista para tratar o nervo tibial?

Lesões de nervos exigem um olhar treinado. Por isso, o profissional mais indicado para investigar e tratar o problema é o neurocirurgião que atua em nervos periféricos, que trabalha junto com o fisioterapeuta, o ortopedista e o neurologista quando necessário.

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos e atende em Curitiba, em São Paulo e por teleconsulta. Durante a consulta, ele irá:

fazer uma avaliação clínica detalhada, com o seu histórico e os seus sintomas;
pedir exames, como a eletroneuromiografia, para confirmar o dano ao nervo tibial;
explicar as opções de tratamento, que vão de remédios e fisioterapia até cirurgia, conforme a gravidade;
indicar outros profissionais, como fisioterapeutas especializados em reabilitação de nervos e músculos, se for necessário.

Já ouviu de algum médico que sua dor é "coisa da sua cabeça" ou que não há o que fazer? Se os sintomas continuam, busque uma nova avaliação especializada.

Biópsia de nervo sural: quando é indicada, como é feita e como é a recuperação

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Sun, 21 Jan 2024 22:06:44 GMT

Biópsia de nervo sural: quando é indicada, como é feita e como é a recuperação

O que é a biópsia de nervo?

A biópsia de nervo é um exame em que o médico retira um pedacinho bem pequeno de um nervo para analisar no microscópio. Ela serve para descobrir a causa de uma neuropatia, quando formigamento, dormência, queimação, dor ou fraqueza nos braços e nas pernas continuam sem explicação, mesmo depois de exames de sangue, de imagem e da eletroneuromiografia.

O nervo mais usado é o nervo sural . Ele passa pela lateral do tornozelo e leva apenas sensibilidade, ou seja, não move nenhum músculo. Por isso, retirar um pequeno trecho dele costuma deixar só uma pequena área de dormência na borda do pé.

Quando a biópsia de nervo é indicada?

Nem toda neuropatia precisa de biópsia. Na maioria dos casos, a conversa com o médico, o exame neurológico, os exames de sangue e a eletroneuromiografia já ajudam a chegar ao diagnóstico.

A biópsia entra em cena quando esses exames não explicam o problema e a resposta pode mudar o tratamento. O estudo do nervo no laboratório pode mostrar, por exemplo, inflamação nos vasos do nervo (vasculite), neuropatias de origem imunológica, depósito de substâncias como na amiloidose, infecções como a hanseníase e algumas doenças hereditárias.

Dica: leve para a consulta todos os exames que você já fez. Eles evitam repetições e ajudam o médico a decidir se a biópsia realmente é necessária.

Como é feita a biópsia de nervo sural?

A cirurgia é pequena e acontece na lateral do tornozelo, atrás do osso que fica saliente (maléolo lateral). Na maioria das vezes usa-se anestesia local, e a pessoa volta para casa no mesmo dia.

O médico faz um corte curto na pele, encontra o nervo sural, retira um trecho pequeno e fecha com pontos. O fragmento segue para o laboratório de patologia, onde passa por um preparo especial antes de ser analisado ao microscópio.

Veja abaixo o passo a passo:

Como se preparar e o que perguntar na consulta

Antes de marcar a biópsia, converse com calma com o médico. Esse é o momento de entender por que o exame foi pedido e o que ele pode mudar no seu tratamento.

Informe todos os remédios que você usa, principalmente anticoagulantes, antiagregantes e corticoides, além de alergias e doenças como diabetes. Não suspenda nenhum remédio por conta própria: o médico vai dizer o que deve ser ajustado antes do procedimento.

Riscos e possíveis complicações

Como toda cirurgia, a biópsia de nervo tem riscos. As complicações são pouco frequentes quando o exame é bem indicado e feito por quem tem experiência em cirurgia de nervos. Os pontos de atenção são:

Dormência na lateral do pé: é esperada, porque o nervo sural leva a sensibilidade dessa área. Em geral, incomoda pouco no dia a dia.
Infecção no local: possível, mas incomum. Por isso o curativo precisa ficar limpo e seco.
Sangramento ou hematoma: raro, e mais comum em quem usa remédios que afinam o sangue.
Demora na cicatrização: pode acontecer em quem tem diabetes, má circulação ou usa corticoide.
Dor ou sensibilidade na cicatriz: costuma ser passageira. Se continuar, converse com o médico.

Cuidados depois da biópsia

Na maioria dos casos a pessoa consegue caminhar no mesmo dia, mas os primeiros dias pedem cuidado. Seguir as orientações ajuda a cicatrizar bem e a evitar problemas.

Como escolher o médico para a biópsia de nervo

A biópsia de nervo é uma cirurgia pequena, mas delicada. Por isso, vale escolher um médico com experiência em nervos periféricos. Algumas dicas ajudam nessa decisão:

Confira o CRM e o RQE do médico no site do Conselho Regional de Medicina.
Pergunte quantas biópsias e cirurgias de nervo ele realiza.
Veja se ele explica com clareza por que o exame é necessário e quais são as alternativas.

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos. Ele atende em Curitiba e em São Paulo, e também por teleconsulta. Na consulta, o objetivo é avaliar com calma se a biópsia é mesmo necessária no seu caso.

Perguntas frequentes sobre biópsia de nervo

Lesão do Plexo Braquial: Sintomas, Tratamento e Como Se Recuperar

plexuscuritiba@gmail.com (Thomas Marcolini) — Sat, 20 Jan 2024 20:00:16 GMT

Lesão do Plexo Braquial: Sintomas, Tratamento e Como Se Recuperar

O que é a lesão do plexo braquial?

O plexo braquial é uma rede de nervos que sai da coluna, na região do pescoço, e leva comandos e sensações para o ombro, o braço e a mão. Quando essa rede é esticada, comprimida, cortada ou arrancada da medula, o braço pode perder força, sensibilidade e movimento.

As causas mais comuns são acidentes de moto e de carro, quedas, ferimentos por corte ou arma de fogo e, mais raramente, tumores ou cirurgias na região.

Nem toda lesão é igual. Algumas melhoram com o tempo e a fisioterapia. Outras precisam de cirurgia para reconstruir os nervos. Por isso, o primeiro passo é entender o que aconteceu com o seu braço, e isso só um médico consegue dizer depois de examinar você e analisar os exames.

Principais desafios depois da lesão

Cada pessoa sente a lesão de um jeito. Nos cartões abaixo, você vê o que é mais comum e o que pode fazer em cada situação.

Impacto emocional: ansiedade e tristeza são comuns

Uma lesão no plexo braquial muda a rotina de uma hora para outra. É normal sentir medo, tristeza, raiva ou ansiedade. Isso não é fraqueza. A dor constante e o cansaço de não conseguir fazer o que antes era simples pesam muito no humor.

O contrário também acontece: quando a ansiedade e a tristeza aumentam, a dor costuma piorar. Por isso, cuidar da cabeça faz parte do tratamento do braço.

O que pode ajudar

Converse com alguém de confiança sobre o que você sente.
Procure um psicólogo ou psiquiatra, principalmente se a tristeza durar semanas.
Defina metas pequenas e comemore cada avanço, como abotoar uma camisa ou segurar um copo.
Mantenha uma rotina com sono regular, caminhadas e atividades de que você gosta.
Troque experiências com outras pessoas com lesão parecida, em grupos de apoio.

Se você sentir que não está aguentando, não fique sozinho. Ligue para o CVV no 188 (24 horas, gratuito) ou procure um serviço de saúde.

Dor, perda de movimento e reabilitação

Os desafios físicos mudam conforme o tipo e o local da lesão, mas alguns se repetem.

Dor

Pode ser queimação, formigamento, choques ou sensação de aperto no braço e na mão. É a chamada dor neuropática. Ela costuma ser mais forte quando o nervo foi arrancado da medula (avulsão). O tratamento geralmente combina remédios indicados pelo médico, fisioterapia, cuidado com o emocional e, em alguns casos, procedimentos ou cirurgia para a dor. Não se automedique.

Perda de movimento

Pode atingir o ombro, o cotovelo, o punho ou os dedos. Isso limita o trabalho, os hobbies e tarefas simples, como se vestir e comer.

Reabilitação

A reabilitação, feita com fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, é uma parte essencial do tratamento. Ela inclui:

exercícios para manter e ganhar força e mobilidade;
alongamentos para evitar rigidez nas articulações;
órteses (talas) para dar apoio e ajudar na função;
treino das tarefas do dia a dia.

Paciência e constância contam muito. Os nervos se regeneram devagar, em geral cerca de 1 mm por dia, e a recuperação pode levar de meses a anos.

A importância da família e dos amigos

A recuperação pode ser longa e cansativa para o corpo e para a mente. Ter apoio faz muita diferença. Se você é familiar ou amigo de quem teve a lesão, veja como ajudar:

Escute sem julgar e sem repetir o tempo todo "tenha força".
Ajude nas tarefas pesadas, mas deixe a pessoa fazer o que consegue. A autonomia ajuda a autoestima.
Acompanhe nas consultas e anote as orientações do médico e do fisioterapeuta.
Lembre dos exercícios e dos remédios nos horários certos.
Cuide de você também. Quem cuida precisa descansar.

E se você é o paciente: aceite ajuda e diga com clareza do que precisa. Pedir apoio faz parte do tratamento.

Dicas práticas para o dia a dia

Pequenos hábitos ajudam a proteger o braço e a aproveitar melhor o tratamento. Converse sempre com seu médico e seu fisioterapeuta antes de começar qualquer exercício ou técnica nova.

Quem deve cuidar da lesão do plexo braquial?

A recuperação depende muito de um diagnóstico correto e feito no tempo certo. Quem cuida da lesão do plexo braquial precisa conhecer bem os nervos periféricos. Esse médico:

descobre o tipo e a extensão da lesão, com exame físico e exames como a eletroneuromiografia e a ressonância magnética;
indica o melhor momento e o melhor tipo de tratamento, que pode ser fisioterapia, cirurgia ou os dois;
orienta a reabilitação e acompanha a sua evolução;
ajusta o plano conforme a resposta do seu corpo;
apoia você e sua família em toda a jornada.

O tempo importa

Em muitas lesões, a cirurgia para reconstruir os nervos funciona melhor quando é feita nos primeiros meses depois do trauma, porque o músculo perde com o tempo a capacidade de receber o nervo. Por isso, não espere o braço "voltar sozinho". Procure avaliação o quanto antes. Mesmo que o acidente tenha sido há mais tempo, ainda pode haver opções.

Como o Dr. Thomas Marcolini e a equipe podem ajudar

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos e atende pessoas com lesão do plexo braquial em Curitiba e em São Paulo, presencialmente ou por teleconsulta. Na consulta, ele e a equipe:

avaliam o seu caso com calma e explicam, em palavras simples, o que você tem;
indicam o plano de tratamento mais adequado para o seu caso, com ou sem cirurgia;
orientam a reabilitação e trabalham junto com fisioterapeutas e outros profissionais;
explicam os riscos, os benefícios e o que esperar, sem promessas irreais.

Escolher o profissional certo é um passo importante para a sua recuperação. Fale com a nossa equipe pelo WhatsApp e tire suas dúvidas.

Voltando ao trabalho: como se readequar

Voltar ao trabalho depois de uma lesão do plexo braquial pode exigir adaptações. Veja algumas ideias:

Veja o que você ainda faz bem. Reconheça as habilidades que continuam intactas e pense em como usar na sua função ou em uma nova.
Invista em qualificação. Cursos e treinamentos abrem novas portas.
Converse com a empresa. Ajustes simples no posto de trabalho, como um mouse adaptado ou uma mesa na altura certa, podem manter você na função.
Peça apoio profissional. O terapeuta ocupacional e o fisioterapeuta ensinam técnicas e adaptações para o dia a dia.
Conheça seus direitos. Dependendo do caso, existem afastamento, readaptação e benefícios previdenciários. Peça orientação ao RH da empresa ou ao INSS.

Você tem muito a oferecer. A lesão muda o caminho, mas não apaga a sua capacidade.

Qual a melhor órtese para pé caído? Guia simples para escolher a certa

Sat, 21 Oct 2023 17:00:45 GMT

Qual a melhor órtese para pé caído? Guia simples para escolher a certa

Por Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos · CRM/PR 33811 · RQE/PR 26510 · CRM/SP 241641 · RQE/SP 113003 · Atualizado em outubro de 2026

Quem tem pé caído sabe como é: a ponta do pé arrasta no chão, o tropeço vira rotina e dá medo de sair de casa. A boa notícia é que existem órteses que ajudam você a andar com mais segurança desde os primeiros dias. Neste guia, explico com palavras simples o que é o pé caído, quais são os tipos de órtese, como escolher a sua e quais cuidados ter no dia a dia.

O que é o pé caído?

O pé caído é a dificuldade de levantar a parte da frente do pé na hora de andar. Isso acontece quando os músculos que fazem esse movimento ficam fracos ou paralisados.

Na maioria das vezes, o problema está no nervo que comanda esses músculos, como o nervo fibular. Ele pode ser comprimido ou machucado depois de uma fratura, de uma cirurgia no joelho, de uma hérnia de disco ou de outro tipo de lesão. O pé caído também pode aparecer depois de um AVC ou em doenças que afetam os nervos.

Com o pé sem força, a ponta arrasta no chão. Para compensar, a pessoa levanta mais o joelho ao caminhar, e o risco de tropeçar aumenta.

Por que não vale a pena esperar

Quando o pé caído não é tratado, os problemas vão além do tropeço. Veja o que pode acontecer:

Risco maior de quedas e fraturas.
Medo de sair de casa e menos vontade de caminhar, o que leva ao sedentarismo e à perda de força.
Isolamento e queda da autoestima, porque fica mais difícil sair e se relacionar.
Encurtamento do calcanhar (tendão de Aquiles), que piora o problema com o passar dos meses.

Por isso o tratamento é importante. Ele envolve fisioterapia, o uso de órtese e, em alguns casos, cirurgia.

Órtese para pé caído: para que serve e quais são os tipos

A órtese é um aparelho que segura o pé na posição certa e evita que a ponta arraste no chão. Ela ajuda de várias formas:

Você volta a caminhar mais cedo, sem precisar esperar sentado ou deitado até o pé melhorar.
Diminui os tropeços e o risco de quedas.
Mantém o calcanhar alongado e evita que ele encurte.
Pode ser usada antes de uma cirurgia ou no lugar dela, quando a operação não é indicada, como em alguns pacientes idosos.

Ou seja, a órtese também faz parte do tratamento. E um ponto importante: a melhor órtese não é a maior, a mais pesada ou a mais cara. Aparelho pesado ou chamativo acaba ficando na gaveta. Por isso, vale priorizar modelos leves e discretos, que cabem dentro da calça e do calçado. Praticidade é a chave! Veja as opções mais usadas:

1. Órtese para a noite e para ficar em casa

Vantagens: é fácil de colocar e é usada sem calçado. O pé respira bem e não fica abafado.

Por que usar: traz mais segurança dentro de casa, tem custo baixo e pode ser usada para dormir, o que ajuda a evitar o encurtamento do calcanhar.

Atenção: ela não funciona bem com calçado. Por isso, o ideal é combiná-la com uma órtese para usar na rua.

2. Órtese para usar na rua (dentro da calça e do calçado)

Vantagens: é fácil de usar, vai dentro da calça e do calçado e é discreta. Como a roupa esconde, quase ninguém percebe.

Por que usar: traz mais segurança para sair de casa, evita tropeços e machucados e tem custo baixo. Ajuda a voltar à vida social e às atividades do dia a dia.

Atenção: não deve ser usada sem calçado, porque perde a segurança. Combine com a órtese para ficar em casa.

3. Órtese discreta presa ao cadarço (opção para quem não quer operar)

Vantagens: é extremamente fácil de usar e muito discreta. A maioria das pessoas nem percebe que você está com ela.

Por que usar: dá mais segurança para sair e evita tropeços. Ela não é tão forte e resistente quanto as anteriores, mas é uma boa opção no lugar de ficar sem nenhuma.

Atenção: só funciona com tênis de cadarço. Use junto com a órtese noturna para ficar em casa.

AFO: órtese de tornozelo e pé

A AFO é uma das órteses mais usadas no pé caído. É um aparelho mais firme, que segura o tornozelo e o pé na posição neutra durante a caminhada e ajuda a evitar tropeços e quedas. Existem modelos prontos e sob medida, e o profissional de saúde indica o melhor para o seu caso.

KAFO: órtese de joelho, tornozelo e pé

A KAFO é maior, porque apoia também o joelho. Costuma ser indicada quando há muita fraqueza nos músculos da perna. Em compensação, é mais pesada e pode exigir um tempo maior de adaptação.

Órtese com mola (dinâmica)

Esse modelo tem uma mola que ajuda a impulsionar o pé durante o passo e facilita o movimento. Além de reduzir o risco de queda, deixa a caminhada mais confortável e eficiente. Costuma ser leve, alonga o calcanhar e pode ficar escondida pela roupa.

Como escolher a melhor órtese para pé caído

Não existe uma órtese que seja a melhor para todo mundo. A escolha depende de alguns pontos:

A causa e a gravidade do pé caído, e se há expectativa de recuperação do nervo.
A sua rotina: se você anda mais em casa, na rua ou no trabalho.
O tipo de calçado que você usa.
A força das pernas e o seu equilíbrio.
O conforto, a facilidade de colocar sozinho e o orçamento.

Por isso, converse com um médico ou fisioterapeuta de reabilitação antes de comprar. E lembre-se: a melhor órtese é aquela que o paciente realmente usa!

Órtese com mola: vantagens e como usar

Principais vantagens

Ajuste melhor no tornozelo: o pé fica mais estável durante a caminhada, o que reduz o risco de tropeços e quedas.

Leve e confortável: o material termoplástico deixa a órtese leve, ideal para usar o dia todo.

Serve para diferentes situações: pode ser indicada no pé caído, no pé equino e em algumas deformidades do joelho ou do tornozelo, sempre depois de uma avaliação profissional.

Como usar com o sapato

Ela pode ser usada com sapatos comuns e se encaixa de forma discreta. Assim, você caminha normalmente, sem chamar atenção para o aparelho.

Como ela ajuda na caminhada

Alguns modelos têm assistência de dorsiflexão ajustável. Isso quer dizer que a força que levanta o pé pode ser regulada para o seu caso, o que deixa o passo mais natural e eficiente.

Por baixo da roupa e dentro do calçado

Com a órtese dentro do sapato e por baixo da roupa, você ganha mobilidade e discrição. As pessoas ao redor quase não percebem, e você caminha com mais confiança.

Conclusão: o que você precisa lembrar

O pé caído é um desafio, mas existe tratamento e há caminhos para voltar a andar com mais segurança. A órtese certa melhora a mobilidade, protege o calcanhar e devolve confiança no dia a dia.

Escolha o modelo com orientação profissional, teste com o calçado que você usa e mantenha a fisioterapia. Em alguns casos, a cirurgia pode ser uma opção, e só a avaliação mostra qual caminho faz sentido para você.

Perguntas frequentes sobre órtese para pé caído

Pé Caído em Idosos: Causas, Tratamento e O Que Fazer

Sat, 21 Oct 2023 15:20:49 GMT

Pé Caído em Idosos: O grande Papel das Órteses

O que é o plexo braquial? Funções, sintomas e quando procurar ajuda

Thu, 05 Oct 2023 13:32:05 GMT

Plexo braquial: o que é, para que serve e quando procurar ajuda

O que é o plexo braquial e para que ele serve?

Perdeu a força do braço e não sabe por quê? Sente formigamento, choque ou dor que desce do pescoço até a mão? Uma das possíveis explicações é uma lesão no plexo braquial .

O plexo braquial é uma rede de nervos que sai da coluna do pescoço, passa pelo ombro e chega até a mão. Pense nele como um cabo de energia que liga o cérebro ao braço. Ele faz duas tarefas muito importantes:

Leva as sensações para o cérebro: avisa quando você toca em algo, quando está frio ou quente e quando algo machuca.
Leva as ordens do cérebro para os músculos: é por ele que você levanta o ombro, dobra o cotovelo e fecha a mão.

Neste guia, em linguagem simples, você vai entender como o plexo funciona, quais são os sinais de lesão, o que você pode fazer em casa e quando procurar um médico.

Quais são os sintomas de uma lesão no plexo braquial?

Como o plexo leva as sensações e os comandos do cérebro, quando ele é lesionado o braço “perde o sinal”. Veja os sinais mais comuns:

Como saber se o nervo do braço foi lesionado?

A lesão do plexo braquial costuma acontecer quando o braço é puxado com muita força ou quando o pescoço e o ombro se afastam de forma violenta. As causas mais comuns são:

Acidentes de moto e de carro: o ombro bate no chão e a cabeça vai para o lado oposto;
Quedas e esportes de impacto;
Ferimentos por corte ou arma de fogo;
Parto difícil , em bebês (paralisia braquial obstétrica);
Tumores ou compressões na região do pescoço e da axila;
Inflamação dos nervos sem trauma claro, como na síndrome de Parsonage-Turner.

Depois de um acidente, você percebeu que o ombro, o cotovelo ou a mão não obedecem aos comandos? Sente formigamento ou dor intensa que não melhora com os remédios comuns? Isso pode ser sinal de lesão do plexo braquial e merece avaliação de um especialista.

Principais nervos do braço que podem ser afetados

Do plexo saem nervos mais longos, e cada um cuida de uma região:

Nervo musculocutâneo: dobra o cotovelo (bíceps).
Nervo axilar: levanta o ombro (deltoide).
Nervo radial: estica o cotovelo, o punho e os dedos.
Nervo mediano: movimentos finos da mão, do polegar e sensibilidade dos primeiros dedos.
Nervo ulnar: força de pinça e sensibilidade do dedo mínimo.

Quais são as raízes do plexo braquial?

O plexo é formado pela junção de cinco raízes nervosas que saem da coluna do pescoço: C5, C6, C7, C8 e T1 . Elas se misturam e formam os nervos do braço. Cada raiz tem uma função principal. Veja nas imagens abaixo:

Raiz C5: levanta o ombro

A raiz C5 comanda principalmente o músculo deltoide e os músculos que giram o ombro para fora. Quando ela é lesionada, fica difícil abrir o braço para o lado e levantá-lo para a frente.

Raiz C6: dobra o cotovelo

A raiz C6 chega ao bíceps, ao braquial e ao coracobraquial, músculos que dobram o cotovelo. Ela também ajuda a esticar o punho. Se a C6 está lesionada, pode ser difícil levar a mão à boca ou carregar uma sacola.

Raiz C7: estica o cotovelo

A raiz C7 é responsável principalmente pelo tríceps, que estica o cotovelo, e também por músculos do punho e dos dedos. Com ela lesionada, fica difícil empurrar, esticar o braço ou levantar da cadeira apoiando as mãos.

Raízes C8 e T1: movimentos da mão

As raízes C8 e T1 são as principais responsáveis pela mão: fechar os dedos, fazer pinça e segurar objetos. Quando elas são afetadas, a pessoa pode ter dificuldade para abotoar a camisa, escrever ou segurar um copo.

Lesão do nervo facial após cirurgia plástica: o que fazer?

Fri, 04 Aug 2023 22:49:23 GMT

Lesão de Nervo facial em uma Cirurgia plástica: O que devo fazer?

Lesão do nervo facial após cirurgia plástica: o que fazer?

Você fez uma cirurgia estética, o inchaço começou a baixar e, ao se olhar no espelho, percebeu que o rosto não se move como antes. Um lado do sorriso não acompanha, o olho não fecha direito ou a testa não franze. Respire fundo: isso assusta, mas existe caminho de avaliação e de tratamento, e quanto antes você entender o que está acontecendo, melhor.

Neste guia, explicamos em linguagem simples o que é a lesão do nervo facial, quais procedimentos estão mais associados a ela, como reconhecer os sinais, o que fazer nos primeiros dias e quando procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos.

O que é a lesão do nervo facial?

O nervo facial é o nervo que faz os músculos do rosto se mexerem. É ele que permite sorrir, piscar, fechar os olhos, franzir a testa e mexer a boca ao falar. Ele sai perto da orelha e se divide em vários ramos finos, que passam por baixo da pele da testa, da bochecha e da mandíbula.

Como esses ramos ficam perto da pele, eles podem ser esticados, comprimidos, queimados pelo bisturi elétrico ou cortados durante uma cirurgia no rosto. Isso é uma complicação conhecida, pouco frequente, mas que pode acontecer mesmo quando a técnica é correta.

Nem toda lesão é igual. Às vezes o nervo está apenas "adormecido" por causa do inchaço ou do estiramento e volta a funcionar sozinho. Em outros casos ele foi realmente cortado, e a avaliação precisa ser mais rápida. Por isso, entender o tipo de lesão é o primeiro passo.

Quais procedimentos estão mais associados à paralisia facial?

A lesão do nervo facial pode aparecer após qualquer procedimento feito perto dos ramos do nervo. Veja os mais citados:

Por que a lesão acontece?

Existem várias explicações possíveis. Entender a causa ajuda a definir o tratamento:

Estiramento ou tração: o nervo é esticado quando a pele é descolada, como no lifting facial. Costuma ser temporário.
Inchaço e hematoma: o líquido acumulado pressiona os ramos do nervo. Melhora conforme o inchaço baixa.
Anestesia local: pode deixar o rosto "dormente" por algumas horas. Se passar do tempo previsto, avise a equipe.
Calor do bisturi elétrico: pode machucar o nervo que está por perto.
Corte do nervo: é a causa menos comum, porém a mais séria, porque costuma exigir reparo cirúrgico.

O desenho dos nervos do rosto muda de pessoa para pessoa. Por isso o risco existe mesmo em cirurgias bem feitas. Se você tem dúvidas sobre o que aconteceu, peça uma cópia do prontuário e do relatório cirúrgico.

Sintomas: como perceber que algo está errado

Muitas vezes, a pessoa só nota a diferença quando o inchaço começa a baixar, nos primeiros dias ou semanas depois da cirurgia. Fique atento aos sinais abaixo, principalmente se eles aparecem de um lado só do rosto:

O que fazer se você suspeita de lesão no nervo facial?

Se o rosto mudou depois de um procedimento, agir cedo faz diferença. Estas dicas ajudam a proteger você e a facilitar o diagnóstico:

Tratamento: o que pode ser feito

O tratamento depende do tipo de lesão e de quanto tempo já se passou. As opções mais usadas são:

Observação e acompanhamento: quando o nervo está apenas "machucado", muitas pessoas melhoram em semanas ou meses.
Reabilitação facial: fisioterapia ou fonoaudiologia com profissional treinado em paralisia facial.
Medicamentos: em alguns casos, a critério médico, como o uso de corticoide.
Toxina botulínica: ajuda a equilibrar o rosto e a reduzir movimentos involuntários que podem surgir durante a recuperação.
Cirurgia do nervo: indicada quando há corte do nervo ou quando não há melhora. Pode ser reparo direto, enxerto de nervo ou transferência de nervo.

Estudos mostram que reparos feitos mais cedo tendem a ter melhores resultados. Também mostram que a melhora pode levar um ano ou mais e que o movimento nem sempre volta a ser 100% normal, mas a maioria dos pacientes ganha simetria e movimento.

Quando procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos?

Acompanhar a recuperação com o cirurgião que operou é importante, mas busque também a avaliação de um neurocirurgião que atua em nervos periféricos nestas situações:

o olho não fecha ou um lado do rosto ficou sem movimento;
existe suspeita de que o nervo foi cortado;
não há nenhum sinal de melhora nas primeiras semanas;
a melhora parou ou surgiram movimentos involuntários no rosto.

Na consulta, conversamos sobre a cirurgia, examinamos o movimento do rosto, revisamos o relatório cirúrgico e, quando necessário, pedimos exames como a eletroneuromiografia e exames de imagem. Com isso, é possível definir se o caso é de observar, reabilitar ou operar. O atendimento é presencial, em Curitiba e em São Paulo, e também por teleconsulta.

Conheça o atendimento para paralisia facial e agende sua avaliação

Conclusão

A lesão do nervo facial depois de uma cirurgia plástica é uma complicação possível, mas pouco frequente. Em muitos casos ela é temporária e melhora com o tempo e o acompanhamento correto. Em outros, é preciso agir cedo para aumentar as chances de recuperação.

Se você notou que o rosto não se mexe como antes, não espere "passar" sem entender o que está acontecendo: avise seu cirurgião, proteja o olho, registre a evolução com fotos e procure uma avaliação especializada. Quanto mais cedo o diagnóstico, mais opções de tratamento existem.

Perguntas frequentes sobre a lesão do nervo facial

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Exercícios para paralisia facial: 9 massagens simples para fazer em casa

Tue, 27 Jun 2023 12:07:20 GMT

Exercícios para paralisia facial: 9 massagens simples para fazer em casa

O que é a paralisia facial?

A paralisia facial acontece quando o nervo facial deixa de levar bem os comandos do cérebro para os músculos do rosto. O resultado costuma ser um lado da face “caído”: o sorriso fica torto, o olho não fecha direito e comer ou falar pode ficar mais difícil.

Em muitos casos existe tratamento, e exercícios orientados podem ajudar na recuperação. Neste guia você vai aprender 9 massagens fáceis, com passo a passo e dicas de segurança.

Quais são as causas da paralisia facial?

Vários problemas podem machucar o nervo facial: infecções por vírus (como na paralisia de Bell), traumas, cirurgias, tumores e outras doenças.

Por isso, o primeiro passo é descobrir a causa com um médico. Se você ainda não tem diagnóstico, procure uma avaliação antes de começar qualquer exercício. Se já tem, siga este roteiro para ajudar na sua recuperação.

Como os exercícios podem ajudar na recuperação?

As massagens deste guia servem para relaxar os músculos do rosto e evitar rigidez e sincinesias (quando um músculo se mexe junto com outro sem você querer, como o olho fechar ao sorrir).

Elas podem ser feitas em casa, mas existe uma regra de ouro: movimentos leves, sem força. No rosto, força demais leva a menos movimento, e não a mais. Por isso, evite fazer caretas, exercícios de mastigar com força e choques no rosto sem orientação médica.

Os 9 exercícios, passo a passo

Exercício 1: relaxar a bochecha (músculo zigomático)

Lave bem as mãos ou use luvas. Com dois dedos, faça uma massagem de cima para baixo, como mostra a figura. Os movimentos devem ser leves e finos, só para relaxar o músculo. Faça 20 repetições, 2 vezes.

Exercício 2: massagem da bochecha por dentro da boca

Use o polegar para massagear o mesmo músculo, agora por dentro da boca, como na imagem. Faça 20 repetições, 2 vezes.

Exercício 3: relaxar o canto da boca e o lábio de baixo

Use os dedos indicador, médio e polegar, por fora e por dentro da boca. Faça movimentos suaves do queixo em direção ao lábio, para soltar os músculos que puxam a boca para baixo. Faça 20 repetições, 2 vezes.

Exercício 4: relaxar a testa

Com o polegar e o indicador, faça movimentos de baixo para cima, logo acima das sobrancelhas. Use pouca pressão. Você também pode usar as duas mãos, como na figura abaixo. Faça 20 repetições, 2 vezes.

Exercício 5: relaxar a região ao redor da boca

Com o indicador e o polegar, faça uma massagem em círculos na área mostrada na figura abaixo. Faça 2 séries de 20 repetições.

Exercício 6: relaxar o pescoço

Faça de duas formas. Primeiro, deslize a mão aberta de cima para baixo no pescoço. Depois, com o polegar e o indicador das duas mãos, faça um pinçamento leve e uma massagem no músculo do pescoço (platisma). Faça 2 séries de 20 repetições.

Dica: constância vale mais que intensidade

Fazer as massagens todos os dias, com calma, rende mais do que fazer muito de uma vez. Escolha um momento tranquilo do dia, de preferência diante de um espelho, para acompanhar seus movimentos. Se sentir dor, pare e converse com seu médico ou fisioterapeuta.

Exercício 7: relaxar os músculos que levantam o lábio de cima

Faça de duas formas. Primeiro, com o indicador e o dedo médio das duas mãos, como na figura da esquerda: massagem leve, de fora para dentro. Depois, com o polegar por dentro da boca, no sentido do músculo que levanta o lábio de cima. Faça 2 séries de 20 repetições.

Exercício 8: relaxar o canto da boca (músculo risório)

Com um ou dois dedos por dentro da boca, faça movimentos suaves do fundo até o canto da boca, para soltar esse músculo. Faça 2 séries de 20 repetições: uma com 1 dedo e outra com 2 dedos.

Exercício 9: relaxar a boca e a lateral do nariz

Com a mão por dentro da boca, faça uma massagem leve de dentro para fora, para soltar os músculos. Depois, faça o mesmo ao redor do nariz, com movimentos finos e em círculos, até a musculatura relaxar.

Quando procurar um médico?

Estes exercícios não substituem o acompanhamento com um bom médico e com fisioterapeuta ou fonoaudiólogo. Procure avaliação se não houver melhora com o passar das semanas, se a recuperação não for completa em cerca de 3 meses, se o olho não fechar bem ou se houver dor, secura ou vermelhidão no olho.

Atenção: se o rosto ficar caído de repente, principalmente com fraqueza no braço, fala enrolada ou dor de cabeça forte, vá imediatamente a um pronto-socorro. Pode ser um AVC.

7 exercícios para a síndrome do desfiladeiro torácico: alívio em casa

Fri, 02 Jun 2023 21:28:06 GMT

7 exercícios para a síndrome do desfiladeiro torácico: alívio em casa

Formigamento no braço, dor no ombro e mão dormente?

Você sente dor no pescoço e no ombro? Formigamento que desce pelo braço até os dedos? A mão fica fria, roxa ou dormente quando você levanta o braço? Esses sinais podem ter relação com a síndrome do desfiladeiro torácico.

Neste artigo, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica de forma simples o que é essa síndrome, quais são os sintomas e quando procurar ajuda. Você também vai aprender 7 exercícios para fazer em casa, cada um com vídeo.

O que é a síndrome do desfiladeiro torácico?

Explicando de forma simples

Imagine um corredor estreito entre o pescoço, a clavícula e a primeira costela. Por ele passam os nervos que dão força e sensibilidade ao braço, além de veias e artérias. Quando esse espaço fica apertado, essas estruturas são comprimidas e os sintomas aparecem. É isso que chamamos de síndrome do desfiladeiro torácico.

A forma mais comum é a neurogênica , em que o nervo é comprimido. Mais raramente, a compressão atinge uma veia ou uma artéria, e isso precisa de avaliação médica mais rápida.

Quais são os principais sintomas?

Os sintomas variam de pessoa para pessoa e podem aparecer em um lado só ou nos dois. Veja os mais comuns:

Quais são as causas?

Na maioria das vezes não existe uma causa única. O desfiladeiro fica apertado por uma combinação de fatores, e a postura tem um papel importante. Os mais comuns são:

Postura: ombros caídos e pescoço projetado para a frente, por causa do celular, do computador ou do volante.
Desequilíbrio muscular: músculos do pescoço e do peito encurtados e músculos das costas fracos.
Movimentos repetidos: trabalhar com os braços acima da cabeça, como pintores, cabeleireiros, nadadores e atletas de arremesso.
Trauma: acidente de carro ou queda sobre o ombro.
Diferenças anatômicas: como a costela cervical, uma costela extra no pescoço que algumas pessoas têm desde o nascimento.
Peso excessivo nos ombros: bolsas e mochilas pesadas carregadas sempre do mesmo lado.

Os exercícios deste artigo atuam principalmente na postura e nos músculos. Eles não substituem a avaliação médica nem o acompanhamento com um fisioterapeuta.

7 exercícios para fazer em casa

Como seguir esta sequência

Os quatro primeiros exercícios alongam e soltam a região do pescoço, do peito e da parte alta das costas. Os três últimos fortalecem as costas para sustentar melhor a postura. Em cada exercício, assista ao vídeo para ver o movimento completo.

Exercício 1: alongamento dos músculos escalenos

Para que serve: os escalenos são músculos dos lados do pescoço, bem ao lado do desfiladeiro. Quando estão tensos, podem apertar os nervos e os vasos que passam por ali.

Como fazer: sentado ou em pé, com os ombros relaxados, incline a cabeça para um lado e conte até 10. Volte ao centro e faça o mesmo para o outro lado. Repita 10 vezes para cada lado.

Dica: mantenha os ombros baixos, longe das orelhas. O alongamento deve ser suave e nunca doer.

Assista ao vídeo acima: é a aula 1 do curso do Dr. Thomas no YouTube. Os outros vídeos aparecem nos próximos exercícios.

Exercício 2: extensão torácica

Para que serve: solta a parte alta das costas, que costuma ficar curvada para a frente, e abre espaço na região do peito.

Como fazer: sentado em uma cadeira, coloque as duas mãos na nuca. Leve a cabeça para trás, cerca de 45 graus, e conte até 45. Volte à posição inicial. Repita 3 vezes.

Dica: olhe para cima sem forçar a lombar. Se sentir tontura ou formigamento na mão, volte à posição inicial.

Exercício 3: deslizamento do braço na parede

Para que serve: melhora o movimento dos ombros e das escápulas ao levantar os braços e ensina o corpo a manter uma postura mais aberta.

Como fazer: em pé, com os pés paralelos, encoste todas as costas na parede. Erga os braços até o alto e depois abaixe até 90 graus, deslizando na parede. Repita 40 vezes, em ritmo lento.

Dica: se o formigamento aparecer ao levantar os braços, pare, descanse e volte com menos amplitude de movimento.

Exercício 4: alongamento do peitoral na porta

Para que serve: quando o músculo peitoral está encurtado, ele puxa os ombros para a frente e diminui o espaço do desfiladeiro.

Como fazer: em frente a uma porta, apoie os braços abertos no batente. Jogue o peso do corpo para a frente, com cuidado, até sentir o peito esticar. Mantenha por 45 segundos e repita 3 vezes.

Dica: não deixe a lombar arquear. O alongamento deve ser sentido no peito, não nas costas.

Agora, fortalecimento

Com o pescoço e o peito mais soltos, é hora de fortalecer as costas. Isso ajuda o corpo a manter a postura correta durante o dia e a aliviar a pressão sobre o desfiladeiro.

Exercício 5: aproximar as escápulas

Para que serve: fortalece os músculos entre as escápulas, que ajudam a manter os ombros no lugar.

Como fazer: em pé, com a coluna ereta, tente aproximar as escápulas, como se quisesse encostar uma na outra. Mantenha por 30 segundos e depois relaxe. Repita 10 vezes.

Dica: não levante os ombros em direção às orelhas. Pense em levar as escápulas para baixo e para trás.

Exercício 6: remo com elástico

Para que serve: fortalece as costas e puxa os ombros para trás, o que melhora a postura.

Como fazer: sentado em uma cadeira, segure um elástico com os braços a 90 graus à frente do corpo. Puxe os braços para trás, mantendo o cotovelo a 90 graus, até que fiquem alinhados com o corpo. Faça 3 séries de 30 repetições.

Dica: comece com um elástico leve. O movimento deve sair das costas, e não do pescoço.

Exercício 7: fortalecimento do trapézio médio

Para que serve: o trapézio médio ajuda a manter as escápulas bem posicionadas e o tronco ereto.

Como fazer: deitado no chão, com um apoio sob o peito, deixe os braços abertos e com o polegar voltado para o teto. Aproxime as escápulas e levante os braços, abrindo-os para cima. Faça 3 séries de 30 repetições.

Dica: comece sem peso. Só aumente a carga com a orientação do seu fisioterapeuta.

Em quanto tempo os exercícios fazem efeito?

Esses exercícios não trazem resultado imediato. O melhor é fazer com constância, por semanas, junto com mudanças de hábito e uma boa reabilitação com fisioterapeuta.

Gostou dos vídeos? Procure o canal do Dr. Thomas Marcolini no YouTube. São 14 aulas ao todo.

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Queimação na coxa? Pode ser meralgia parestésica

Sentiu queimação, formigamento ou dormência na parte de fora da coxa ? Esse incômodo tem nome: meralgia parestésica . É um problema comum e, na maioria das vezes, tem tratamento.

Neste guia, explico em linguagem simples o que causa a meralgia parestésica, como reconhecer os sintomas, como o diagnóstico é feito e o que você pode fazer em casa para aliviar. Também mostro quando vale a pena procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos.

Se alguém já disse que "é coisa da sua cabeça" ou que "não tem o que fazer", saiba que não é verdade: a dor é real e existe tratamento.

O que é a meralgia parestésica?

Uma compressão que causa queimação na coxa

A meralgia parestésica acontece quando o nervo cutâneo femoral lateral fica comprimido. Esse nervo é fininho e leva sensibilidade para a pele da parte de fora da coxa. Por isso, o problema causa queimação, formigamento ou dormência nessa região, mas não causa fraqueza nem dificuldade para mexer a perna.

Pode aparecer em qualquer idade, mas é mais comum em adultos entre 30 e 60 anos, em pessoas com sobrepeso ou diabetes e em quem usa roupas e cintos apertados. Costuma afetar um lado só e, às vezes, os dois.

Onde fica esse nervo?

O nervo sai da região lombar, passa pela bacia e atravessa um "túnel" estreito perto do osso da frente do quadril, debaixo de uma faixa resistente chamada ligamento inguinal . É nesse ponto que ele costuma ser apertado.

Quando isso acontece, o cérebro recebe sinais errados e você sente queimação, choque ou formigamento na coxa.

Causas: por que o nervo da coxa fica comprimido?

Na maioria das vezes, o nervo é apertado por algo do dia a dia. Veja as causas mais comuns e o que você pode observar na sua rotina:

Principais causas no dia a dia

Roupas e cintos apertados

Calça jeans justa, cinto muito apertado, cinta modeladora e até o cinto de ferramentas pressionam a região da virilha. Se a queimação piora depois de usar essas peças, desconfie. Trocar por roupas mais folgadas já ajuda muito.

Excesso de peso

A barriga maior aumenta a pressão sobre a virilha e sobre o nervo. Por isso, o ganho de peso é um dos fatores de risco mais conhecidos. Emagrecer de forma saudável costuma aliviar os sintomas.

Gravidez

O crescimento do útero e o ganho de peso aumentam a pressão sobre o nervo, principalmente nos últimos meses. Em geral, o problema melhora depois do parto. Explico mais sobre isso na seção de gravidez.

Pancadas e lesões perto da coxa

Quedas, batidas, fraturas na bacia e até o cinto de segurança em um acidente podem machucar o nervo ou causar inchaço ao redor dele.

Cirurgias na região

Cirurgias de quadril, de coluna (quando se retira osso da bacia), de hérnia inguinal e outras operações na virilha ou no abdome podem lesar o nervo ou deixar cicatrizes que o apertam. Se a queimação começou depois de uma cirurgia, avise o seu médico.

Outras condições de saúde

Diabetes, hipotireoidismo e outras doenças que afetam os nervos aumentam o risco. Em alguns casos, não se encontra uma causa clara, e isso não impede o tratamento.

Sintomas: como é a queimação da meralgia parestésica?

Os sintomas variam de pessoa para pessoa, mas quase sempre aparecem na parte de fora da coxa, entre o quadril e o joelho. Os mais comuns são:

Formigamento

Lembra "agulhadas" ou "eletricidade" na pele da coxa.

Queimação

A sensação de pele pegando fogo costuma piorar no fim do dia, depois de ficar muito tempo em pé, ou à noite.

Dormência

A área fica "adormecida", como se a pele da coxa não fosse sua. Você sente pouco ou nada ao tocar.

Dor

Pode ser leve ou forte e, em alguns casos, piora ao andar ou ao esticar o quadril para trás.

Pele muito sensível

Até o roçar da roupa ou do lençol incomoda. Os médicos chamam isso de alodínia.

Como diferenciar de outros problemas

Na meralgia parestésica, os sintomas ficam só na parte de fora da coxa, não passam do joelho e não há perda de força . Muitas vezes melhoram ao sentar ou deitar.

Se a dor desce pela perna toda, vem junto com dor nas costas ou com fraqueza, pode ser outro problema, como hérnia de disco. Por isso, a avaliação médica é importante.

Diagnóstico: como o médico confirma a meralgia parestésica?

A conversa e o exame físico vêm primeiro

O diagnóstico começa na consulta. O médico pergunta onde é a queimação, o que piora e o que melhora, e examina a sensibilidade da coxa. Em geral, ao apertar a região perto do osso da frente do quadril, os sintomas aparecem ou pioram.

Também testa a força e os reflexos, que na meralgia parestésica são normais.

Exames que ajudam a descartar outros problemas

Ressonância magnética da coluna

Mostra se há hérnia de disco ou outro problema na coluna que possa causar sintomas parecidos.

Eletroneuromiografia dos membros inferiores

Avalia como os nervos conduzem os sinais elétricos e ajuda a descartar outras causas de dor na perna, como diabetes ou compressão de raiz nervosa. O nervo da coxa é muito fino, então o exame pode sair normal mesmo na meralgia parestésica.

Exames que podem confirmar o diagnóstico

O diagnóstico é principalmente clínico : o médico conversa, examina e exclui outras causas. Em alguns casos, usa ultrassonografia do nervo e ressonância magnética do nervo para ver a compressão.

Outra forma de confirmar é o bloqueio anestésico : se a dor melhora logo depois da injeção perto do nervo, o diagnóstico fica mais provável.

Quando pedir mais exames

Se o quadro não é típico, o médico pode pedir exames de sangue (por exemplo, para checar diabetes e tireoide) e imagens da bacia e do abdome para procurar outras causas, como tumores, que são raros.

Por que o diagnóstico pode ser difícil

Os sintomas se parecem com os da hérnia de disco e de outras neuropatias. Por isso, leve a lista de remédios, exames antigos e conte tudo o que você sente. Quanto mais detalhes, mais fácil achar a causa.

Tratamento sem cirurgia: o que funciona?

A boa notícia é que a maioria das pessoas melhora sem cirurgia . O objetivo é tirar a pressão do nervo e controlar a dor. Veja as opções, do mais simples ao mais avançado:

1. Mudanças no dia a dia

Use roupas e cintos folgados, evite ficar muito tempo em pé, faça pausas para sentar e, se houver excesso de peso, procure emagrecer com acompanhamento. Só isso já melhora muita gente.

2. Fisioterapia

Alongamentos e fortalecimento do quadril e do abdome ajudam a aliviar a pressão sobre o nervo. O fisioterapeuta ensina os movimentos certos para o seu caso.

3. Medicamentos

Analgésicos comuns e anti-inflamatórios ajudam pouco quando a dor vem do nervo. Os remédios mais indicados são os de dor neuropática , como alguns anticonvulsivantes e antidepressivos em doses baixas. Use somente com orientação médica.

4. Bloqueio do nervo

É uma injeção de anestésico, às vezes com corticoide, perto do nervo. Ajuda a confirmar o diagnóstico e pode aliviar a dor por semanas ou meses, principalmente nos casos leves e moderados.

5. Relaxamento e cuidado com o corpo

Respiração, ioga, alongamentos e massagem suave ajudam a soltar a tensão dos músculos ao redor do quadril e a lidar melhor com a dor.

E se não melhorar?

Se os sintomas continuam depois de alguns meses de tratamento bem feito, é hora de conversar sobre outras opções, como a cirurgia ou o eletrodo para dor (neuromodulação). Explico nas próximas seções.

Cirurgia para meralgia parestésica: quando é indicada?

Na maioria dos casos, a cirurgia não é necessária. Ela entra em cena quando o tratamento sem cirurgia foi bem feito e a dor continua forte. Existem três caminhos, e a escolha depende de cada paciente.

Quando a cirurgia pode ser indicada

Quando o diagnóstico está confirmado, o tratamento sem cirurgia foi feito por vários meses e a dor continua forte ou atrapalha o sono, o trabalho e a vida diária.

Neurólise: liberar o nervo

O nervo é encontrado e solto do ponto em que está apertado, com ajuda de lupa ou microscópio. É a cirurgia que tenta preservar o nervo e a sensibilidade da coxa.

Neurectomia: cortar o nervo

O nervo é cortado para que ele pare de mandar sinais de dor. A região da coxa fica dormente e o procedimento é definitivo. Por isso, é reservado para casos selecionados, quando as outras opções não resolveram.

Eletrodo para dor (neuromodulação)

Um pequeno eletrodo é colocado perto do nervo e envia pulsos elétricos suaves que ajudam a reduzir a dor. É uma alternativa para quem não quer a neurectomia, por não cortar o nervo. Saiba mais sobre o implante de eletrodo para dor neuropática.

Como prevenir a meralgia parestésica

Nem sempre dá para evitar, mas alguns hábitos reduzem bastante o risco de o problema aparecer ou voltar:

Use roupas e cintos folgados

Evite calças muito justas, cintas e cintos apertados na cintura e na virilha. Se você usa cinto de ferramentas no trabalho, ajuste para que o peso fique nos quadris e nos ombros, e não na frente da bacia.

Mantenha um peso saudável

Menos peso sobre a barriga significa menos pressão sobre o nervo. Um nutricionista ajuda você a emagrecer aos poucos e sem dietas radicais.

Controle o diabetes

Açúcar alto no sangue deixa os nervos mais frágeis. Faça os exames de rotina e siga o tratamento do diabetes com o seu médico.

Movimente-se todos os dias

Caminhadas leves, bicicleta e exercícios que fortalecem o abdome e o quadril protegem a região. Comece devagar e aumente aos poucos.

Alongue antes e depois do exercício

Alongamentos suaves do quadril e da coxa ajudam a manter a musculatura solta. Pare se sentir queimação ou dor.

Mude de posição ao longo do dia

Ficar horas em pé ou sentado na mesma posição pressiona o nervo. Levante, ande um pouco e mude de posição a cada 30 a 60 minutos.

Dicas para aliviar a queimação na coxa em casa

Enquanto você faz o tratamento ou espera a consulta, estas dicas simples podem trazer alívio. Elas ajudam, mas não substituem a avaliação médica:

Descubra o que piora a sua dor

Anote por alguns dias quando a queimação aparece: depois de andar, de ficar em pé, ao usar certa roupa? Reduzir esse gatilho é o primeiro passo.

Solte a roupa nos dias de crise

Troque cintos e calças apertadas por peças mais soltas e de cintura baixa, principalmente quando a queimação estiver forte.

Escolha uma posição de alívio

Sentar ou deitar com o quadril levemente dobrado costuma aliviar. Para dormir, deite de lado com um travesseiro entre os joelhos, sem apertar a coxa afetada.

Use calor morno, com cuidado

Uma bolsa de água morna por 15 a 20 minutos relaxa os músculos ao redor. Como a pele da coxa está dormente, teste a temperatura antes para não se queimar.

Faça alongamentos suaves

Alongue devagar o quadril e a frente da coxa, sem forçar. Se a queimação aumentar, pare e fale com o seu fisioterapeuta.

Converse com o médico sobre a dor

Se a dor atrapalha o sono ou o trabalho, existem remédios próprios para dor do nervo e outros tratamentos. Não tome remédios de outras pessoas por conta própria.

Lembre-se: o autocuidado ajuda, mas não substitui a consulta. Se os sintomas duram mais de algumas semanas, procure um médico.

Complicações e sinais de alerta

A meralgia parestésica não é uma doença grave nem perigosa para a vida. O problema é que, sem tratamento, a queimação e a dormência podem durar meses, atrapalhar o sono, o trabalho e o humor, e até mudar a forma de andar ou de ficar em pé.

Como evitar que o problema piore

Procure um médico assim que os sintomas aparecerem, faça o tratamento até o fim e corrija os hábitos que pioram o quadro, como roupas apertadas e ficar muito tempo em pé. Quanto antes o nervo for aliviado, mais simples tende a ser o tratamento.

Se os sintomas não melhoram, vale consultar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos para avaliar o seu caso. Cada paciente é diferente e o tratamento precisa ser individual.

Meralgia parestésica na gravidez

Durante a gravidez, o peso do bebê e o crescimento do útero aumentam a pressão sobre a virilha, e a meralgia parestésica pode aparecer, principalmente no terceiro trimestre. Os sintomas são os mesmos: formigamento, dormência ou queimação na parte de fora da coxa.

O tratamento é mais cuidadoso por causa da segurança do bebê. O mais indicado é usar roupas folgadas, evitar ficar muito tempo em pé, dormir de lado com um travesseiro entre as pernas e fazer fisioterapia e alongamentos suaves. Remédios só quando forem realmente necessários e com a liberação do obstetra. Se a dor for forte, o bloqueio com anestésico pode ser avaliado.

Na maioria das mulheres, os sintomas melhoram nas semanas depois do parto.

Quando procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos?

Nem todo caso precisa de cirurgia, mas alguns sinais mostram que é hora de uma avaliação especializada:

Os sintomas duram mais de algumas semanas

Queimação ou formigamento que não passam, mesmo depois de trocar roupas apertadas e mudar hábitos, merecem uma avaliação médica para confirmar a causa.

O tratamento não está funcionando

Se você já fez fisioterapia, tomou remédios e fez bloqueio, mas a dor continua, converse sobre outras opções, como a cirurgia ou o eletrodo para dor.

Você tem dúvida sobre o diagnóstico

Muita gente passa por vários médicos sem saber o que tem. Um neurocirurgião que atua em nervos periféricos pode revisar seus exames e examinar o nervo com atenção.

A dor começou depois de uma cirurgia

Dor, queimação ou dormência que surgem depois de uma cirurgia na virilha, no quadril ou na coluna precisam de avaliação. O nervo pode ter sido lesado ou ter ficado preso na cicatriz.

Perguntas frequentes sobre meralgia parestésica

Tire as suas dúvidas

Reuni as perguntas que mais aparecem no consultório. Clique em cada uma para ver a resposta.

Conclusão: a meralgia parestésica tem tratamento

A meralgia parestésica incomoda, mas tem tratamento. Na maioria dos casos, ajustes simples no dia a dia, fisioterapia, remédios para dor neuropática e bloqueios resolvem ou controlam os sintomas. Quando isso não basta, existem cirurgias e terapias modernas para a dor.

O mais importante é ter o diagnóstico certo, porque hérnia de disco e outras neuropatias podem dar sintomas parecidos. Se você tem queimação ou formigamento na coxa há mais de algumas semanas, procure um médico.

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Por que se tratar com o Dr. Thomas Marcolini?

Experiência com nervos periféricos

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião e atua em nervos periféricos, com foco em compressões de nervo, lesões e dor neuropática. Usa técnicas de microcirurgia e acompanha o paciente do diagnóstico até a recuperação.

Cuidado individual

Cada caso de meralgia parestésica é único. Na consulta, o Dr. Thomas ouve a sua história, examina você, analisa os exames e explica todas as opções, inclusive as que não envolvem cirurgia.

Atendimento onde você estiver

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Síndrome do Desfiladeiro Torácico: Sintomas, Causas e Como Aliviar a Dor

Sun, 19 Mar 2023 17:36:49 GMT

Síndrome do Desfiladeiro Torácico: Como Aliviar a Dor e Prevenir os Sintomas

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Compressão do Nervo Ulnar: Sintomas, Causas e Tratamento

Sun, 19 Mar 2023 17:13:33 GMT

Compressão do Nervo Ulnar: Sintomas, Causas e Tratamento

Guia simples do Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos. Atualizado em outubro de 2026.

Sente formigamento no dedo mínimo e no anular, principalmente quando fica muito tempo com o celular na mão? Acorda de madrugada com a mão dormente? Pode ser o nervo ulnar (também chamado de nervo cubital) sendo comprimido, quase sempre na altura do cotovelo.

Muita gente diz: "é só o dedinho". Mas o formigamento constante, a dor e a fraqueza na mão atrapalham o sono, o trabalho e até tarefas simples, como abotoar uma camisa ou abrir um pote. E, se o nervo fica comprimido por muito tempo, o problema pode deixar marcas.

Neste guia, eu explico em linguagem simples o que é o nervo ulnar, quais são os sintomas, como o diagnóstico é feito, o que você pode fazer em casa e quando a cirurgia entra na conversa. No fim, você encontra dicas práticas e respostas para as dúvidas mais comuns.

O que é o nervo ulnar?

O nervo ulnar é um dos três grandes nervos do braço, junto com o mediano e o radial. Ele nasce no pescoço, desce pelo braço, passa por trás da parte de dentro do cotovelo (onde você sente um "choque" quando bate o cotovelo) e chega até a mão.

Ele faz duas funções muito importantes: dá sensibilidade a uma parte da mão e comanda músculos pequenos que dão força e precisão aos dedos.

Por que o nervo ulnar comprime no cotovelo?

No cotovelo, o nervo ulnar passa por um canal estreito, o túnel cubital , logo atrás do osso da parte de dentro do cotovelo. Ali ele fica quase "à flor da pele", com pouca gordura e pouco músculo para protegê-lo. Por isso uma batida ali dá aquele choque até o dedinho.

Quando você dobra o cotovelo, o nervo é esticado e o túnel fica mais apertado. Se isso acontece por muito tempo ou várias vezes ao dia, o nervo sofre. Esse quadro é chamado de síndrome do túnel cubital ou neuropatia do ulnar no cotovelo. Mais raramente, a compressão acontece no pulso, no antebraço ou perto do pescoço.

Quais são as causas?

Na maioria das vezes não existe uma causa única. O nervo vai sendo "castigado" aos poucos por hábitos do dia a dia, por mudanças no cotovelo ou por lesões antigas. Veja os motivos mais comuns:

Quais são os sintomas?

Os sinais variam de pessoa para pessoa e, no começo, costumam aparecer só de vez em quando. Com o tempo, ficam mais frequentes e mais fortes. Veja os principais:

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se o formigamento dura mais de algumas semanas, se você acorda à noite com frequência por causa da mão ou se começa a perder força. Quanto antes o nervo é tratado, maiores as chances de recuperação.

Como saber se o nervo ulnar está comprimido?

Algumas perguntas ajudam a desconfiar do problema. Você sente formigamento no dedinho quando usa o celular? Acorda à noite com os dedos anular e mínimo dormentes? Dobrar o cotovelo faz os sintomas piorarem? Se respondeu sim, vale investigar.

O diagnóstico começa com a conversa e o exame físico: o médico testa a força, a sensibilidade e bate de leve sobre o nervo no cotovelo. Para confirmar e medir a gravidade, ele pode pedir exames:

Como tratar e desinflamar o nervo ulnar?

O tratamento depende da gravidade. Em casos leves, muita gente melhora só com mudanças simples de hábito. Já quando há fraqueza, músculos "afinando" ou exames mostrando sofrimento importante do nervo, a conversa sobre cirurgia deve vir mais cedo. Veja o que costuma ser feito primeiro:

Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia costuma ser considerada quando o tratamento sem cirurgia não resolve, quando há fraqueza ou perda de massa muscular ou quando os exames mostram sofrimento importante do nervo. O objetivo é dar espaço ao nervo e impedir que o dano avance. Quanto mais cedo a compressão é liberada, melhores são as chances de recuperar a função da mão.

Como é a cirurgia do nervo ulnar?

Existem três tipos de procedimento. A escolha depende do que está acontecendo com o seu nervo:

Qual é o tempo de recuperação da cirurgia?

Na descompressão, a alta costuma ser no mesmo dia, com curativo e já movimentando o braço e a mão. O retorno às atividades leves leva em torno de 30 dias. A força e a sensibilidade, porém, voltam aos poucos, às vezes ao longo de meses, porque o nervo se recupera devagar. O resultado depende de quanto tempo e com que intensidade o nervo ficou comprimido.

Dicas simples para aliviar o nervo ulnar no dia a dia

Pequenos cuidados fazem diferença, tanto para quem está em tratamento quanto para quem quer evitar o problema:

Exercícios leves para o nervo ulnar

Os exercícios ajudam a manter a mobilidade e a força da mão, mas só devem ser feitos depois que o médico ou o fisioterapeuta liberar. Pare se o formigamento aumentar e evite dobrar o cotovelo de forma repetida.

Conclusão: o que você precisa lembrar

O nervo ulnar comprimido é comum, tem tratamento e, quanto mais cedo é avaliado, maiores são as chances de recuperar a sensibilidade e a força da mão. Evite apoiar e dobrar o cotovelo por muito tempo, preste atenção aos sinais de alerta e não deixe o "é só o dedinho" virar perda de força. Se os sintomas persistem, procure uma avaliação médica.

Quem escreve este guia

Este conteúdo foi escrito pelo Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos. Ele avalia cada caso com calma, explica as opções de tratamento, com e sem cirurgia, e acompanha de perto a recuperação do paciente. O atendimento é feito presencialmente em Curitiba e em São Paulo e também por teleconsulta, em português, inglês ou espanhol.

Nem toda recuperação é como gostaríamos, mas o compromisso é dar o máximo para que você se sinta acolhido e bem informado em cada etapa.

Perguntas frequentes sobre o nervo ulnar

Reunimos as dúvidas mais comuns dos pacientes. Clique na pergunta para ver a resposta.

Aviso importante e fontes

Este texto tem caráter educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso é único: o diagnóstico e o tratamento devem ser definidos por um médico, após avaliação. Não se automedique.

Fontes consultadas

Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos.
CRM/PR 33811 · RQE/PR 26510
CRM/SP 241641 · RQE/SP 113003

Médico Especialista em Cirurgia do Plexo Braquial

Sun, 19 Mar 2023 16:40:49 GMT

Cirurgia do Plexo Braquial: Tudo O Que Você Deve Saber

Após o acidente perdeu a força do braço e está perdido?

Esse post é para você!

Lesão do Plexo Braquial: Sintomas, Causas e Tratamento

Sun, 19 Mar 2023 16:23:51 GMT

Lesão do Plexo Braquial: Sintomas, Causas e Tratamento

O que é a lesão do plexo braquial?

O plexo braquial é uma rede de nervos que sai da coluna do pescoço, passa por baixo da clavícula e chega até o braço. Pense nele como uma central de fios elétricos: ele leva as ordens do cérebro para os músculos do ombro, do braço e da mão e traz de volta as sensações, como toque, dor e temperatura.

A lesão do plexo braquial acontece quando esses nervos são esticados, comprimidos, cortados ou arrancados da medula. Com isso, o braço pode ficar fraco, dormente, dolorido ou até sem movimento. A gravidade muda muito de pessoa para pessoa, e é isso que define qual é o melhor tratamento.

Quais são as causas da lesão do plexo braquial?

Quase sempre a lesão vem de uma força que puxa, esmaga ou corta os nervos. Veja as causas mais frequentes:

Quais são os sintomas?

Os sintomas dependem de quais nervos foram atingidos e da gravidade da lesão. Eles podem aparecer logo depois do acidente ou surgir aos poucos. Os mais comuns são:

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito por um médico com experiência em nervos periféricos. Ele pergunta como a lesão aconteceu, examina a força, a sensibilidade e os reflexos do braço e pede exames para saber quais nervos foram atingidos e o quanto. Veja as etapas:

Muito mais informações sobre a lesão de plexo braquial nos links abaixo!!

Sobre o autor

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos e atende pacientes com lesões do plexo braquial em Curitiba e São Paulo, presencialmente e por teleconsulta. As consultas são em português, inglês ou espanhol.

Dr. Thomas Marcolini – Neurocirurgião que atua em nervos periféricos

CRM/PR 33811 | RQE/PR 26510
CRM/SP 241641 | RQE/SP 113003
Curitiba e São Paulo

Aviso: este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e o tratamento devem ser definidos por um médico, após avaliação individual.

Referências

1) Hill JR, Lanier ST, Brogan DM, Dy CJ. Management of Adult Brachial Plexus Injuries. J Hand Surg Am. 2021 Sep;46(9):778-788. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.05.008. Epub 2021 Jun 20. PMID: 34158206.

2) Yavari M, Shahrokh Shahraki S, Mousavizadeh SM, Karimi Rouzbahani A, Mahmoudvand G, Sedghi Asl H. Satisfaction and Functional Outcome of Surgical Treatment in Patients with Brachial Plexus Injury: A Decade of Retrospective Comparative Study. World J Plast Surg. 2022;11(3):28-37. doi: 10.52547/wjps.11.3.28. PMID: 36694682; PMCID: PMC9840768.

Parestesia: o que é, causas, sintomas e quando procurar um médico

Fri, 24 Feb 2023 19:15:15 GMT

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Sincinesia após paralisia facial: o que é, por que acontece e como evitar

Fri, 24 Feb 2023 12:39:53 GMT

Sincinesia após paralisia facial: o que é, por que acontece e como evitar

Você sorri e o olho fecha junto? Pisca e a boca repuxa sem querer? Isso tem nome: sincinesia . É uma complicação que pode aparecer depois de uma paralisia facial. A boa notícia é que existem formas de evitar, controlar e tratar . Neste guia, em linguagem simples, você vai entender o que acontece no seu rosto e o que pode fazer a respeito.

O que é sincinesia após paralisia facial?

A sincinesia é um movimento involuntário de um músculo do rosto quando você tenta mexer outro. É uma das complicações mais comuns depois de uma paralisia facial.

Por exemplo: ao tentar fechar o olho, o canto da boca sobe junto. Ou, ao sorrir, o olho se fecha sem você pedir. Esses movimentos são diferentes entre si e não deveriam acontecer ao mesmo tempo.

Por que a sincinesia acontece?

Depois de uma lesão, o nervo facial tenta se recuperar. Só que, nesse caminho, algumas fibras do nervo se ligam aos músculos errados. É como se o fio que antes acendia uma lâmpada passasse a acender duas . O resultado é que o cérebro manda um comando e dois músculos respondem.

Isso costuma aparecer nos meses seguintes à paralisia, conforme o nervo se recupera. A sincinesia pode surgir em qualquer tipo de paralisia facial, e o risco é maior quando a paralisia foi intensa ou a recuperação foi lenta.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é, principalmente, clínico : o médico observa seu rosto parado e em movimento (sorrir, piscar, franzir a testa, assoviar) e pergunta como estão os sintomas no dia a dia. Em alguns casos, exames como a eletroneuromiografia ajudam a entender como está o nervo.

Como evitar a sincinesia: 7 dicas úteis

O segredo é prevenir : costuma ser bem mais fácil evitar a sincinesia do que corrigi-la depois. Estas orientações gerais ajudam, mas o plano ideal deve ser feito para você pelo seu médico e pelo seu fisioterapeuta.

Como tratar a sincinesia

O tratamento depende da intensidade dos sintomas e do quanto eles incomodam você. Em alguns casos, a sincinesia melhora sozinha conforme o nervo se recupera. Quando isso não acontece, estas são as principais opções, que muitas vezes são combinadas:

Cirurgia da sincinesia: perguntas rápidas

Convivendo com a sincinesia no dia a dia

A sincinesia pode ser desconfortável e até constrangedora, e isso mexe com a autoestima. Saiba que ela é uma complicação comum da paralisia facial e não é culpa sua .

Algumas atitudes ajudam: praticar técnicas de relaxamento, conversar com a família e os amigos sobre o que você sente e, se precisar, buscar apoio psicológico. Conte ao seu médico quais movimentos mais incomodam, porque isso orienta o tratamento.

Quando procurar um médico?

Perguntas frequentes sobre sincinesia

Conclusão

A sincinesia após a paralisia facial é incômoda, mas tem caminhos de prevenção e de tratamento . Comece cedo, faça a reabilitação com profissionais experientes, evite os exercícios que “treinam” movimentos errados e converse com o seu médico sobre cada etapa. Com acompanhamento adequado, é possível reduzir os movimentos involuntários e recuperar conforto e confiança no dia a dia.

Guia completo sobre paralisia facial

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Mais sobre a cirurgia de Paralisia Facial?

Dor Complexa Regional, O que Sabemos?

Thu, 19 Jan 2023 23:03:36 GMT

Síndrome da Dor Complexa Regional (SDCR): Sintomas, Causas e Tratamento

Entenda o que é, como é diagnosticada e quais são as opções de tratamento

Lesão de plexo braquial por queda de moto!!!

Fri, 06 Jan 2023 12:36:52 GMT

Lesão do plexo braquial em acidente de moto: o que fazer

Cair de moto é uma das situações em que mais acontece a lesão do plexo braquial. O plexo braquial é uma "rede" de nervos que sai do pescoço e leva força e sensibilidade para o ombro, o braço, a mão e os dedos. Quando essa rede é muito puxada ou rompida no acidente, o braço pode ficar fraco, sem movimento ou sem sensibilidade.

Um estudo feito em São Paulo com 406 pacientes operados mostrou que 79% das lesões traumáticas do plexo braquial em adultos aconteceram em acidentes de moto. Por isso, conhecer os sinais de alerta e saber o que fazer nos primeiros dias faz diferença.

Sinais de alerta: quando procurar um médico

Depois de uma queda de moto, fique atento ao ombro, ao pescoço e ao braço. Procure avaliação médica o quanto antes se notar qualquer um dos sinais abaixo no braço ou na mão. Eles podem aparecer logo após o acidente ou nos dias seguintes.

O que fazer logo após o acidente

Nas primeiras horas, o mais importante é cuidar da vida e das lesões mais graves, como trauma de cabeça, tórax e coluna. Com a situação estável, é hora de olhar para o braço. Veja as dicas abaixo para proteger o membro e não perder tempo.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico começa na consulta. O médico pergunta como foi o acidente e examina o braço com testes simples, para medir a força de cada movimento e a sensibilidade de cada região da pele. Esse exame mostra quais nervos foram atingidos.

Quando necessário, podem ser pedidos exames de imagem, como a ressonância magnética do plexo braquial, e a eletroneuromiografia, que mostra como os nervos e os músculos estão funcionando. Esse último exame costuma dar informações mais claras algumas semanas depois da lesão. Por isso, é comum repetir o exame físico e reavaliar o caso ao longo dos primeiros meses.

A consulta com um médico que atua com nervos periféricos é a forma mais indicada para identificar a lesão e acompanhar a evolução, junto com a fisioterapia específica. Isso ajuda a evitar uma cirurgia desnecessária ou a indicar o procedimento no momento certo, para um melhor resultado.

Quando a cirurgia é considerada?

Nem toda lesão do plexo braquial precisa de cirurgia. Algumas melhoram sozinhas, com acompanhamento e fisioterapia. A cirurgia entra em discussão quando o nervo foi rompido ou arrancado da medula, ou quando a recuperação esperada não aparece nos primeiros meses.

Dependendo do caso, podem ser feitas cirurgias para reparar o nervo, como enxertos e transferências de nervo, ou cirurgias para melhorar a função do braço, como transferências de tendão e de músculo. Quanto mais cedo é feita a avaliação, mais opções existem. Mesmo depois de muito tempo do acidente, ainda pode haver cirurgias que ajudam, por isso vale a pena uma avaliação.

A decisão é sempre individual: depende do tipo de lesão, do tempo desde o acidente, dos seus objetivos e de uma conversa clara sobre benefícios e riscos. Nenhum tratamento garante o resultado, mas um plano feito no momento certo aumenta as chances de recuperar função.

Cirurgia para Dor Neuropática em Curitiba: Neuroestimulador e Eletrodo para Dor Crônica

Sun, 16 Oct 2022 18:34:52 GMT

Cirurgia para dor neuropática em Curitiba: como o neuroestimulador pode aliviar sua dor

Sente choques, queimação ou formigamento que não passam, mesmo com remédios e fisioterapia? Isso pode ser dor neuropática, uma dor que nasce no próprio nervo. Neste guia, em linguagem simples, você vai entender o que é essa dor, quando a cirurgia pode ser considerada e como funciona o implante de neuroestimulador (também chamado de eletrodo para dor).

Por Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos. CRM/PR 33811 · RQE/PR 26510 | CRM/SP 241641 · RQE/SP 113003. Atualizado em outubro de 2026.

O que é dor neuropática?

Dor neuropática é a dor causada por um problema no próprio nervo, e não por uma pancada ou inflamação. O nervo fica “desregulado” e manda sinais de dor ao cérebro mesmo sem ter sofrido um novo machucado.

Ela pode surgir depois de lesões de nervo ou da medula espinhal, diabetes (neuropatia diabética), hérnia de disco, cirurgias, herpes-zóster, esclerose múltipla e outras doenças neurológicas. Como a origem é diferente, os analgésicos comuns nem sempre funcionam. Com o tempo, a dor também prejudica o sono e pode causar cansaço e ansiedade.

E a dor crônica? Quando é hora de procurar ajuda

Dor crônica é aquela que dura mais de 3 a 6 meses. Ou seja: o “machucado” já cicatrizou, mas a dor continua. Ela costuma ter estas características:

Duração: persiste por mais de 3 a 6 meses.
Intensidade: vai de um desconforto leve a uma dor forte e incapacitante, muitas vezes maior do que a lesão explicaria.
Impacto na vida: atrapalha o trabalho, o sono, os relacionamentos e o lazer.
Pouca resposta ao tratamento comum: remédios, fisioterapia e repouso nem sempre resolvem.
Lado emocional: estresse, ansiedade e depressão são comuns e podem piorar a percepção da dor.

A dor neuropática e a dor crônica são “silenciosas”: por fora, a pessoa parece bem. Muitos pacientes já ouviram “mas você nem tem cara de dor”. Sua dor é real e merece uma avaliação cuidadosa. O primeiro passo é descobrir se ela é neuropática, crônica ou as duas coisas.

Principais sintomas da dor neuropática

Veja se você se identifica com algum destes sinais. Se tiver vários deles por mais de algumas semanas, vale conversar com um médico.

Como se trata a dor neuropática?

O tratamento costuma começar com medicações e reabilitação e vai avançando, passo a passo, conforme a sua resposta. Veja as principais opções:

O que é um eletrodo de neuroestimulação para dor?

É um dispositivo colocado perto dos nervos (ou da medula) que causam a dor. Ele envia uma energia bem pequena que ajuda a “abafar” o sinal doloroso.

Pense numa criança que bate o braço no balanço: a mãe massageia ao redor da batida e a dor diminui. O eletrodo funciona de forma parecida: ele “distrai” o sistema nervoso e reduz a sensação de dor.

Quais são os 3 tipos de neuroestimulador?

Existem três tipos principais de eletrodo para dor crônica. Cada um usa uma abordagem diferente e serve para um padrão de dor. Vamos explicar de forma simples:

1. Estimulação medular (SCS)

O eletrodo é colocado ao longo da medula espinhal. Ele emite pulsos elétricos que alteram os sinais de dor que sobem pela medula, ajudando a diminuir a sensação de dor. A estimulação medular costuma ser uma opção para dores em áreas mais amplas, como pernas, pés, coxas e quadris, ou seja, quando a dor não está em um único ponto. Na imagem abaixo, veja como a placa do eletrodo alcança vários nervos de uma só vez.

2. Estimulação do gânglio da raiz dorsal (DRG)

O eletrodo fica perto dos gânglios da raiz dorsal: pequenos aglomerados de células nervosas, ao lado da medula, que ajudam a levar o sinal de dor até o cérebro. Ao estimulá-los, o aparelho ajuda a bloquear a dor antes que ela chegue ao cérebro. O DRG é muito útil para dores em regiões mais específicas, como pernas, tornozelos e pés, porque podemos escolher com precisão o ponto da estimulação.

3. Estimulação do nervo periférico (PNS)

O eletrodo é colocado perto de um nervo específico: aquele que leva a dor até a região incomodada. É uma opção para dores bem localizadas, como no ombro, no joelho, na meralgia parestésica, na dor cluneal e no neuroma doloroso. Em geral é menos invasivo e, em alguns sistemas, não precisa de gerador e bateria implantados. Assista ao vídeo abaixo.

Qual é o melhor eletrodo?

Nenhum tipo é melhor para todos os casos. A escolha depende do tipo de dor e do local onde ela aparece. O Dr. Thomas realiza os três procedimentos e não tem preferência por marca, justamente para indicar o aparelho certo para cada paciente.

Um exemplo: em estudos com pacientes com síndrome dolorosa complexa regional (SDCR) na perna e no pé, o DRG teve resultados melhores do que a estimulação medular tradicional (veja as fontes no fim da página). Já o eletrodo de nervo periférico é uma opção para dores como meralgia parestésica, dor cluneal e neuroma doloroso.

Veja o resumo comparativo abaixo.

Onde o aparelho fica? Precisa de bateria?

Os eletrodos medular e DRG são ligados por um cabo a um gerador com bateria , colocado sob a pele. Dependendo da marca e do modelo, a bateria pode ser recarregada por indução (com um cinto) ou durar vários anos e ser trocada em uma nova cirurgia. Nos modelos de bateria não recarregável, a vantagem é a comodidade: você não precisa carregar o aparelho todos os dias.

No eletrodo de nervo periférico (PNS) , apenas o cabo fino que estimula o nervo fica implantado, sem gerador e sem bateria. Isso é bom para quem prefere evitar o gerador, por estética ou por sentir dor no local dele. Em contrapartida, uma antena precisa ficar encostada na pele para o aparelho funcionar, então a pessoa leva o acessório (como um cinto ou colete) com ela. Quer ver como é? Veja as fotos abaixo.

O que fica dentro do meu corpo?

Com o eletrodo medular ou DRG, ficam no corpo o gerador e o cabo com o eletrodo na ponta , como mostra a imagem abaixo. Com o eletrodo de nervo periférico (PNS), fica apenas o cabo com o eletrodo, sem nenhum aparelho maior.

Como é a cirurgia de implante de eletrodo em Curitiba?

A cirurgia é feita em hospital, com anestesia geral, e o paciente costuma ficar internado por cerca de um dia. Veja como acontece, passo a passo:

O que esperar depois do implante?

Depois da cirurgia você ainda estará sob efeito de medicações para dor. Por isso, o eletrodo é ligado só no dia seguinte, com você mais acordado e respondendo, para regularmos a intensidade juntos. Confira as dúvidas mais comuns:

Posso fazer ressonância magnética com o neuroestimulador?

Em geral, sim. Só a ressonância de 3,0 Tesla (menos usada) não é permitida nos modelos que utilizamos. Antes do exame, avise a clínica de imagem, leia o manual do seu eletrodo e coloque o aparelho em “modo ressonância”. Assista ao vídeo abaixo para entender melhor.

Mais dúvidas sobre o dia a dia

Aeroportos, recarga, regulagens... veja as respostas para as perguntas mais comuns de quem vive com o neuroestimulador:

Quem faz o implante de neuroestimulador em Curitiba?

Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com foco no cuidado de problemas dos nervos e da dor neuropática. Atende em Curitiba e em São Paulo, presencialmente ou por teleconsulta, em português, inglês ou espanhol. As consultas são particulares.

CRM/PR 33811 · RQE/PR 26510 | CRM/SP 241641 · RQE/SP 113003

Se quiser uma avaliação, fale com a nossa equipe pelo WhatsApp .

Em quais hospitais o Dr. Thomas opera?

O Dr. Thomas atua no Hospital Nossa Senhora das Graças, no Hospital Nossa Senhora do Pilar e no Hospital Sugisawa, em Curitiba, equipes em quem confia. Em raras exceções, opera em outros hospitais.

Quanto custa o implante? O plano de saúde cobre?

O implante de neuroestimulador é uma cirurgia de alto custo, por isso é importante entender tudo antes de decidir. Muitos pacientes conseguem realizar a cirurgia pelo convênio quando cumprem os critérios do Rol da ANS. Veja abaixo o que entra no valor e quais são esses critérios.

Assista: neuroestimulação é para sempre?

Uma dúvida muito comum é até quando será preciso usar o eletrodo. Assista ao vídeo abaixo e entenda.

Em resumo: quando vale a pena fazer o implante?

Vale a pena conversar com um médico sobre o implante quando:

a dor prejudica a sua qualidade de vida;
a dor não melhora nem com as medicações indicadas para o tratamento;
a resposta à reabilitação foi insuficiente.

Veja abaixo em quais casos cada tipo de eletrodo costuma ser mais usado.

Se você é de fora de Curitiba, como cerca de 80% dos nossos pacientes, veja as orientações para vir realizar seu tratamento conosco . Quer saber mais sobre a teleconsulta? Clique aqui .

Bomba de Morfina em Curitiba: Como Funciona e Quem Pode Usar

Fri, 14 Oct 2022 17:57:35 GMT

Bomba de Morfina em Curitiba: Como Funciona, Quem Pode Usar e Cuidados Importantes

A bomba de morfina, também chamada de bomba de infusão intratecal , é um aparelho pequeno que fica sob a pele da barriga e leva uma dose mínima de remédio direto para a região da coluna. Ela é pensada para pessoas com dor crônica intensa que já tentaram outros tratamentos e continuam sofrendo. Neste guia, explicamos o assunto em linguagem simples e trazemos dicas úteis para você se preparar para a consulta.

O que é a bomba de morfina?

A bomba de morfina é um aparelho em formato de disco, colocado sob a pele da barriga. Ela é ligada a um cateter , que é um tubinho bem fino, que leva o remédio até o espaço que envolve a medula, dentro da coluna. Por isso, também é chamada de bomba intratecal . O aparelho libera pequenas doses de maneira constante, de dia e de noite, para manter a dor sob controle.

Ela é usada principalmente em pessoas com dor crônica forte, como a dor do câncer avançado e de outras doenças graves, quando os remédios comuns já não fazem mais efeito.

Para que serve a bomba de morfina?

A bomba pode ser indicada para quem tem:

dor intensa que não melhora mais com vários remédios;
efeitos colaterais difíceis de suportar com doses altas de morfina por via oral, como enjoo, intestino preso e sonolência;
tratamentos anteriores que não funcionaram.

Se você tem câncer, o tratamento do tumor continua com o oncologista. A bomba entra para cuidar da dor, quando for possível e indicado.

Quem coloca a bomba de morfina?

O implante é feito por um médico com treinamento em tratamento cirúrgico da dor, como o neurocirurgião . Além de colocar o aparelho, ele ajusta a dose do remédio de acordo com a sua necessidade, e essa dose pode mudar ao longo do tempo. A bomba costuma ser usada junto com outros tratamentos para a dor.

Como a bomba funciona? Onde o remédio é aplicado?

A bomba funciona como um reservatório que guarda o remédio sob a pele. Do reservatório sai o cateter, que leva a medicação até o interior da coluna, bem perto dos nervos que causam a dor. Como o remédio chega em pequena quantidade e direto no local, os efeitos colaterais tendem a ser menores e o efeito sobre a dor, maior.

Por que a bomba pode aliviar mais a dor com menos remédio?

Com uma dose bem menor, o remédio age direto nos nervos que provocam a dor. Isso pode trazer vantagens:

menos efeitos colaterais, como intestino preso e enjoo;
menos vezes ao dia lidando com remédios, já que a bomba libera a dose sozinha;
mais conforto para quem sofre com dores que atrapalham o dia a dia.

Cada pessoa responde de um jeito. Por isso, a indicação é sempre avaliada caso a caso.

Dá para fazer um teste antes de colocar a bomba?

Sim, e isso é muito importante. Antes da cirurgia definitiva, o remédio é aplicado direto na região da coluna e a equipe observa se a dor melhora e se aparecem efeitos colaterais.

Se a dor melhora e os efeitos colaterais são poucos, a pessoa é considerada uma boa candidata ao implante definitivo. Se o teste não for bom, evita-se uma cirurgia que não traria benefício.

A bomba de morfina é um tratamento experimental?

Não. A bomba de morfina já é um tratamento consolidado. Ela tem o objetivo de melhorar a qualidade de vida de quem sofre com dores crônicas intensas.

A bomba é definitiva? Dá para retirar?

Não é um caminho sem volta. Se o efeito não for o esperado, o aparelho pode ser retirado. E, antes de colocar a bomba definitiva, é possível fazer o teste, que ajuda a saber se você vai se beneficiar do remédio aplicado direto na coluna.

Como é a cirurgia para colocar a bomba de morfina em Curitiba?

Antes da cirurgia, você passa por uma avaliação para confirmar se a bomba é mesmo indicada para o seu caso. A cirurgia é feita com anestesia geral e dura de 1 a 2 horas.

O médico faz uma pequena incisão na barriga, onde fica o aparelho, posiciona o cateter na região das costas e liga as duas partes. Depois, você fica em observação no hospital pelo tempo que a equipe achar necessário (varia de caso a caso), para garantir que a bomba está funcionando bem e que não há complicações. Em seguida, o médico ajusta a dose do remédio até encontrar a quantidade certa para aliviar a sua dor.

Como toda cirurgia, existem riscos, como infecção, sangramento e problemas no cateter. Por isso, é muito importante confirmar a indicação antes de decidir.

Como é feito o reabastecimento da bomba?

O reservatório da bomba fica logo abaixo da pele, e o tamanho varia conforme o modelo. Por isso, você não precisa de uma nova cirurgia para reabastecer. O médico usa uma agulha, que atravessa a pele, para encher o reservatório.

O intervalo entre um reabastecimento e outro vai de algumas semanas até três meses, dependendo de como a bomba é usada.

Dá para usar outros remédios na bomba além da morfina?

Em teoria, vários medicamentos podem ser usados na bomba, de acordo com o sintoma a ser tratado. Por exemplo: analgésicos para aliviar a dor, relaxantes musculares para tratar a espasticidade (rigidez dos músculos) e antieméticos para prevenir enjoo. Como é comum a pessoa ter mais de um sintoma, também é possível combinar medicamentos.

De acordo com o FDA (Food and Drug Administration, agência de saúde dos Estados Unidos), os medicamentos que podem ser usados na bomba são: morfina, baclofeno, clonidina e ziconotida .

A bomba de morfina vai limitar a minha vida?

Como a bomba fica sob a pele, ela não impõe restrições no dia a dia. Quando bem indicada, a bomba tende a diminuir a dor e a dificuldade para andar e cuidar de si mesmo, o que melhora a qualidade de vida.

Alguns cuidados simples ajudam a manter tudo seguro. Veja os principais abaixo.

Quanto tempo dura a bomba de morfina?

A duração depende do modelo escolhido e da quantidade de remédio usada por dia. Existem dois tipos principais de bomba: as eletrônicas , que funcionam com bateria, e as de gás , que usam um êmbolo de gás para empurrar o remédio em velocidade constante. Veja a comparação:

Como saber se a bomba intratecal é adequada para o meu caso?

Saber se a bomba é uma boa opção para controlar a dor é um processo que exige avaliação médica detalhada. Em geral, você pode ser candidato quando os pontos do quadro abaixo se aplicam ao seu caso. Veja também o que levar para a consulta.

Por que fazer a bomba de morfina em Curitiba?

A principal vantagem é ter mais uma alternativa de alívio, com acompanhamento perto de você, para quem sofre com dores intensas e já tentou outros tratamentos. Fazer o tratamento na sua cidade também facilita as consultas de retorno e os reabastecimentos.

Em quais hospitais é possível colocar a bomba de morfina em Curitiba?

Na nossa avaliação, estes hospitais têm alto nível de qualidade e segurança para esse procedimento:

Hospital Nossa Senhora das Graças;
Hospital Nossa Senhora do Pilar.

Por que fazer a avaliação com o Dr. Thomas Marcolini?

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião e atua com nervos periféricos. Nossa equipe é capacitada no tratamento da dor e dos problemas que afetam os nervos periféricos. As consultas podem ser presenciais, em Curitiba e em São Paulo, ou por teleconsulta.

Quer saber mais? Clique no link abaixo ou agende sua consulta pelo botão do WhatsApp.

Resumo: o que você precisa saber

A bomba de morfina é um aparelho que libera doses pequenas e constantes de remédio direto na região da coluna. Ela é uma ferramenta importante no controle da dor crônica grave e, quando bem indicada, pode melhorar a qualidade de vida de quem a utiliza. O primeiro passo é uma avaliação médica para saber se esse tratamento é adequado ao seu caso.

Conheça o atendimento do Dr. Thomas Marcolini em Curitiba

Sintomas de problemas nos nervos: 4 sinais e o que fazer

Thu, 22 Sep 2022 13:44:26 GMT

Quais os sintomas de Problemas nos Nervos?

Sentiu formigamento, queimação, choque ou coceira sem motivo? Esses são os principais sintomas de problemas nos nervos . Neste artigo, explico com palavras simples como cada sintoma costuma aparecer, o que você pode fazer em casa para se sentir melhor e quando é hora de procurar um médico.

Eu sou o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos. Nem tudo que dói é nervo, e por isso reuni aqui os sinais que mais ajudam a perceber a diferença.

Sintoma 4 de 4 · menos comum

Queimação na pele sem ferida

Sente a pele queimando, mesmo sem ter batido, sem vermelhidão e sem nenhuma ferida? Nesse caso, a pele costuma estar normal. Quem pode estar machucado é o nervo que leva a sensação até ela.

A queimação pode vir junto com formigamento, dor que piora à noite ou sensibilidade exagerada ao toque, como sentir incômodo até com a roupa.

Sintoma 3 de 4

Coceira que não coça: pode ser o nervo

É um sintoma menos comum, mas também pode acontecer quando o nervo está lesionado. Normalmente a pessoa sente coceira sem ter alergia e sem ter começado nenhum remédio novo.

Um detalhe importante: a coceira costuma aparecer sempre no mesmo lugar , e a pele fica sem manchas ou feridas. Se isso acontece com você, vale investigar o nervo.

Sintoma 2 de 4

Choques na pele

Normalmente os choques surgem ao tocar ou bater em um ponto onde o nervo está machucado. O choque “corre” pela pele, saindo de uma região próxima e indo para outra mais distante.

Ele pode vir acompanhado de formigamento ou queimação. Os médicos usam esse sinal no exame físico: quando tocar ou bater de leve sobre o nervo provoca choque ou formigamento, chamamos de sinal de Tinel .

Sintoma 1 de 4 · o mais comum

Formigamento: o sintoma mais frequente

A maioria das pessoas com alguma lesão nos nervos sente formigamento. Nos casos mais leves, ele aparece durante a noite: você acorda com o braço, a mão ou a perna formigando e precisa chacoalhar a região para melhorar.

Quando o formigamento merece mais atenção

Se o formigamento é constante, de dia e de noite, o caso costuma ser mais grave. Nessa situação, não vale a pena esperar: procure uma avaliação médica.

Para não confundir

Nem tudo que dói é nervo

Dói bem naquele ponto, mas não formiga, não queima, não dá choque e não vai para a mão ou para o pé? Então talvez o problema não seja o nervo.

A característica de um problema no nervo é incomodar mais longe de onde ele está machucado . Pense em um fio de luz que foi cortado: quem apaga é a lâmpada, não o fio.

Se você sente algum dos sintomas deste artigo, vale conversar com um médico que conheça bem os nervos periféricos.

Quanto Tempo Dura a Parestesia Lingual? Guia Completo

Wed, 21 Sep 2022 14:20:51 GMT

Quanto tempo dura a parestesia lingual após tirar o siso?

Quanto tempo dura a parestesia lingual?

Parestesia lingual é a alteração da sensibilidade da língua causada por uma lesão no nervo lingual. Ela aparece como dormência, formigamento, queimação ou choques. A causa mais comum é a retirada do dente do siso (terceiro molar inferior), porque esse nervo passa muito perto do dente.

O nervo lingual cuida só da sensibilidade (tato, dor e temperatura) de uma parte da língua, da gengiva e do assoalho da boca. Por isso, você continua mexendo a língua normalmente. O que muda é a sensação. O paladar da região também pode ficar alterado, porque as fibras do gosto viajam junto com esse nervo.

E quanto tempo dura? Não existe um prazo igual para todos. Na maioria dos casos a melhora começa nas primeiras semanas ou meses, e a maior parte da recuperação acontece nos primeiros 6 meses. Em alguns casos o nervo precisa de mais tempo e, em poucos, os sintomas permanecem. Veja a linha do tempo logo abaixo.

Quais são os sintomas da lesão do nervo lingual?

Cada pessoa sente de um jeito, e a intensidade depende do tamanho da lesão. Os sintomas mais comuns são:

Dormência, como se a língua estivesse "anestesiada";
Formigamento;
Queimação;
Choques ou fisgadas;
Coceira;
Sensação de língua inchada;
Mudança ou perda do paladar;
Mordidas ou queimaduras na língua sem perceber.

Se a dor for forte ou os sintomas não melhorarem com o tempo, procure avaliação.

Por que a lesão do nervo lingual causa queimação, choque e formigamento?

O nervo lingual funciona como um cabo que leva ao cérebro o tato, a dor e a temperatura da língua. Quando ele é esticado, comprimido ou cortado perto do dente do siso, esse cabo deixa de transmitir o sinal do jeito normal. Dependendo de como as fibras foram atingidas, o que você sente muda:

Dormência: o sinal chega enfraquecido ou não chega, e a língua perde sensibilidade;
Formigamento: fibras irritadas ou em regeneração mandam sinais fracos e irregulares;
Choque ou fisgada: fibras lesionadas disparam de repente, às vezes sem nenhum estímulo ou ao tocar a região;
Queimação: as fibras que carregam a dor ficam sensíveis demais e podem disparar mesmo com a língua parada. É o que chamamos de dor neuropática.

Por isso é comum misturar sensações: a dormência pode dividir espaço com choques e queimação, e essa mistura pode mudar ao longo dos meses, conforme o nervo se recupera. O esquema abaixo resume o caminho. Se a queimação ou os choques forem intensos, ou se nada melhorar em 3 meses, procure avaliação.

Por que o nervo lingual pode ser lesionado?

O nervo lingual passa muito perto do dente do siso inferior. Por isso, ele pode ser esticado, comprimido ou, mais raramente, cortado durante a cirurgia, mesmo quando o procedimento é bem feito. As causas mais comuns são:

Retirada do dente do siso (terceiro molar): de longe, a causa mais comum;
Outras cirurgias na boca e na mandíbula: como cirurgia ortognática, implantes e algumas injeções de anestesia local;
Cirurgias de cabeça e pescoço: incluindo operações para tumores;
Traumas: como acidentes de carro ou ferimentos na região da boca;
Compressão: por cistos ou tumores, que são causas raras.

Algumas doenças que afetam os nervos, como diabetes, esclerose múltipla, lúpus e problemas de tireoide, podem causar sintomas parecidos e precisam ser investigadas.

De quem é a culpa pela lesão do nervo lingual?

A lesão do nervo lingual é uma complicação conhecida da extração do siso e pode acontecer mesmo quando o procedimento é bem feito, porque o trajeto do nervo varia de pessoa para pessoa e, em alguns casos, ele passa colado ao dente. Por isso, mais útil do que procurar culpados é descobrir se o nervo foi apenas machucado ou se foi cortado, pois essa resposta define o prazo de recuperação e o tratamento.

Guarde a radiografia ou a tomografia do siso e o relato do procedimento, porque esses documentos ajudam na avaliação médica. Este texto é informativo e não substitui orientação jurídica.

A parestesia lingual melhora sozinha?

Na maioria dos casos, sim. Estudos mostram que a maior parte das lesões do nervo lingual tem boa chance de recuperação, principalmente nos primeiros 6 meses, e que lesões permanentes são pouco comuns. Isso acontece porque, em geral, a lesão é leve: o nervo foi esticado ou machucado, mas não foi cortado.

Melhorar não significa, porém, que tudo volta ao normal. Alguns pacientes ficam com um pouco de dormência ou formigamento no fim do processo. Por isso, o acompanhamento com reavaliações é importante, mesmo quando você está melhorando.

Vitamina B ajuda na parestesia lingual?

Muitos pacientes tomam complexo B esperando que a melhora venha mais rápido. Até hoje, não há prova forte de que a vitamina B acelere a recuperação do nervo lingual. Uma revisão científica de 2024 viu sinais de benefício com vitamina B12, corticoides e laser de baixa potência (fotobiomodulação), mas os estudos eram pequenos e de qualidade limitada.

A vitamina B é importante para os nervos, mas quem tem uma alimentação variada normalmente já recebe a quantidade necessária. A suplementação faz mais sentido para quem tem risco de deficiência, como vegetarianos, veganos ou pessoas com problemas de absorção. Converse com seu médico antes de começar.

Como é feito o diagnóstico da parestesia do nervo lingual?

O diagnóstico é feito pelo médico, com base na sua história e no exame físico. Uma boa consulta costuma incluir:

Conversa detalhada: quando os sintomas começaram, como foi o procedimento e como eles mudaram com o tempo;
Exame da sensibilidade: testes de toque, dor e temperatura em cada região da língua;
Teste de Tinel: uma batidinha leve no trajeto do nervo para ver se provoca choque, o que pode indicar uma lesão mais importante;
Reavaliações ao longo do tempo: repetir o exame mostra se há melhora, piora ou estabilidade;
Exames de imagem, quando necessário: ultrassonografia e ressonância magnética com neurografia.

Dica: leve para a consulta a radiografia ou tomografia do siso, o relato do procedimento, as receitas e a lista dos remédios que você usa.

Quais são os tratamentos para a lesão do nervo lingual?

O melhor tratamento depende do tamanho da lesão e do tempo desde o início dos sintomas. Tratar cedo aumenta a chance de um bom resultado, mesmo que você não precise de cirurgia. As opções são:

Acompanhamento próximo: muitas lesões leves só precisam de reavaliações periódicas;
Medicamentos para dor neuropática: quando há queimação, choques ou dor, sempre com prescrição médica;
Bloqueios e infiltrações: para casos selecionados de dor;
Fotobiomodulação (laser de baixa potência): há estudos pequenos com resultados promissores, mas ainda sem consenso;
Apoio da fonoaudiologia: quando a fala ficou prejudicada;
Cirurgia de reparo do nervo: indicada quando não há melhora no tempo esperado ou quando se suspeita que o nervo foi cortado. Os resultados costumam ser melhores quando a cirurgia é feita até cerca de 9 meses depois da lesão.

O tratamento envolve vários fatores e é individual. O objetivo é aliviar os sintomas e devolver qualidade de vida.

Qual remédio tomar para parestesia lingual?

Não existe remédio que "conserte" o nervo. Os medicamentos servem para controlar os sintomas, principalmente a dor neuropática, enquanto o nervo se recupera. Os mais usados são:

Anticonvulsivantes: indicados para dor de origem nervosa;
Antidepressivos tricíclicos: usados em dose baixa para dor nos nervos, e não para tratar depressão.

Controlar bem a dor nos primeiros meses ajuda a manter o sono, a alimentação e a qualidade de vida enquanto o nervo se recupera.

Atenção: não use esses remédios por conta própria. A escolha, a dose e o tempo de uso precisam de acompanhamento médico, de preferência com quem entende de nervos periféricos.

Como saber se a parestesia lingual está melhorando?

A melhora costuma ser lenta e nem sempre você a percebe no dia a dia. Muitas vezes, quem convive com você nota primeiro que você está tendo menos crises e mais disposição para fazer o que fazia antes. Por isso, vale anotar seus sintomas toda semana e comparar com o mês anterior.

Se os sintomas continuam do mesmo jeito que começaram, isso não é um bom sinal e merece avaliação. Se aos 6 meses eles seguem intensos e sem melhora, é possível que a lesão tenha sido mais séria. Veja abaixo o que observar.

Qual médico trata a parestesia lingual?

Em um primeiro momento, o cirurgião-dentista ou bucomaxilofacial que fez o procedimento deve acompanhar você. Quando os sintomas persistem, ou quando há dor forte, o neurocirurgião que atua em nervos periféricos avalia o nervo e define se o caso pede acompanhamento, medicação ou cirurgia.

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos e trata lesões do nervo lingual , inclusive os casos que precisam de cirurgia de reparo. Nos casos de dor neuropática intensa após a extração do siso, existe uma cirurgia pequena, de baixo risco, feita com anestesia geral, que costuma ajudar no controle da dor. Ela não melhora o paladar, e a indicação só pode ser definida em consulta, depois da avaliação dos seus sintomas.

O atendimento é presencial em Curitiba e em São Paulo, ou por teleconsulta, em português, inglês ou espanhol.

Por que consultar com o Dr. Thomas Marcolini?

Pouco se fala sobre esse tipo de lesão, e muitos pacientes saem do consultório sem entender o que aconteceu com o nervo. Nosso trabalho é explicar com clareza e indicar o melhor caminho para cada caso. Na consulta você recebe:

Explicação simples do que aconteceu com o seu nervo;
Exame detalhado da sensibilidade da língua;
Solicitação de exames, quando necessário;
Plano de tratamento individual: acompanhamento, medicação ou cirurgia.

Atendemos pacientes de todo o Brasil, com casos operados e não operados. O atendimento é particular (sem convênio). Para agendar uma consulta online ou presencial, clique no botão de WhatsApp.

Dicas práticas para lidar com os sintomas no dia a dia

Pequenos cuidados fazem diferença enquanto o nervo se recupera. Veja o que você pode fazer em casa:

Perguntas frequentes sobre parestesia lingual

Aviso importante: este conteúdo é educativo e não substitui consulta médica, diagnóstico ou tratamento individualizado. Não use medicamentos sem prescrição. Os prazos citados vêm de estudos científicos e da prática clínica, variam de pessoa para pessoa e não são promessa de resultado.

Fontes científicas (PubMed):

Pichler JW, Beirne OR. Lingual flap retraction and prevention of lingual nerve damage associated with third molar surgery: a systematic review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001. doi:10.1067/moe.2001.114154
Hillerup S, Stoltze K. Lingual nerve injury in third molar surgery I. Observations on recovery of sensation with spontaneous healing. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007. doi:10.1016/j.ijom.2007.06.004
Bagheri SC et al. Retrospective review of microsurgical repair of 222 lingual nerve injuries. J Oral Maxillofac Surg. 2010. doi:10.1016/j.joms.2009.09.111
Erakat MS et al. Interval between injury and lingual nerve repair as a prognostic factor for success using type I collagen conduit. J Oral Maxillofac Surg. 2012. doi:10.1016/j.joms.2011.11.026
Fujita S et al. Application of Tinel's test combined with clinical neurosensory test distinguishes spontaneous healing of lingual nerve neuropathy after mandibular third molar extraction. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2023. doi:10.1186/s40902-023-00389-3
Keykha E et al. Therapeutic modalities for iatrogenic late paresthesia in oral tissues innervated by mandibular branch of trigeminal nerve: a systematic review. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2024. doi:10.1186/s40902-024-00438-5
Weyh A et al. Injuries of the Peripheral Mandibular Nerve, Evaluation of Interventions and Outcomes: A Systematic Review. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2021. doi:10.1177/19433875211002049

Conteúdo revisado em outubro de 2026 pelo Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos.

Cirurgia do plexo braquial: o que é, quando fazer e como é a recuperação

Fri, 01 Jul 2022 19:37:02 GMT

Cirurgia do plexo braquial: o que é, quando fazer e como é a recuperação

A cirurgia do plexo braquial é um procedimento para reparar os nervos que levam as ordens do cérebro até o ombro, o braço e a mão. Quando esses nervos são machucados, o braço pode ficar fraco, sem movimento e sem sensibilidade.

Neste guia, em linguagem simples, você vai entender o que é a lesão, quais são as causas, como é o tratamento, quanto tempo leva a recuperação e o que fazer no dia a dia para ter o melhor resultado possível.

O ponto mais importante: quanto mais cedo você procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos , mais opções de tratamento existem. Se você sofreu um acidente e o braço não mexe, não espere melhorar sozinho.

O que é a lesão do plexo braquial?

O plexo braquial é uma rede de nervos que nasce na coluna do pescoço, passa pelo ombro e chega até a ponta dos dedos. Pense nele como um cabo elétrico : ele leva as ordens do cérebro para os músculos e traz de volta as sensações, como tato, dor e temperatura.

Essa rede controla os músculos do ombro, do cotovelo, do antebraço, do punho, da mão e dos dedos. Na lesão do plexo braquial , um ou mais desses nervos são esticados, rompidos ou até arrancados da medula.

Como cada nervo cuida de uma parte do braço, cada paciente tem um quadro diferente. Alguns conseguem mexer a mão, mas não levantam o ombro. Outros não têm nenhum movimento. Esse tipo de lesão exige avaliação especializada e, em muitos casos, cirurgia.

Tipos de lesão do plexo braquial

As lesões do plexo braquial podem ser de dois grupos:

Traumáticas: causadas por pancada, tração (puxão), corte ou tiro direto nos nervos.

Não traumáticas: causadas por pressão sobre o nervo, inflamação, alterações hormonais, tumores ou radioterapia.

Além disso, cada nervo pode sofrer um entre três tipos de dano, e isso muda completamente o tratamento. Veja a seguir.

Como é o tratamento da lesão do plexo braquial?

O tratamento depende do tipo de lesão, dos nervos afetados e do tempo desde o acidente. Quando o nervo foi apenas esticado, muitas vezes é possível acompanhar com fisioterapia e exames por alguns meses. Quando o nervo está rompido ou arrancado, a cirurgia é necessária.

O tempo é muito importante. O tratamento precoce, de preferência com menos de 6 meses da lesão, costuma ter melhores resultados, porque os músculos perdem aos poucos a capacidade de receber o nervo. Mesmo depois desse prazo , vale ser avaliado: em alguns casos ainda existem boas opções, como as cirurgias de tendões e músculos.

Conheça as principais cirurgias:

Quanto tempo leva a recuperação?

A recuperação varia conforme o tipo e a gravidade da lesão. Os nervos crescem devagar, cerca de 1 milímetro por dia. Por isso, os primeiros sinais de melhora podem demorar vários meses, e o resultado final pode levar de 1 a 3 anos ou mais.

Em geral, lesões parciais recuperam mais do que lesões completas. Depois da cirurgia, o retorno ao trabalho costuma levar pelo menos 6 meses. Os casos mais graves podem levar anos ou deixar sequelas permanentes.

Nas lesões graves, o objetivo realista é devolver o máximo de função possível, como dobrar o cotovelo, levantar o ombro e usar a mão como auxiliar. Os resultados variam de pessoa para pessoa e não podem ser garantidos.

Qual é o CID da lesão do plexo braquial?

O CID é o código usado em laudos, atestados e pedidos de exames e cirurgias. Os mais usados na lesão do plexo braquial estão na tabela abaixo. O código correto depende do seu caso e deve ser definido pelo seu médico.

Dicas para cuidar do braço e melhorar a recuperação

Se você vai fazer uma cirurgia, converse com seu médico sobre como se preparar para o procedimento e para a reabilitação. Leve a lista dos remédios que usa e conte sobre outros problemas de saúde.

Quanto mais você participa do tratamento, maiores são as chances de um bom resultado. Veja as principais dicas a seguir.

Quer saber mais sobre a lesão do plexo braquial?

Cirurgia de plexo braquial: tudo o que você precisa saber

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Neurocirurgião para lesão do plexo braquial: informações sobre o nosso trabalho

Avulsão do plexo braquial: o que é e o que fazer

Cirurgia de plexo braquial depois de muito tempo: ainda funciona?

Cirurgia do Neuroma de Morton: Quando Operar e Recuperação

Sat, 28 May 2022 19:02:14 GMT

Cirurgia do Neuroma de Morton: Quando Operar, Como É Feita e a Recuperação

Neuroma de Morton: resumo rápido

Sente uma dor em queimação na frente do pé, como se estivesse pisando em uma pedrinha ou em uma bolinha de pingue-pongue? Pode ser neuroma de Morton , uma causa comum de dor entre os dedos do pé.

Neste guia, eu explico em linguagem simples quais são os sintomas, como é feito o diagnóstico, o que fazer sem cirurgia, quando operar, como é a cirurgia do neuroma de Morton e como é a recuperação.

O que é o neuroma de Morton?

Na frente do pé, entre os ossos longos chamados metatarsos , passam pequenos nervos que dão sensibilidade aos dedos. No neuroma de Morton, um desses nervos é apertado entre os ossos e o ligamento, fica inflamado e engrossa, como se formasse uma cicatriz . Isso acontece quase sempre entre o 3º e o 4º dedos.

Apesar do nome, não é um tumor e não é câncer . É um problema mecânico: a cada passo, principalmente com sapato apertado ou de salto, o nervo é espremido e a dor aparece.

Quem tem mais risco?

Principais sintomas do neuroma de Morton

Os sintomas aparecem na frente do pé, perto dos dedos, e costumam começar de forma leve. Os mais comuns são:

Queimação na planta do pé, na região da frente
Choques que podem irradiar para os dedos
Formigamento ou dormência nos dedos
Pontadas ao caminhar
Sensação de pisar em uma bolinha de pingue-pongue ou de que a meia está dobrada dentro do sapato

Os sintomas pioram com sapato apertado, ficar muito tempo em pé e caminhar longas distâncias. Em geral, melhoram quando você tira o calçado e massageia o pé.

Dedo do pé dormente

O neuroma de Morton pode causar dormência nos dedos do pé, principalmente depois de caminhar bastante ou usar sapatos apertados.

Mas atenção: nem toda dormência nos dedos é neuroma . Ela também pode vir de neuropatia (como no diabetes), de problemas na coluna ou de outras compressões de nervos. Por isso, o diagnóstico correto faz toda a diferença para o tratamento dar certo.

Queimação na frente do pé

A queimação costuma aparecer no antepé , que é a parte da frente do pé, na sola, entre o 3º e o 4º dedos, como mostra a imagem abaixo.

Muitas vezes a dor surge ao pisar e alivia quando você descalça o sapato.

Parece um “caroço” na sola do pé?

O neuroma de Morton é pequeno e fica profundo, por isso é difícil senti-lo com a mão. Mesmo assim, muitos pacientes descrevem a sensação de um “caroço na sola do pé”, que dói ao apertar ou ao pisar.

Se você notar um caroço visível, vermelhidão ou inchaço, procure avaliação: pode ser outro problema.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é principalmente clínico : feito pela conversa e pelo exame do pé. Os exames de imagem ajudam a confirmar e a descartar outras causas de dor. Em geral, o médico faz:

Conversa detalhada: onde dói, como é a dor e quais sapatos você usa
Exame físico do pé, com testes como o sinal de Mulder
Ultrassom ou ressonância magnética, quando indicado
Avaliação de outras causas de dor na frente do pé, como inflamação das articulações dos dedos, fratura de estresse e neuropatias

Ultrassom para neuroma de Morton

Vantagens: costuma ser mais barato, é fácil de fazer, rápido e não dói.

Limitação: depende muito da experiência de quem faz o exame e nem sempre mostra o neuroma, principalmente quando ele é pequeno. Um ultrassom normal não descarta o diagnóstico.

Ressonância magnética para neuroma de Morton

A principal vantagem da ressonância é a maior chance de mostrar o neuroma e de avaliar outras causas de dor no pé. Em compensação, é mais cara e nem sempre é necessária. O exame costuma ser pedido quando há dúvida no diagnóstico ou antes de planejar uma cirurgia.

Sinal de Mulder: o teste feito no consultório

O médico aperta suavemente o pé pelos lados, juntando os ossos da frente, enquanto pressiona o espaço entre os dedos. Se a dor aparece e, às vezes, se sente um pequeno “estalido”, é um sinal que ajuda a localizar o neuroma.

Esse teste, junto com a sua história, ajuda muito no diagnóstico.

Diagnóstico confirmado? Calma: na maioria dos casos, o tratamento começa sem cirurgia . Veja a seguir as opções, do mais simples ao cirúrgico.

Tratamento do neuroma de Morton

Por que vale a pena tratar?

Tratar o neuroma de Morton vai além de aliviar a dor ao caminhar. Com o tratamento certo, você volta a andar, treinar, trabalhar e fazer as tarefas do dia a dia com mais conforto, o que também faz bem para a saúde física e mental.

Cada caso é único, e o plano ideal é definido depois de uma avaliação individual.

Qual o melhor tênis para quem tem neuroma de Morton?

Não existe uma marca “mágica”. O que importa é o formato do calçado: ele precisa deixar os dedos livres e proteger a frente do pé. Veja as dicas abaixo e experimente sempre no fim do dia, quando o pé está um pouco mais inchado.

Como resolver o neuroma de Morton?

O plano depende da intensidade dos sintomas:

Casos leves:

Calçados que não apertam
Evitar salto alto
Palmilhas ortopédicas
Fisioterapia

Casos moderados e graves:

Infiltração no local com medicamentos
Cirurgia para retirada do neuroma de Morton

Cirurgia do neuroma de Morton: quando é indicada?

A cirurgia costuma ser considerada quando a dor continua e atrapalha o seu dia a dia , mesmo depois de alguns meses de tratamento bem feito, com calçado adequado, palmilha, fisioterapia e, se necessário, infiltração.

O objetivo é aliviar a dor em queimação e as “agulhadas” causadas pelo nervo pressionado entre os dedos do pé.

Como é feita a cirurgia?

Na cirurgia do neuroma de Morton, o médico faz um pequeno corte no pé, localiza o nervo afetado e retira o neuroma, ou seja, a parte doente do nervo. A técnica e o acesso (pela parte de cima ou pela sola do pé) são escolhidos de acordo com o seu caso e combinados com você na consulta.

É um procedimento relativamente rápido e, em geral, o paciente volta para casa no mesmo dia. Durante todo o procedimento, você é monitorizado por um médico anestesista de minha confiança.

Qual anestesia é usada?

A anestesia deixa a cirurgia mais confortável e reduz a dor durante e depois do procedimento. Nossa equipe utiliza principalmente:

Anestesia local com sedação: o anestésico é aplicado no pé, que fica “adormecido”, e você recebe um remédio para dormir. Assim, não sente dor e não fica acordado durante a cirurgia.
Raquianestesia com sedação: a anestesia é feita nas costas, adormecendo a parte de baixo do corpo, também com sedação.

A anestesia geral fica reservada para casos mais complexos.

Como é a recuperação da cirurgia do neuroma de Morton?

A recuperação varia de pessoa para pessoa e depende do tipo de cirurgia e da resposta do seu corpo. De forma geral:

Nos primeiros dias, o ideal é repousar com o pé elevado e andar com um calçado protetor, conforme a orientação do cirurgião.
Os pontos costumam ser retirados em cerca de 2 semanas.
Muitos pacientes voltam ao calçado comum depois de algumas semanas.
Corrida e esportes de impacto voltam de forma gradual, com liberação do médico.

A maioria dos pacientes retoma as atividades normais, mas alguns precisam de mais tempo. E é importante saber: a cirurgia não funciona em 100% dos casos . Alguns pacientes respondem melhor do que outros, mas a grande maioria tem melhora das dores.

Cuidados no pós-operatório: o que fazer em casa

Seguir as orientações do médico é o que garante uma boa recuperação. Os cuidados mais comuns são:

Repouso conforme orientação, com o pé elevado para reduzir inchaço e dor
Curativo limpo e seco, trocado como o médico orientar
Medicamentos para dor e inflamação somente como prescritos
Fisioterapia , que é importante para recuperar a flexibilidade e diminuir aderências
Consultas de retorno para acompanhar a cicatrização

Procure atendimento se tiver febre, vermelhidão que aumenta, secreção no curativo ou dor que piora muito.

Qual médico trata o neuroma de Morton?

O neuroma de Morton pode ser avaliado por ortopedistas do pé e tornozelo e por médicos que atuam em cirurgia de nervos periféricos, como o neurocirurgião que atua em nervos periféricos.

O importante é procurar um profissional com experiência em doenças dos nervos do pé, que saiba diferenciar o neuroma de outras causas de dor e indicar o tratamento certo para o seu caso.

Por que consultar o Dr. Thomas, em Curitiba e em São Paulo?

Pouco se fala sobre as lesões dos nervos do pé, e muitos pacientes passam anos com dor sem um diagnóstico claro. Por isso, dedico minha atuação ao diagnóstico e ao tratamento das doenças dos nervos periféricos, entre elas o neuroma de Morton.

Atendo presencialmente em Curitiba e em São Paulo e também por teleconsulta, em português, inglês ou espanhol. Os atendimentos são particulares.

Quer uma avaliação? Conheça a teleconsulta e saiba como agendar clicando aqui.

Compressão do Nervo Ulnar: sintomas, causas e tratamento explicados de forma simples

Fri, 20 May 2022 18:24:43 GMT

Compressão do Nervo Ulnar: sintomas, causas e tratamento explicados de forma simples

A compressão do nervo ulnar é uma das causas mais comuns de formigamento no dedo mínimo e no dedo anelar. Na maioria das vezes, o nervo fica apertado no cotovelo (síndrome do túnel cubital) ou, mais raramente, no punho (síndrome do canal de Guyon).

Neste guia em linguagem simples, você vai entender o que é essa compressão, quais são os sinais de alerta, como se faz o diagnóstico, quais tratamentos existem e o que fazer no dia a dia para aliviar os sintomas.

O que é o nervo ulnar?

O nervo ulnar é um dos três nervos principais do braço (os outros são o mediano e o radial). Ele nasce no pescoço, desce pelo braço, passa por trás do cotovelo e chega até a mão. Sabe aquele choque que você sente quando bate o cotovelo na quina da mesa? É o nervo ulnar sendo atingido.

Ele é responsável pela sensibilidade do dedo mínimo (mindinho) e de metade do dedo anelar, e comanda a maior parte dos pequenos músculos da mão — os que fazem os movimentos finos, como abrir os dedos, segurar uma chave ou apertar algo com firmeza.

Por que o nervo ulnar é tão importante?

Quando o nervo ulnar fica comprimido por muito tempo, os músculos da mão perdem força e podem atrofiar (ficar mais finos). A pessoa começa a deixar objetos caírem e tem dificuldade para abotoar a roupa, escrever ou digitar.

Um detalhe importante: muitos pacientes operam o túnel do carpo (nervo mediano) achando que o problema é no punho, quando na verdade o nervo comprimido é o ulnar, no cotovelo. Por isso, antes de qualquer tratamento, o diagnóstico precisa estar correto. A sua mão é um dos seus bens mais preciosos — vale a pena investigar direito.

O que é a compressão do nervo ulnar?

Compressão do nervo ulnar é quando o nervo fica apertado em algum ponto do seu trajeto. Existem dois locais principais:

No cotovelo — a chamada síndrome do túnel cubital , de longe a mais comum.
No punho — a chamada síndrome do canal de Guyon , bem mais rara.

Nos dois casos, o nervo sofre e começa a mandar sinais errados: formigamento, dormência, dor e, com o tempo, fraqueza na mão.

Sintomas da compressão do nervo ulnar

Os sintomas costumam ser leves no começo e piorar aos poucos. Fique atento se você sente:

Formigamento ou dormência no dedo mínimo e no dedo anelar;
Choques que correm do cotovelo até a ponta dos dedos;
Dor ou queimação na parte interna do cotovelo e na borda da mão;
Acordar à noite com a mão formigando, principalmente depois de dormir com o braço dobrado;
Perda de força para segurar objetos, abrir potes ou virar a chave;
Dificuldade em movimentos finos, como escrever, digitar ou abotoar;
Mão ficando mais fina (atrofia) ou dedos “encolhendo” em garra — sinal de quadro avançado.

Quais dedos formigam na compressão do nervo ulnar?

Uma pista simples para diferenciar da síndrome do túnel do carpo: na compressão do nervo ulnar, formigam o dedo mínimo e o dedo anelar (4º e 5º dedos). No túnel do carpo, formigam o polegar, o indicador e o dedo médio. Veja na imagem abaixo, em roxo, a área da mão que pertence ao nervo ulnar.

Repare que o dedo anelar fica “dividido”: só a metade voltada para o mindinho pertence ao nervo ulnar. É por isso que muitos pacientes contam que “metade do dedo” formiga — e esse é um sinal bem característico da compressão do nervo ulnar.

O que causa a compressão do nervo ulnar?

Na maioria das vezes, o nervo é apertado por posturas e hábitos do dia a dia. As causas mais comuns são:

Manter o cotovelo dobrado por muito tempo (ao dormir, falar ao celular ou dirigir);
Apoiar o cotovelo em superfícies duras, como a mesa, o braço da cadeira ou a janela do carro;
Movimentos repetitivos com o braço, no trabalho ou no esporte;
Fraturas, luxações ou traumas antigos no cotovelo;
Artrose, cistos ou alterações nos ossos e ligamentos ao redor do nervo;
Doenças que deixam os nervos mais sensíveis, como o diabetes.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico começa na consulta. Eu ouço a sua história, examino a sensibilidade e a força da mão e faço testes simples, como bater de leve sobre o nervo atrás do cotovelo (teste de Tinel) e manter o cotovelo dobrado por alguns instantes para ver se o formigamento aparece.

Quando é preciso confirmar o local e a gravidade da compressão, peço exames como a ultrassonografia do nervo ulnar, a ressonância magnética (com ou sem neurografia) e a eletroneuromiografia, que mede como o sinal elétrico passa pelo nervo. Mais abaixo explico cada um desses exames.

Tratamento da compressão do nervo ulnar

O tratamento depende do tempo de sintomas e da gravidade. Nos casos leves, começamos sem cirurgia:

Mudança de hábitos: parar de dormir com o braço dobrado e de apoiar o cotovelo — só isso já melhora muitos pacientes;
Órtese noturna: uma tala ou até uma toalha enrolada no cotovelo para impedir que ele dobre durante o sono;
Medicamentos: remédios para dor neuropática e anti-inflamatórios, sempre com orientação médica;
Fisioterapia: exercícios de deslizamento do nervo e fortalecimento da mão.

Quando a cirurgia é indicada? Quando os sintomas não melhoram com o tratamento conservador, quando já existe perda de força ou atrofia, ou quando os exames mostram uma compressão importante. A cirurgia (descompressão do nervo ulnar, com ou sem transposição do nervo) libera o nervo no cotovelo. Em geral é um procedimento de pequeno porte, com alta no mesmo dia.

O ponto mais importante: quanto mais cedo o nervo é tratado, melhor a recuperação. Um nervo comprimido por anos pode não voltar completamente, mesmo depois de operado.

Dicas práticas para aliviar o nervo ulnar no dia a dia

Pequenos ajustes de postura fazem grande diferença. Os cartões abaixo reúnem o que mais ajuda os meus pacientes — e o que vale evitar. Lembre-se: essas dicas servem para quem já tem diagnóstico e um quadro leve. Se existe perda de sensibilidade ou de força, não espere: procure avaliação.

Os dois tipos de compressão do nervo ulnar

Agora que você já entendeu o básico, vamos aos dois tipos de compressão, cada um com suas particularidades:

Síndrome do túnel cubital — compressão no cotovelo;
Síndrome do canal de Guyon — compressão no punho.

Se você ainda não tem um diagnóstico, clique no botão do WhatsApp e agende uma consulta — presencial em Curitiba ou São Paulo, ou por teleconsulta.

Síndrome do túnel cubital: compressão do nervo ulnar no cotovelo

O túnel cubital é uma passagem estreita atrás do cotovelo, formada por osso e ligamentos. O nervo ulnar passa por ali bem na superfície — é exatamente o ponto do “choque” quando batemos o cotovelo. Quando esse túnel aperta o nervo, surge a síndrome do túnel cubital, o tipo mais comum de compressão do nervo ulnar e a segunda compressão nervosa mais frequente do braço, atrás apenas do túnel do carpo.

Por que dobrar o cotovelo piora os sintomas?

Quando o cotovelo dobra, o túnel cubital fica mais estreito e o nervo ulnar é esticado em volta do osso: a pressão dentro do nervo aumenta e a circulação diminui. Por isso os sintomas pioram ao falar ao celular, ao dirigir e, principalmente, ao dormir com o braço dobrado. Se você acorda de madrugada com o mindinho formigando e percebe que estava com o cotovelo dobrado, esse é um sinal muito típico da síndrome do túnel cubital.

O problema é a repetição. Uma noite com o braço dobrado causa só um formigamento passageiro. Meses de agressão diária fazem o nervo inchar e, com o tempo, perder fibras. O esquema abaixo mostra essa evolução em quatro fases.

Teste de Tinel: o “choquinho” que ajuda no diagnóstico

É um teste simples, feito na consulta: dou pequenas batidas sobre o nervo, atrás do cotovelo. Se existe compressão, o paciente sente um choque que corre em direção ao dedo mínimo e ao anelar. O teste não substitui os exames, mas ajuda a localizar onde o nervo está sofrendo.

Mão em garra: sinal de lesão grave do nervo ulnar

A “garra ulnar” é a fase mais avançada: os músculos da mão atrofiam e o dedo mínimo e o anelar ficam encolhidos, como uma garra. Nesse estágio, o resultado da cirurgia é bem inferior ao de quem trata cedo, porque parte das fibras do nervo já foi perdida.

Se a sua mão está perdendo força ou os dedos estão ficando flexionados, procure avaliação com urgência. O objetivo nesses casos é parar a progressão da lesão e preservar o máximo possível da função da mão.

Exames para confirmar a compressão do nervo ulnar

Quando é preciso confirmar o local e a gravidade da compressão, os exames mais usados são:

Ultrassonografia do nervo ulnar: rápida e sem dor, mostra o nervo inchado e o ponto exato da compressão;
Ressonância magnética com neurografia: mostra o nervo e as estruturas ao redor com mais detalhe — útil em casos de dúvida, trauma antigo ou cirurgia prévia no cotovelo;
Eletroneuromiografia (ENMG): mede a condução elétrica do nervo e mostra a gravidade da lesão. Pode ser um pouco desconfortável, mas ajuda muito a decidir o momento certo do tratamento.

Atenção: formigamento no mindinho nem sempre vem do cotovelo. Hérnia de disco no pescoço e compressões no punho podem causar sintomas parecidos — por isso o exame físico e os exames complementares andam juntos.

Síndrome do canal de Guyon: compressão do nervo ulnar no punho

O canal de Guyon é um pequeno túnel na base da mão, do lado do dedo mínimo. A compressão nesse local é bem menos comum e costuma estar ligada a:

Apoio prolongado do punho, como em ciclistas (pressão do guidão) ou no uso do mouse;
Cistos ou pequenos tumores benignos dentro do canal;
Fraturas do punho ou da base da mão.

A diferença para o túnel cubital: no canal de Guyon, a sensibilidade do dorso da mão costuma estar preservada e os sintomas não pioram ao dobrar o cotovelo. O exame clínico e a ultrassonografia ajudam a diferenciar os dois quadros.

Recuperação: o que esperar depois do tratamento

A recuperação depende de quanto tempo o nervo ficou comprimido e da gravidade da lesão. Quem trata cedo, ainda só com formigamento, costuma ter alívio rápido — muitas vezes nas primeiras semanas. Quem já chega com atrofia e perda de força tem uma recuperação mais lenta e, em alguns casos, incompleta, porque o nervo se regenera devagar (cerca de 1 mm por dia).

Depois da cirurgia, fisioterapia e terapia da mão continuam sendo importantes. Paciência e constância fazem parte do tratamento. Se você mora longe, veja aqui como funciona a teleconsulta .

Por que tratar a compressão do nervo ulnar com o Dr. Thomas Marcolini?

Sou neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com prática diária em cirurgias de descompressão e reconstrução de nervos, em Curitiba e São Paulo. Na consulta, explico com calma o que está acontecendo com o seu nervo, mostro os exames e discuto com você todas as opções — da mudança de hábitos à cirurgia — para que a decisão seja tomada com segurança.

A avaliação pode ser feita presencialmente ou por teleconsulta, sem sair de casa. Para agendar, clique no botão do WhatsApp.

Quer conhecer melhor o Dr. Thomas Marcolini? Clique aqui.

Mora fora de Curitiba ou São Paulo e quer se tratar conosco? Veja como funciona.

Saiba mais sobre o tratamento da síndrome do túnel cubital.

Cirurgia de plexo braquial depois de muito tempo: ainda funciona?

Fri, 20 May 2022 18:19:17 GMT

Como aliviar os sintomas da Síndrome do Desfiladeiro Torácico?

Thu, 19 May 2022 12:29:31 GMT

Formigamento no braço, dor no pescoço e nas costas, mão dormente ou sem força? Esses sinais podem estar ligados à síndrome do desfiladeiro torácico .

Neste guia, eu, Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explico em palavras simples o que é essa condição, o que costuma piorar os sintomas, o que você pode fazer no dia a dia e quando a cirurgia pode ser indicada.

O que é a síndrome do desfiladeiro torácico?

O “desfiladeiro torácico” é uma passagem estreita entre o pescoço, a clavícula e a primeira costela. Por ali passam os nervos que vão para o braço (o plexo braquial), além da artéria e da veia que levam sangue até a mão.

Quando esse espaço fica apertado, por músculos tensos, postura errada, uma costela extra no pescoço (costela cervical) ou outras causas, os nervos e os vasos podem ser comprimidos. Esse conjunto de sintomas é a síndrome do desfiladeiro torácico .

A forma mais comum é a neurogênica , em que o nervo é o mais afetado. Mais raramente, a veia ou a artéria são comprimidas, e essas formas pedem uma avaliação mais rápida.

Por que entender a doença faz diferença? Percebo que muitos profissionais da saúde conhecem pouco essa síndrome. E isso importa, porque, para aumentar as chances de sucesso do tratamento sem cirurgia, você precisa entender o que piora o seu quadro ao longo do dia. Assim, além de encontrar um bom fisioterapeuta, você consegue cuidar dos fatores do dia a dia que desencadeiam e pioram os sintomas.

Dores nas costas, no peito e no braço: por que pioram à noite?

Quem tem a síndrome costuma sentir formigamento, choques, amortecimento e, às vezes, perda de força na mão. Mesmo assim, o que mais incomoda é a dor : ela é pior no braço, no peito e nas costas.

O cenário é comum: a pessoa trabalha muito durante a semana, com a postura errada, e chega a noite. Na hora de dormir, começam os pontos-gatilho , que são “nós” de tensão no músculo que doem e espalham dor para outras regiões.

Você sente essas dores com frequência? Anote quando elas aparecem e o que você estava fazendo. Essa informação ajuda muito o médico e o fisioterapeuta.

Academia ou pilates ajudam no desfiladeiro torácico?

Muita gente pensa: “vou fazer academia ou pilates para melhorar”. Infelizmente, a maior parte dos pacientes tenta fortalecer a musculatura por conta própria e os sintomas pioram ao longo das semanas.

É difícil fortalecer apenas os músculos certos, ainda mais quando a doença é mais séria. Se você tem a síndrome do desfiladeiro torácico, o meu conselho é controlar os sintomas primeiro e só depois começar os exercícios em academia.

E faça isso sempre com a supervisão de um profissional, para não fortalecer o músculo errado.

A fisioterapia ajuda? Sim, quando é bem direcionada

Se você não melhorou, vale perguntar: como foi a sua reabilitação? Foram só “choquinhos” (eletroterapia) e liberação miofascial na mão?

A síndrome do desfiladeiro é, principalmente, um problema de postura . Por isso, a postura e os músculos que mantêm as escápulas (omoplatas) e o pescoço no lugar certo precisam ser trabalhados.

Tratar só os pontos-gatilho traz alívio nos primeiros dias e depois a dor volta. O foco deve ser tratar a causa , e não apenas a consequência.

Estudos mostram que a fisioterapia ajuda uma parte dos pacientes (algo entre 27% e 59%, segundo uma revisão publicada em 2022). Por isso, a pergunta é: a sua fisioterapia tem sido a correta?

Quando operar? Escalenotomia ou retirada da primeira costela

Fez tudo o que foi explicado acima e mesmo assim os sintomas não melhoraram? Ou a mão começou a perder força? Nesses casos, pode haver indicação de cirurgia .

Então surge a dúvida: basta retirar os músculos escalenos ou é preciso retirar a costela? Isso depende do que está sendo comprimido.

Se os sintomas são só de compressão dos nervos, sem compressão da veia ou da artéria, a retirada dos músculos escalenos ( escalenotomia ) costuma ser suficiente. Se a artéria ou a veia também estão comprimidas, na maioria dos casos é necessário retirar a primeira costela , porque a compressão acontece entre a clavícula e a primeira costela.

Uma revisão científica de 2022 mostra que, depois que o tratamento sem cirurgia falha, de 56% a 90% dos pacientes se beneficiam da cirurgia, dependendo do estudo. Como toda cirurgia, ela tem riscos, e a técnica ideal varia de caso para caso. Por isso, a indicação é sempre individual.

Aviso importante: este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica. Não use este texto para se diagnosticar nem para iniciar ou parar tratamentos por conta própria. Cada caso precisa de avaliação individual.

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Pode piorar depois da cirurgia de plexo braquial? Entenda o que é normal

Tue, 17 May 2022 22:48:02 GMT

Pode piorar depois de uma cirurgia de plexo braquial? Entenda o que é normal

Posso perder a força que já ganhei com a fisioterapia?

Esse é um dos medos mais comuns de quem vai operar: perder os movimentos que conquistou com a fisioterapia. A boa notícia é que a cirurgia do plexo braquial tem como objetivo melhorar a função do braço, e não piorá-la.

Quando um nervo está funcionando bem, o cirurgião o preserva. Em alguns casos, usamos um nervo “doador”: um nervo saudável, cuja função pode ser compartilhada por outros nervos, é ligado ao nervo que perdeu a função para devolver um movimento mais importante, como dobrar o cotovelo ou levantar o ombro. Nesses casos, a perda no local de onde o nervo foi retirado costuma ser pequena, e o corpo geralmente se adapta bem.

Isso quer dizer que não há risco? Não. Toda cirurgia tem riscos, e o resultado muda de pessoa para pessoa: depende do tipo de lesão, do tempo desde o acidente e da reabilitação. Por isso, antes de operar, converse com o seu cirurgião sobre o que pode melhorar, o que pode ser perdido e o que é realista esperar.

Como o cirurgião sabe qual nervo está funcionando?

O cirurgião não decide “no escuro”. Antes da cirurgia, ele avalia o seu braço no consultório: quais movimentos você consegue fazer, a força de cada músculo e a sensibilidade da pele. Exames como a eletroneuromiografia e a ressonância magnética ajudam a completar o quadro.

Durante a cirurgia, usamos um neuroestimulador , um aparelho que dá pequenos estímulos elétricos no nervo. Se o músculo se mexe, o nervo está funcionando e deve ser preservado. Se não responde, ele pode precisar de reparo, de enxerto ou de uma transferência de nervo.

Assim, o nervo que está bom é protegido, e o nervo que perdeu a função recebe o tratamento certo para ter a melhor chance de recuperar.

Piorei depois da cirurgia e o braço ficou duro na tipoia. É normal?

Sim, essa piora inicial é esperada. Depois da cirurgia, o braço fica 21 dias na tipoia para proteger o nervo que foi operado, porque ele não pode ser esticado enquanto cicatriza. Com o braço parado, é comum sentir o ombro, o cotovelo e o punho duros, o braço mais fraco, inchado e dolorido. Muitos pacientes têm a impressão de que pioraram.

Essa piora é temporária e não quer dizer que a cirurgia deu errado. Ela é o preço de proteger o nervo. Depois dos 21 dias começa a fase de soltar e fortalecer o braço:

1. Exercícios direcionados: ao tirar a tipoia, o Dr. Thomas passa exercícios específicos para você fazer em casa e soltar, aos poucos, ombro, cotovelo, punho e dedos. Comece devagar e nunca force o braço sozinho.

2. Fisioterapia correta e orientada: a partir dos 21 dias, a fisioterapia segue as orientações do Dr. Thomas para o seu tipo de cirurgia, com alongamentos e fortalecimento na medida certa para cada fase.

3. Acompanhamento após a cirurgia: o Dr. Thomas acompanha você nas consultas de retorno, avalia a evolução do nervo e ajusta os exercícios e a fisioterapia ao longo dos meses.

Com o braço solto e mais forte, o paciente costuma sentir melhora em relação ao período da tipoia. Já os ganhos que dependem do crescimento do nervo aparecem mais devagar, ao longo de meses. O gráfico abaixo mostra esse caminho.

Alongamentos para o plexo braquial: por que eles ajudam?

Quando um nervo é lesado, o braço perde movimento e as articulações (ombro, cotovelo, punho e dedos) tendem a ficar duras, porque não estão sendo usadas. Essa rigidez se chama contratura e atrapalha a recuperação depois da cirurgia.

Os alongamentos mantêm essas articulações soltas. Assim, quando o nervo voltar a funcionar, o braço estará pronto para se movimentar. Faça os alongamentos antes da cirurgia. Depois dela, comece só após os 21 dias de tipoia, com os exercícios direcionados que o Dr. Thomas passar e a fisioterapia orientada por ele.

Veja aqui exemplos de alongamentos para quem teve lesão do plexo braquial.

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Lesão do plexo braquial: por que a moto é a maior causa e o que fazer

Tue, 17 May 2022 18:31:41 GMT

Lesão do plexo braquial: por que a moto é a maior causa e o que fazer

A lesão do plexo braquial acontece quando os nervos que saem do pescoço e vão para o braço são esticados, rompidos ou arrancados. No Brasil e no mundo, a maior causa em adultos é o acidente de moto. O resultado pode ser um braço sem força, dormente ou com uma dor em queimação muito forte.

Neste guia, explico de forma simples como essa lesão acontece, quais sinais merecem atenção, por que o tempo é decisivo para o tratamento e dou dicas práticas para o dia a dia de quem está passando por isso.

Por que o acidente de moto é a maior causa?

Na queda de moto, o corpo é arremessado e o ombro bate com força no chão, num carro ou num poste. Nesse instante, o ombro é empurrado para baixo e a cabeça vai para o lado oposto. Os nervos do plexo braquial ficam presos entre esses dois movimentos e são esticados além do limite.

Estudos mostram que cerca de 4 em cada 100 vítimas de acidente de moto atendidas em centros de trauma têm lesão do plexo braquial, um risco bem maior do que nos acidentes de carro. A maioria dos pacientes é homem jovem, em plena idade de trabalho.

Outras causas são quedas de altura, acidentes de bicicleta, ferimentos por faca ou arma de fogo e, nos bebês, as lesões durante o parto (paralisia obstétrica).

O que é o plexo braquial?

O plexo braquial é uma rede de nervos que nasce na coluna do pescoço, passa por trás da clavícula e chega à axila. Dali saem os nervos que movimentam e dão sensibilidade ao ombro, ao braço, ao antebraço e à mão.

São cinco raízes, chamadas C5, C6, C7, C8 e T1 . Cada uma cuida principalmente de uma parte do braço, como mostra o esquema abaixo. Por isso, o que o paciente perde depende de quais raízes foram atingidas.

Quais são os sintomas da lesão do plexo braquial?

Os sintomas aparecem logo após o acidente e variam conforme a gravidade e as raízes atingidas. Muitas vezes o paciente fica internado por outras lesões, e o braço só chama a atenção dias depois. Fique atento a estes sinais:

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico começa com a conversa e um exame físico detalhado, testando força e sensibilidade músculo por músculo. Só com isso o médico já consegue estimar quais raízes foram afetadas.

Os exames confirmam e ajudam a planejar o tratamento. A eletroneuromiografia , feita a partir de 3 a 4 semanas do acidente, mostra quais nervos estão funcionando. A ressonância magnética , de preferência com neurografia, ajuda a ver se houve rompimento ou avulsão das raízes. Os exames costumam ser repetidos ao longo dos meses para acompanhar a recuperação.

Com o exame físico e os exames de imagem, o médico classifica a lesão em um destes três tipos:

O tempo é decisivo: não espere demais

Depois de uma lesão de nervo, os músculos ficam sem comando. Com o passar dos meses, eles vão perdendo a capacidade de receber um nervo novo. Por isso, esperar “para ver se volta” por tempo demais é um dos erros mais comuns e pode tirar chances de recuperação.

Estudos mostram resultados melhores quando a reconstrução dos nervos é feita mais cedo. O ideal é ter uma avaliação especializada nas primeiras semanas e sair dela com um plano e com datas para reavaliar a evolução.

Quais são os tratamentos?

O tratamento depende do tipo de lesão, das raízes atingidas e do tempo desde o acidente. Ele é feito em etapas e combina reabilitação com cirurgia, quando ela é indicada:

Fisioterapia e terapia ocupacional: mantêm as articulações soltas e os músculos prontos para quando o nervo voltar a funcionar.

Remédios para dor neuropática: como pregabalina, gabapentina e antidepressivos tricíclicos, sempre com prescrição médica.

Cirurgia dos nervos: liberação do nervo (neurólise), enxerto de nervo ou transferência de nervo, em que um nervo saudável é ligado ao músculo paralisado. Saiba mais sobre a cirurgia de plexo braquial.

Cirurgias tardias: transferências de tendão ou de músculo podem devolver movimentos importantes mesmo depois de muito tempo. Veja se a cirurgia ainda funciona depois de anos.

Cirurgias para dor: nas avulsões com dor muito forte que não melhora com remédios, existem procedimentos específicos.

A recuperação é lenta: o nervo cresce cerca de 1 milímetro por dia, e os primeiros movimentos depois da cirurgia podem levar de 6 meses a 2 anos para aparecer. Paciência e fisioterapia constante fazem parte do tratamento.

Como aliviar a dor do plexo braquial

A dor da lesão do plexo braquial é uma dor neuropática, que vem do próprio nervo. Os pacientes descrevem queimação, choques, aperto ou sensação de esmagamento na mão. É uma das dores mais fortes que existem, mas pode ser controlada.

O controle costuma combinar remédios específicos para dor neuropática, atividade física, fisioterapia e, em casos selecionados, cirurgia. Anti-inflamatórios e analgésicos comuns costumam ajudar pouco nesse tipo de dor. As dicas abaixo fazem diferença no dia a dia:

Dá para prevenir a lesão do plexo braquial?

Não existe um equipamento que proteja totalmente o plexo braquial. A melhor prevenção é diminuir o risco de acidente:

Pilote de forma defensiva e respeite a velocidade, principalmente à noite e na chuva. Use capacete fechado, jaqueta com proteções e luvas, que reduzem outras lesões graves. Mantenha freios e pneus revisados e nunca pilote depois de beber ou com sono.

Quando procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos?

Procure avaliação o quanto antes se, depois de um acidente, o braço ficou sem força, dormente ou com dor em queimação, principalmente se já se passaram algumas semanas sem melhora. Quanto mais cedo a avaliação, mais opções de tratamento existem.

Atendo presencialmente em Curitiba e São Paulo e também por teleconsulta, uma boa forma de revisar os exames e montar um plano antes de viajar. Saiba como agendar sua avaliação. Você também pode conhecer o meu trabalho com lesão do plexo braquial .

Queimação na coxa: o que pode ser e como aliviar

Mon, 16 May 2022 15:18:12 GMT

Queimação na coxa: o que pode ser e como aliviar

Sentir queimação na coxa , como se a pele estivesse ardendo, é uma queixa comum no consultório. Na maioria das vezes, quando a queimação fica na frente e na lateral da coxa, a causa é a meralgia parestésica , um nervo da pele apertado na virilha. Muita gente passa por vários médicos, faz ressonância da coluna e eletroneuromiografia e sai sem resposta. Neste texto, explico de forma simples o que pode causar essa queimação, como diferenciar as causas e o que você pode fazer hoje para aliviar.

O que pode ser queimação na coxa?

A causa mais comum de queimação na parte da frente e de fora da coxa, sem dor nas costas, é a meralgia parestésica . Ela acontece quando um nervo chamado cutâneo femoral lateral da coxa fica apertado na virilha, logo abaixo de um ligamento (o ligamento inguinal). Esse nervo só leva a sensibilidade da pele. Por isso ele causa queimação, formigamento e dormência, mas não causa perda de força.

Pode acontecer na coxa direita, na esquerda ou, mais raramente, nas duas. Mas nem toda queimação na coxa é meralgia: problemas da coluna lombar, diabetes e alterações musculares ou do quadril também podem causar sintomas parecidos. Veja as principais diferenças abaixo.

Por que a queimação na coxa piora ao ficar em pé?

Uma marca registrada da meralgia parestésica é a piora depois de muito tempo em pé ou caminhando. Quando ficamos de pé, o quadril se estende e o nervo é puxado contra o ligamento da virilha, aumentando o aperto. Por isso, muitos pacientes contam que a coxa “pega fogo” na fila do banco, no trabalho em pé ou depois de uma caminhada longa, e que sentar ou deitar com as pernas encolhidas alivia.

Roupas apertadas na cintura, cinto, barriga volumosa e gravidez também pressionam essa região e pioram os sintomas.

Como saber se é meralgia parestésica e não coluna?

A queimação fica só na pele da coxa (frente e lado de fora) e não passa do joelho.
Não há dor nas costas nem dor que desce pela panturrilha até o pé.
A força da perna está normal.
Piora em pé e melhora ao sentar ou dobrar o joelho.
Os exames da coluna vieram normais, ou com achados que não explicam a dor.

Se você se identificou com esses pontos, vale conversar com um médico que conheça bem os nervos periféricos.

Entendendo a meralgia parestésica

A meralgia parestésica é uma dor neuropática , ou seja, uma dor que vem do próprio nervo. O nervo cutâneo femoral lateral sai da coluna lombar, atravessa a pelve e passa por baixo do ligamento inguinal, na virilha, antes de chegar à pele da coxa. É nessa passagem estreita que ele pode ficar comprimido.

Fatores que aumentam a chance: excesso de peso, diabetes, gravidez, roupas e cintos apertados, muito tempo em pé e cirurgias no abdome ou na bacia, que podem deixar inflamação ou cicatriz perto do nervo. A boa notícia: a maioria das pessoas melhora sem cirurgia em algumas semanas ou meses.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é principalmente clínico : a história do paciente e o exame físico dizem muito. É comum a ressonância da coluna lombar vir normal, e a eletroneuromiografia muitas vezes não mostra alteração, porque esse nervo é fino e difícil de testar. Isso não significa que a dor “é da cabeça”.

Em casos de dúvida, um ultrassom do nervo ou um bloqueio anestésico (uma pequena injeção de anestésico perto do nervo) ajudam a confirmar: se a queimação some por algumas horas, o nervo é o culpado.

Como é o tratamento da queimação na coxa?

Na maioria dos casos, o primeiro passo é tirar o que está apertando o nervo: mudar hábitos, roupas e postura, como nas dicas acima. Remédios para dor neuropática (como pregabalina, gabapentina, amitriptilina ou duloxetina, sempre com prescrição médica) podem ajudar a controlar a queimação enquanto o nervo se recupera, e a fisioterapia pode auxiliar na postura e na mobilidade do quadril.

Se os sintomas continuam, o bloqueio ou a infiltração do nervo (com anestésico e, às vezes, corticoide) pode trazer alívio por semanas ou meses. Quando a dor é intensa e não melhora com nada disso (os chamados casos refratários), existe a cirurgia de descompressão do nervo : uma cirurgia pequena, feita na virilha, que solta o nervo do ligamento. Ela tem boa chance de aliviar a queimação nos casos bem indicados. Em casos selecionados, outra opção é a neurectomia (o corte do nervo): ela costuma aliviar mais a dor, mas deixa uma área de dormência permanente na coxa. A escolha entre as técnicas é feita junto com o paciente.

Quando procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos?

Procure avaliação se a queimação na coxa dura mais de algumas semanas, atrapalha o sono ou o trabalho, ou se você já fez vários exames e ninguém explicou de onde vem a dor. A avaliação de um neurocirurgião que atua em nervos periféricos ajuda a confirmar o diagnóstico, afastar causas na coluna e definir se vale tratar com medidas simples, com bloqueio ou com cirurgia.

Atendo presencialmente em Curitiba e São Paulo e também por teleconsulta. Conheça o tratamento da meralgia parestésica e saiba como agendar sua avaliação.

Nervo da Costela Inflamado - Neuralgia Intercostal

Mon, 16 May 2022 14:45:52 GMT

Nervo da costela inflamado: entenda a neuralgia intercostal

Dor em faixa que começa nas costas e corre pela lateral do corpo até o peito ou a barriga, com queimação, choques ou formigamento? Esse é o retrato clássico da neuralgia intercostal , a famosa "inflamação do nervo da costela".

Neste guia, explico em linguagem simples o que é esse problema, por que ele acontece, como reconhecer os sintomas e quais tratamentos existem, do remédio à cirurgia. No fim, você encontra dicas práticas para aliviar a dor no dia a dia e as respostas às dúvidas mais comuns do consultório.

O que é a neuralgia intercostal?

Entre cada par de costelas passa um nervo chamado nervo intercostal . Ele leva a sensibilidade da pele do tórax e da parte de cima da barriga e ajuda a controlar os músculos da respiração. São 12 pares, um para cada espaço entre as costelas.

Quando um desses nervos é comprimido, irritado ou lesionado, ele passa a enviar sinais de dor sem motivo aparente. Chamamos isso de neuralgia intercostal (ou neurite intercostal, quando há inflamação). É um tipo de dor neuropática : a dor que nasce no próprio nervo, e não no músculo ou no osso. Por isso ela tem um comportamento diferente da dor comum e costuma responder mal aos analgésicos do dia a dia.

Principais causas da neuralgia intercostal

A neuralgia intercostal não surge do nada. As causas mais comuns são:

Herpes-zóster (cobreiro): o vírus ataca o nervo e pode deixar dor por meses depois que as bolhas somem (neuralgia pós-herpética).
Cirurgias no tórax ou na mama: cirurgia cardíaca, de pulmão, mastectomia, drenos e até cirurgias por vídeo podem lesar o nervo ou prendê-lo na cicatriz.
Traumas: fratura de costela, pancadas fortes e quedas.
Compressão mecânica: por músculos tensos, por uma hérnia de disco na coluna torácica ou por alterações das vértebras. Na parede da barriga, um ramo do nervo pode ficar preso ao atravessar o músculo (a chamada síndrome de encarceramento do nervo cutâneo anterior, ou ACNES).
Gravidez: a expansão do tórax e a mudança de postura podem irritar o nervo.
Mais raramente: infecções, diabetes e tumores que comprimem o nervo.

Em alguns pacientes não se encontra uma causa clara. Mesmo assim, a dor é real e tem tratamento.

Sintomas: como reconhecer a neuralgia intercostal

A dor da neuralgia intercostal tem um "jeito" próprio. Ela costuma ser de um lado só, acompanha o trajeto de uma ou mais costelas e vem com sensações estranhas na pele. Repare se você sente algum destes sinais:

O que piora a dor do nervo da costela?

A dor costuma piorar com tudo o que estica ou movimenta o tórax: tossir, espirrar, rir, respirar fundo, girar o tronco, levantar os braços , deitar sobre o lado dolorido e usar roupas apertadas, cintos ou sutiã com aro. Também é comum piorar à noite, no frio e em períodos de estresse e sono ruim.

Atenção: dor no peito pode ser outra coisa

Dor no peito que vem com falta de ar, suor frio, enjoo, sensação de aperto ou que se espalha para o braço ou para o queixo exige atendimento de emergência imediato , porque pode ser um problema do coração. Só depois de descartar coração, pulmão, estômago e vesícula é que se pensa no nervo intercostal.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é, antes de tudo, clínico : a história da dor e o exame físico já dizem muito. No consultório, procuro o ponto exato onde o nervo dói, testo a sensibilidade da pele e confiro se a dor segue o trajeto da costela.

Exames de imagem (radiografia, tomografia ou ressonância) servem principalmente para descartar outras causas , como fratura, hérnia de disco torácica ou problemas no pulmão. Em casos selecionados, um bloqueio anestésico do nervo intercostal funciona como teste: se a dor some por algumas horas, confirmamos que o problema está naquele nervo.

Muitos pacientes chegam ao consultório depois de passar por vários médicos, com exames "normais" e sem diagnóstico. Isso é comum na dor neuropática. Exame normal não quer dizer que a dor não existe; quer dizer que a origem ainda não foi encontrada.

Tratamento: do remédio à cirurgia

O tratamento da neuralgia intercostal segue uma escada. Começamos pelo mais simples e avançamos conforme a resposta de cada paciente:

Medicamentos para dor neuropática: analgésicos e anti-inflamatórios comuns costumam ajudar pouco. Usamos remédios específicos para dor de nervo (alguns anticonvulsivantes e antidepressivos em dose baixa), além de adesivos e cremes aplicados sobre a pele. Sempre com prescrição e acompanhamento.
Fisioterapia e alongamentos: soltam a musculatura entre as costelas, corrigem a postura e reduzem a tensão sobre o nervo.
Bloqueio do nervo intercostal: injeção de anestésico (às vezes com corticoide) guiada por ultrassom. Alivia a dor e ajuda a confirmar o diagnóstico.
Radiofrequência ou crioablação: técnicas que "adormecem" o nervo por alguns meses, indicadas quando a dor volta após o bloqueio.
Cirurgia (descompressão ou neurólise): quando a dor é intensa, persistente e os tratamentos anteriores falharam, podemos liberar o nervo do ponto de compressão ou da cicatriz que o prende, ou tratar diretamente o trecho lesado. É um procedimento de pequeno porte, mas exige avaliação cuidadosa para ter certeza de que aquele nervo é mesmo a origem da dor.

Não existe um único tratamento para todos. A escolha depende da causa, do tempo de dor e do que já foi tentado. O objetivo é sempre o mesmo: devolver qualidade de vida, com o menor risco possível.

Quando procurar um neurocirurgião?

Procure avaliação se a dor dura mais de 4 a 6 semanas , se você já fez tratamento com remédios e fisioterapia sem melhora, se a dor começou depois de uma cirurgia ou de um herpes-zóster , ou se ela está atrapalhando o sono, o trabalho e a sua vida.

Como neurocirurgião que atua em nervos periféricos , avalio se existe um ponto de compressão ou lesão que possa ser tratado e indico o próximo passo, que nem sempre é cirurgia. Atendo presencialmente em Curitiba e em São Paulo , e também por teleconsulta , em português, inglês e espanhol.

Quanto tempo demora para o nervo melhorar? Prazos reais da recuperação

Thu, 28 Apr 2022 16:43:57 GMT

Quanto tempo demora para o nervo melhorar?

Entenda os prazos reais da recuperação de um nervo lesionado ou operado — e o que você pode fazer, no dia a dia, para ajudar o seu corpo nesse processo.

Se você teve uma lesão do nervo fibular , do nervo facial , do plexo braquial ou de qualquer outro nervo do corpo, esta é provavelmente a pergunta que mais passa pela sua cabeça. A resposta honesta é: depende . Depende do tipo de lesão, do tratamento feito e, principalmente, da distância que o nervo precisa percorrer até chegar ao músculo ou à pele.

Neste texto, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica em linguagem simples o que acontece com o nervo depois de uma lesão ou cirurgia, quanto tempo cada fase costuma levar e quais hábitos ajudam — ou atrapalham — a recuperação.

Descompressão do nervo (neurólise): a recuperação mais rápida

Quando a lesão é mais leve, o nervo continua “vivo”, mas está apertado ou preso por uma cicatriz. Nesses casos, pode bastar uma descompressão (também chamada de neurólise), que libera o nervo daquilo que o comprime. Como as fibras não precisam crescer de novo — apenas voltar a conduzir o sinal —, o resultado costuma aparecer mais cedo e ser mais satisfatório.

Mas atenção: cada lesão e cada nervo são diferentes. Só uma avaliação cuidadosa, com exame físico e exames como a eletroneuromiografia, pode dizer se o seu caso precisa apenas de uma descompressão ou de uma cirurgia maior.

O que esperar depois de uma descompressão

Dor e formigamento costumam ser os primeiros sintomas a melhorar, às vezes já nas primeiras semanas. A sensibilidade volta aos poucos. A força é a última a retornar e pode levar alguns meses, porque o músculo precisa “reaprender” a trabalhar. Se uma parte das fibras estava muito danificada, essa parte ainda precisa crescer de novo, no ritmo de cerca de 1 milímetro por dia.

Enxerto de nervo: por que a recuperação demora mais

Quando um trecho do nervo foi cortado ou destruído, as duas pontas não se alcançam mais. Para reconectá-las, o cirurgião usa um enxerto de nervo : um pedaço de outro nervo, geralmente retirado da própria perna (o nervo sural), que funciona como uma “ponte”.

As lesões que precisam de enxerto costumam ser maiores e mais graves. Por isso, o resultado demora mais para aparecer — principalmente quando falamos em recuperação da força.

O nervo precisa atravessar a ponte

Depois da cirurgia, as fibras do nervo “bom” precisam crescer, entrar no enxerto, percorrer todo o seu comprimento e sair do outro lado — e cada emenda é um obstáculo em que parte das fibras se perde pelo caminho. Só então elas seguem em direção ao músculo. Na prática, os primeiros sinais de melhora costumam surgir entre 6 e 12 meses após a cirurgia, e a recuperação pode continuar evoluindo por 2 anos ou mais.

A regra do 1 milímetro por dia: por que a distância importa tanto

Depois de uma lesão ou de uma cirurgia, o nervo cresce de volta em direção ao músculo numa velocidade de cerca de 1 milímetro por dia — algo em torno de 2,5 a 3 centímetros por mês. É por isso que a distância entre o local da lesão e o músculo é o fator que mais pesa no tempo de recuperação.

Quanto mais longe o músculo estiver da lesão, mais tempo o nervo leva para chegar. E chegar não é o fim da história: quando o nervo encontra o músculo, ele ainda precisa de algumas semanas ou meses para “religar” as fibras musculares antes de você perceber qualquer movimento.

Um exemplo prático

Imagine uma lesão do nervo fibular na altura do joelho. Os músculos que levantam o pé ficam a cerca de 25 a 35 centímetros dali. No ritmo de 1 milímetro por dia, o nervo levaria de 8 a 12 meses só para chegar — mais o tempo de o músculo voltar a responder. Já uma lesão do mesmo nervo perto do tornozelo, com os músculos bem mais próximos, pode mostrar resultado em poucos meses.

Isso também explica por que, nas lesões muito altas, como as do plexo braquial, o ombro e o cotovelo costumam recuperar antes da mão — e por que a mão, mais distante, demora mais e nem sempre recupera por completo.

O que faz o nervo melhorar mais rápido?

Você não controla a velocidade com que o nervo cresce — ela é praticamente a mesma em todo mundo. Mas você controla as condições em que ele cresce. Movimento, boa circulação e nutrição adequada ajudam o nervo e, principalmente, mantêm o músculo e as articulações prontos para quando o sinal finalmente chegar. Fisioterapia, alongamentos, exercícios e uma boa alimentação fazem diferença real no resultado final. Veja as dicas práticas a seguir.

O que atrasa a recuperação do nervo?

Agora a parte difícil. Alguns hábitos pioram a qualidade de vida e também o resultado da recuperação: cigarro, sedentarismo, alimentação pobre, diabetes e pressão alta sem controle, excesso de álcool e sono ruim. Todos eles prejudicam a circulação e a chegada de oxigênio e nutrientes ao nervo que está tentando crescer.

Outros fatores não dependem de você, mas também pesam: a idade (crianças e jovens se recuperam melhor), o tipo e a gravidade da lesão, a distância até o músculo e o tempo entre a lesão e o início do tratamento. Por isso, quanto antes a lesão for avaliada, mais opções existem.

Sinais de que o nervo está melhorando

Formigamento ou “choquinhos” em áreas que antes estavam dormentes; sensibilidade que volta aos poucos, começando pela dor e pela temperatura; o chamado sinal de Tinel (um formigamento ao bater de leve sobre o trajeto do nervo) que vai “caminhando” em direção ao músculo; pequenas contrações num músculo que antes não se mexia; e, na eletroneuromiografia, sinais de reinervação.

Esses sinais costumam aparecer bem antes de qualquer ganho de força visível. Então não desanime se você ainda não consegue levantar o pé ou fechar a mão: o nervo pode estar a caminho.

Quando procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos?

Procure avaliação sem esperar se: a lesão foi causada por corte, fratura ou ferimento penetrante; não houve nenhum sinal de melhora depois de cerca de 3 meses; a dor é intensa, em queimação ou em choque, e não melhora com o tratamento inicial; ou a fraqueza está piorando.

O músculo tem uma “janela” de tempo para ser reinervado — em geral, de 12 a 18 meses. Depois disso, a cirurgia no nervo perde eficácia para recuperar a força, embora ainda existam alternativas, como as transferências de tendão. Por isso, o tempo é um dos fatores mais importantes no tratamento das lesões de nervos.

O Dr. Thomas Marcolini atende em Curitiba e em São Paulo, e também por teleconsulta , em português, inglês ou espanhol.

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Neurocirurgia de nervos periféricos: como podemos ajudar →

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Neuroma do plexo braquial: o que é, sintomas e como é o tratamento

Sun, 24 Apr 2022 16:50:06 GMT

Neuroma do plexo braquial: o que é, sintomas e como é o tratamento

Depois de um acidente de moto ou de uma queda forte, o plexo braquial (o conjunto de nervos que sai do pescoço e comanda o braço) pode ser esticado com tanta força que um ou mais nervos se rompem. No lugar da ruptura, o corpo forma uma espécie de cicatriz dura chamada neuroma . Neste texto, explico em linguagem simples o que é o neuroma do plexo braquial, como ele é diferente da avulsão, quais sintomas ele causa e o que pode ser feito para recuperar a sensibilidade, a força e aliviar a dor.

O que é o neuroma do plexo braquial?

Imagine o nervo como um cabo elétrico cheio de fios finos. Quando o braço é puxado com violência, esse cabo pode se romper em algum ponto do caminho. O nervo tenta se regenerar, mas, sem um "trilho" para seguir, as fibras crescem de forma desorganizada e se enovelam. O resultado é o neuroma : um nódulo firme, parecido com uma cicatriz, que bloqueia a passagem dos sinais elétricos.

Na prática, isso significa que o comando que sai da medula não chega aos músculos, e a sensibilidade da pele não volta ao cérebro. Por isso o braço, ou parte dele, fica fraco ou "adormecido", e o neuroma pode doer ao toque ou provocar choques.

Uma observação importante: quando existe neuroma, em geral a raiz do nervo ainda está ligada à medula. Essa é uma boa notícia, porque abre a possibilidade de reconstruir o nervo, como explico mais adiante.

Neuroma ou avulsão: qual é a diferença?

Os dois termos aparecem muito em laudos e nas conversas com pacientes, e é comum confundir. A diferença está no lugar onde o nervo se rompe , e ela muda completamente o planejamento da cirurgia.

Quais são os sintomas do neuroma do plexo braquial?

Os sinais dependem de quais nervos foram atingidos, mas os mais comuns são:

Perda de força no ombro, no cotovelo ou na mão (por exemplo, dificuldade para levantar o braço ou dobrar o cotovelo).
Dormência ou formigamento em uma faixa do braço, do antebraço ou dos dedos.
Dor em choque ou queimação , que pode piorar ao tocar ou pressionar a região do pescoço ou da clavícula.
Sinal de Tinel : ao bater de leve sobre o ponto da lesão, aparece um choque que "desce" pelo braço. Quando o choque fica sempre no mesmo ponto ao longo dos meses, ele sugere neuroma; quando vai "descendo" pelo braço com o tempo, indica que as fibras estão crescendo.
Músculos "murchando" (atrofia) nas semanas e meses após o acidente.

O neuroma some sozinho? O que acontece se não tratar?

Não. O neuroma é uma cicatriz, e cicatriz não desaparece com o tempo. Quando ele bloqueia a passagem do nervo, os sinais ficam presos antes da lesão: a sensibilidade não volta, a força não retorna e a dor pode persistir. Em alguns casos o bloqueio é só parcial e parte da função volta sozinha, por isso o acompanhamento com exame clínico e eletroneuromiografia nas primeiras semanas e meses é tão importante.

Além disso, existe um relógio biológico. O músculo que fica sem o comando do nervo vai se enfraquecendo e, depois de muitos meses, perde a capacidade de se recuperar, mesmo que o nervo seja reconstruído. Por isso a avaliação precoce faz tanta diferença no resultado.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico começa na consulta: a história do acidente, o exame de cada músculo e de cada área de sensibilidade já dizem muito sobre quais raízes e nervos foram atingidos. Alguns exames ajudam a completar o quebra-cabeça:

Eletroneuromiografia (ENMG) : mostra quais músculos perderam a ligação com o nervo e se há sinais de recuperação. Em geral, é pedida a partir de 3 a 4 semanas depois da lesão.
Ressonância magnética do plexo braquial (neurografia) : ajuda a localizar o neuroma e a diferenciar ruptura de avulsão.
Mielotomografia : em casos selecionados, confirma se a raiz foi arrancada da medula.

Mesmo com todos os exames, a confirmação final muitas vezes acontece durante a cirurgia, quando o nervo é examinado diretamente e testado com estímulo elétrico.

Como é o tratamento do neuroma do plexo braquial?

Quando o neuroma bloqueia totalmente a passagem do sinal, o tratamento é cirúrgico. A cirurgia é feita com microscópio e segue, de forma simplificada, três passos:

Localizar e testar o neuroma com estímulo elétrico durante a cirurgia, para confirmar que nenhum sinal atravessa a lesão.
Retirar o neuroma até encontrar tecido nervoso saudável nas duas pontas.
Reconstruir o nervo com um enxerto, geralmente retirado de um nervo sensitivo da perna (nervo sural), que serve de "ponte" para as fibras crescerem.

Em alguns casos, a reconstrução é combinada com transferências de nervo : um nervo saudável próximo é redirecionado para o músculo que mais precisa, encurtando o caminho da recuperação.

Depois da cirurgia, as fibras crescem devagar, cerca de 1 mm por dia. Os primeiros sinais de melhora costumam ser da dor e da sensibilidade; a força vem depois e depende de o músculo ainda estar em condições de receber o nervo. Por isso insistimos tanto no tempo: quanto mais cedo a avaliação, maiores as chances. Se quiser entender cada etapa, veja como é a cirurgia do plexo braquial, quando operar e como é a recuperação .

Quando procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos?

O ideal é que toda lesão traumática do plexo braquial seja avaliada, nas primeiras semanas após o acidente, por um médico habituado a operar nervos. Procure avaliação se você:

sofreu um acidente de moto, uma queda ou uma tração forte do braço e ficou com fraqueza ou dormência;
já tem diagnóstico de lesão do plexo braquial e não vê melhora após algumas semanas;
recebeu um laudo com os termos "neuroma", "ruptura", "avulsão" ou "pseudomeningocele";
sente dor em choque ou queimação que não melhora com os remédios habituais.

Na consulta, avaliamos cada músculo, revisamos os exames e conversamos com clareza sobre o que é possível recuperar, o que não é e qual o melhor momento para operar, se a cirurgia for indicada.

Queimação nos pés: causas, 15 dicas para aliviar e quando procurar o médico

Fri, 22 Apr 2022 21:39:01 GMT

Queimação nos pés: causas, 15 dicas para aliviar e quando procurar o médico

Resposta rápida: a queimação nos pés quase sempre vem dos nervos. As causas mais comuns são a polineuropatia (muito ligada ao diabetes, à falta de vitamina B12 e ao álcool), o neuroma de Morton e a síndrome do túnel do tarso. Para aliviar de verdade, é preciso descobrir a causa. Enquanto isso, meias de algodão, calçados largos, pés longe do calor e exames de sangue simples já ajudam muito. Abaixo você encontra 15 dicas práticas e os sinais de alerta.

Queimação nos pés é normal?

Não. Sentir os pés queimando, ardendo ou "pegando fogo" é um sinal de que algo está irritando os nervos (ou, menos vezes, a pele ou a circulação). Muitas vezes começa nas pontas dos dedos, piora à noite e atrapalha o sono, a caminhada e até o uso de sapatos.

A boa notícia: na maioria dos casos dá para descobrir a causa com uma boa conversa, um exame físico cuidadoso e alguns exames simples. Quanto antes a causa for tratada, maior a chance de o nervo se recuperar.

Onde queima? O local dá uma pista da causa

Antes da consulta, observe com calma onde a queimação aparece e o que piora . Essa informação ajuda muito o médico a chegar ao diagnóstico. Veja os padrões mais comuns:

Principais causas de queimação nos pés

Estas são as causas mais frequentes, explicadas de forma simples:

Diabetes e pré-diabetes: o açúcar alto por muito tempo machuca os nervos finos dos pés. É a causa número 1, e até a pré-diabetes pode dar queimação.
Falta de vitamina B12: comum em quem usa metformina ou remédios para o estômago (omeprazol, pantoprazol) há anos, em vegetarianos e após cirurgia bariátrica.
Álcool: o consumo frequente lesa os nervos e atrapalha a absorção de vitaminas.
Neuropatia de fibras finas: atinge só os nervos mais finos, que levam a sensação de dor e temperatura. Causa muita queimação, e a eletroneuromiografia pode vir normal.
Nervo comprimido: neuroma de Morton , síndrome do túnel do tarso e compressão do nervo fibular .
Outras doenças: tireoide lenta, doenças dos rins e do fígado, doenças autoimunes, algumas infecções e efeitos da quimioterapia.
Circulação e pele: má circulação nas pernas, micose, frieira e alergia ao material do calçado.

Muitas vezes existe mais de uma causa ao mesmo tempo. Por isso uma avaliação completa faz tanta diferença.

Vídeos: entenda em menos de 1 minuto

Separei três vídeos curtos do meu canal no YouTube que explicam os casos que mais vejo no consultório:

15 dicas práticas para aliviar a queimação nos pés

Estas dicas não substituem o tratamento da causa , mas ajudam muito no dia a dia. Comece pelas mais fáceis e veja o que funciona para você:

Sinais de alerta: procure atendimento logo

Na maioria das vezes a queimação nos pés não é uma emergência. Mas alguns sinais pedem avaliação rápida:

Quais exames ajudam a descobrir a causa?

O médico escolhe os exames de acordo com a sua história. Os mais usados são:

Exames de sangue: glicemia de jejum, hemoglobina glicada, vitamina B12, TSH (tireoide), função dos rins e do fígado, entre outros.
Eletroneuromiografia: avalia os nervos maiores. Atenção: na neuropatia de fibras finas ela pode vir normal, mesmo com muita queimação.
Ultrassom ou ressonância magnética do nervo: mostram compressões como o neuroma de Morton e a síndrome do túnel do tarso.
Doppler das pernas: quando há suspeita de problema de circulação.

Dica: leve para a consulta a lista dos remédios que você usa e os seus exames antigos. Isso economiza tempo e evita repetir exames.

Tratamento: remédios, fisioterapia e cirurgia

O tratamento depende da causa. Ele costuma ter três pilares:

Tratar a causa: controlar o diabetes, repor a vitamina B12 quando falta, parar o álcool e rever remédios que agridem os nervos.
Aliviar a dor: remédios como amitriptilina, duloxetina, pregabalina e gabapentina ajudam muitos pacientes, mas costumam aliviar só parte da dor e precisam de ajuste de dose. Nunca tome por conta própria.
Fisioterapia e exercícios: melhoram o equilíbrio, a força e a circulação, e diminuem o risco de quedas.

E a cirurgia? Quando a queimação vem de um nervo comprimido, como no neuroma de Morton ou na síndrome do túnel do tarso , e não melhora com o tratamento clínico, a cirurgia para liberar o nervo pode ser indicada. Na polineuropatia, a cirurgia só é considerada em casos selecionados. Cada caso é avaliado individualmente, sem promessa de resultado.

Consulta com o Dr. Thomas Marcolini

Se a queimação continua mesmo depois de seguir as dicas e usar os remédios, vale uma avaliação com um neurocirurgião que atua em nervos periféricos. O objetivo é encontrar a causa exata e saber se existe um nervo comprimido que pode ser tratado.

Perguntas frequentes sobre queimação nos pés

Toque na pergunta para ver a resposta.

Aviso importante: este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica. Não comece nem pare remédios sem orientação.

Dr. Thomas Ribeiro Marcolini – neurocirurgião que atua em nervos periféricos. CRM/PR 33811 · RQE/PR 26510 · CRM/SP 241641 · RQE/SP 113003.

Fontes: Pop-Busui R. et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care, 2017. Finnerup N.B. et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurology, 2015. Munir U. et al. Morton Neuroma. StatPearls. Kiel J., Kaiser K. Tarsal Tunnel Syndrome. StatPearls.

Pé caído após um jogo de futebol!

Wed, 20 Apr 2022 12:45:06 GMT

Pé caído após lesão no esporte: causas, sinais e quando operar

Você levou um carrinho no futebol, saiu de um treino de jiu-jitsu com o joelho torcido ou caiu de moto e, depois disso, o pé não levanta mais? Isso pode ser uma lesão do nervo fibular (também chamado de nervo peroneal), a principal causa de pé caído depois de um trauma no esporte.

Neste artigo, explico em linguagem simples por que isso acontece, quais lesões de joelho e de quadril estão por trás do problema, o que fazer nas primeiras semanas e em que casos a cirurgia pode ajudar.

O que é pé caído e por que ele aparece depois de uma lesão esportiva

O pé caído é a dificuldade de levantar a ponta do pé . Por causa disso, o pé arrasta no chão, você tropeça e passa a levantar mais o joelho para andar.

Ele não é uma doença: é um sinal de que o nervo que comanda os músculos da frente da perna foi machucado. No esporte, o nervo mais atingido é o nervo fibular comum . Ele passa pela parte de fora do joelho, dá a volta na cabeça da fíbula (o osso fino da perna) e fica bem rente à pele, quase sem proteção.

Por isso, uma pancada, uma torção ou uma fratura nessa região pode esticar, comprimir ou até romper o nervo. Nem toda lesão é igual: em alguns casos o nervo só fica "atordoado" e melhora em semanas ou meses; em outros ele é esticado ou rompido, e a recuperação é mais lenta e incerta.

Pé caído no futebol: carrinho, torção e pancada no joelho

O futebol é um dos esportes em que mais vemos lesão do nervo fibular. Os momentos de maior risco são:

Carrinho ou pancada direta na parte de fora do joelho ou da perna.
Entorse forte de tornozelo , com o pé virando para dentro: esse movimento estica o nervo.
Mudança brusca de direção com o pé preso na grama, que torce o joelho.
Fratura da fíbula ou lesão dos ligamentos do joelho.

Dica: depois de um carrinho ou de uma entorse, se você notar dormência na parte de cima do pé ou dificuldade para levantar os dedos, não espere "passar sozinho". Procure uma avaliação. A caneleira protege a canela, mas não evita o estiramento do nervo. Já fortalecer joelho e tornozelo ajuda a reduzir as torções.

Pé caído no jiu-jitsu: chaves de joelho e de pé

No jiu-jitsu, o risco vem das torções e da pressão sobre a perna. As situações mais perigosas são as chaves de joelho e de pé (como a chave de calcanhar, o heel hook, e a chave de joelho, o kneebar), além de quedas em que o corpo gira e o pé fica preso no tatame.

Esses golpes podem romper ligamentos e meniscos e, quando o joelho abre para o lado, esticar o nervo fibular. Ficar muito tempo ajoelhado ou agachado também pode comprimir o nervo, mas isso costuma causar só formigamento, que melhora ao mudar de posição.

Dicas para proteger o nervo:

Bata cedo (tap). Não "aguente" uma chave para tentar sair dela.
Treine chaves de calcanhar só com parceiros de confiança e com supervisão do professor.
Pare o treino se sentir estalo, joelho "mole", dormência ou o pé sem força.
Não volte ao tatame "para ver se melhora". Isso pode piorar a lesão.

Pé caído na moto, no motocross e na trilha: quedas e fraturas

Nas quedas de moto, a perna pode ficar presa embaixo da moto, bater em obstáculos ou ser torcida para o lado. Isso causa fraturas da tíbia e da fíbula, luxação do joelho e fraturas do quadril e da bacia. Todas elas podem machucar o nervo fibular ou o nervo ciático.

Um detalhe importante: logo depois do acidente, a dor, o gesso e a imobilização podem esconder o problema. Muitos pacientes só percebem o pé caído semanas depois.

O que fazer:

Avise a equipe do hospital se sentir dormência ou dificuldade para levantar o pé, mesmo que o foco do tratamento seja a fratura.
Se o gesso ou a tala estiver apertando a parte de fora do joelho, peça para revisar.
Use bota com proteção de tornozelo e joelheiras articuladas. Elas não eliminam o risco, mas ajudam a diminuir o impacto.

Lesões de joelho que podem causar pé caído

O nervo fibular fica muito perto do joelho, por isso lesões graves dessa região são as que mais machucam o nervo. As principais são:

Luxação do joelho (quando o joelho "sai do lugar"), com lesão de vários ligamentos. Em um estudo com lesões de múltiplos ligamentos do joelho, cerca de 1 em cada 4 pacientes tinha lesão do nervo fibular.
Lesão do canto posterolateral do joelho (as estruturas da parte de trás e de fora do joelho).
Fraturas da cabeça da fíbula e do platô tibial.
Cirurgias do joelho (ligamentos, osteotomia, prótese), em casos raros, ou gesso, tala e joelheira muito apertados.

Um ponto que confunde muita gente: a ressonância do joelho mostra bem os ligamentos e os meniscos, mas nem sempre mostra o nervo . Para avaliar o nervo, o médico pode pedir eletroneuromiografia, ultrassom ou ressonância com neurografia. Se você vai operar o joelho e já está com o pé caído, avise o cirurgião antes.

Lesões do quadril e do nervo ciático: quando o problema começa mais acima

O nervo fibular é um dos ramos do nervo ciático, que sai do quadril e desce pela parte de trás da coxa. Por isso, uma lesão do ciático no quadril também pode causar pé caído. Nesses traumas, a parte do ciático que forma o nervo fibular costuma ser a mais afetada.

As causas mais comuns são:

Luxação do quadril , comum em acidentes de moto e em traumas de alta energia.
Fratura do acetábulo (a "cavidade" do quadril), principalmente quando atinge a parte de trás.
Hematoma ou lesão muscular na parte de trás da coxa.
Raramente, cirurgias do quadril , como prótese ou artroscopia.

Como saber se o problema é no quadril ou no joelho? Dor na nádega, fraqueza para dobrar o joelho ou dormência também na sola do pé sugerem que a lesão está mais acima. Problemas na coluna lombar (raiz L5) também podem imitar o pé caído, por isso o exame clínico é tão importante.

Como é o tratamento do pé caído causado por lesão esportiva

O tratamento depende de quanto o nervo foi machucado e de quanto tempo já passou. Em geral, os passos são estes:

Diagnóstico: exame clínico detalhado e eletroneuromiografia (em geral feita 3 a 4 semanas após a lesão, quando o resultado é mais confiável), além de ultrassom ou ressonância com neurografia, quando necessário.
Proteção do pé: órtese (um aparelho que mantém o pé levantado) e fisioterapia desde o início. Isso evita quedas e impede que o tornozelo fique "duro".
Observação: em lesões leves, o nervo pode se recuperar sozinho. O acompanhamento é feito com consultas e exames.
Cirurgia do nervo: pode ser indicada quando a lesão é aberta, quando não há sinais de recuperação no tempo esperado ou quando algo comprime o nervo. As opções incluem liberação do nervo, enxerto de nervo e transferência de nervo.
Transferência de tendão: se o nervo não se recuperou depois de muito tempo, é possível transferir o tendão do músculo tibial posterior para a frente do pé e devolver o movimento de levantar. Nessa cirurgia, às vezes se associa um parafuso no calcanhar (artrorise subtalar, ou calcâneo-stop) para proteger o retropé.

O tempo importa: o nervo cresce cerca de 1 milímetro por dia e, com o passar dos meses, o músculo perde a capacidade de se recuperar. Por isso, quanto mais cedo você for avaliado, mais opções existem. Cada caso é diferente e nenhum resultado pode ser prometido .

Como dormir com Síndrome do Túnel do Carpo: 10 dicas para aliviar o formigamento à noite

Mon, 04 Apr 2022 18:21:54 GMT

Como dormir com Síndrome do Túnel do Carpo: 10 dicas para aliviar o formigamento à noite

Acordar de madrugada com a mão dormente, formigando ou "pesada" é uma das queixas mais comuns de quem tem Síndrome do Túnel do Carpo . Muitas pessoas precisam sacudir a mão para o formigamento passar e, no dia seguinte, acordam cansadas.

A boa notícia: pequenas mudanças na forma de dormir e na rotina da noite costumam aliviar bastante esses sintomas. Neste guia, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, reúne dicas simples e práticas para você ter noites mais tranquilas.

Por que o formigamento do túnel do carpo piora à noite?

O nervo mediano passa por um canal estreito no punho, chamado túnel do carpo. Quando esse espaço fica apertado, o nervo sofre e aparecem formigamento, dormência e dor. À noite, três fatores aumentam essa pressão:

Punho dobrado: sem perceber, muita gente dorme com o punho dobrado para dentro ou para trás. Essas posições apertam ainda mais o túnel do carpo.
Inchaço: deitado e parado, o líquido do corpo se acumula nas mãos e no punho, deixando o canal mais "cheio".
Horas na mesma posição: durante o dia você mexe as mãos o tempo todo; à noite, o nervo fica comprimido por muito tempo seguido.

O resultado costuma ser formigamento no polegar, indicador, dedo médio e metade do anelar , dor que pode subir pelo braço e aquela vontade de sacudir a mão ao acordar. Para entender melhor esse mecanismo, leia também: Por que a Síndrome do Túnel do Carpo piora à noite?

10 dicas práticas para dormir melhor com túnel do carpo

As dicas abaixo são simples, baratas e podem começar hoje mesmo. O ideal é combinar várias delas e manter por algumas semanas para perceber a diferença.

Quando procurar um médico?

As dicas deste artigo ajudam muito nos casos leves e moderados, mas não substituem a avaliação. Procure um médico se:

o formigamento acorda você quase toda noite , mesmo depois de 4 a 6 semanas seguindo as dicas;
a mão fica dormente também durante o dia ;
você sente perda de força , deixa objetos caírem ou tem dificuldade para abotoar a roupa;
percebe a musculatura da base do polegar mais fina ;
a dor é forte ou sobe pelo braço até o ombro.

Esses sinais podem indicar que o nervo está sofrendo há mais tempo. O diagnóstico é feito na consulta e pode ser confirmado com eletroneuromiografia ou ultrassom . O tratamento vai de órtese e fisioterapia até a cirurgia de liberação do túnel do carpo, quando indicada. Quanto mais cedo o nervo for aliviado, melhores costumam ser as chances de recuperação.

Saiba mais na página Síndrome do Túnel do Carpo: diagnóstico e tratamento .

Aviso importante

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso precisa de avaliação individual.

Fontes

Por que a síndrome do túnel do carpo piora à noite? Causas, diagnóstico e como aliviar

Fri, 01 Apr 2022 16:16:02 GMT

Por que a síndrome do túnel do carpo piora à noite? Causas, diagnóstico e como aliviar

“Doutor, durante o dia até que vai bem… mas é só deitar que começa o formigamento, e eu acordo com a mão dormente.”

Essa é uma das frases que mais escuto no consultório. Acordar de madrugada com a mão formigando, dormente ou doendo — e precisar sacudir a mão para ela “voltar ao normal” — é um sinal muito típico da síndrome do túnel do carpo .

Neste artigo, explico em linguagem simples por que a síndrome do túnel do carpo piora à noite , quais outros problemas causam sintomas parecidos, quais exames ajudam a diferenciar e, principalmente, o que você pode fazer hoje mesmo para dormir melhor .

O que é a síndrome do túnel do carpo?

O túnel do carpo é um canal estreito na região do punho. O “chão” e as paredes são formados por pequenos ossos (os ossos do carpo) e o “teto” é um ligamento firme, o ligamento transverso do carpo. Por dentro desse canal passam nove tendões que dobram os dedos e o nervo mediano , responsável pela sensibilidade do polegar, do indicador, do dedo médio e de metade do anelar.

Quando a pressão dentro desse canal aumenta, o nervo fica comprimido. A síndrome do túnel do carpo é a compressão de nervo mais comum do corpo e aparece com mais frequência em mulheres entre 40 e 60 anos, gestantes, pessoas com diabetes, hipotireoidismo ou artrite reumatoide e em quem faz movimentos repetitivos e com força com as mãos.

Sintomas mais comuns

Formigamento e dormência no polegar, indicador e dedo médio (o dedo mínimo geralmente fica de fora);
Dor no punho ou na mão, que às vezes sobe para o antebraço;
Acordar à noite e precisar sacudir a mão para melhorar;
Formigamento ao segurar o celular, dirigir, ler ou usar secador de cabelo;
Nos casos mais avançados: perda de força para pinçar, deixar objetos caírem e afinamento do músculo da base do polegar.

Por que a síndrome do túnel do carpo piora à noite? 6 motivos

A piora noturna não é “coisa da sua cabeça”. Ela tem explicação física — e entender cada motivo ajuda a saber exatamente o que fazer para aliviar.

Quem tem mais chance de sentir essa piora noturna?

Algumas situações deixam o túnel do carpo mais “apertado” ou o nervo mais sensível, e por isso a piora à noite costuma ser mais intensa em quem tem:

Gravidez ou retenção de líquido (inchaço nas mãos e nos pés);
Diabetes ou hipotireoidismo ;
Artrite reumatoide ou outras inflamações nas articulações;
Sobrepeso;
Trabalho ou hobbies com movimentos repetitivos, força com as mãos ou ferramentas que vibram;
Uso prolongado do celular e do computador com o punho dobrado.

Nem todo formigamento noturno é túnel do carpo: como diferenciar

Outras doenças também causam mão dormente, inclusive à noite. Confundir um diagnóstico com outro é um dos motivos mais comuns de tratamentos que não funcionam — e até de cirurgias que não resolvem o problema.

Dica para observar em casa: repare quais dedos formigam e em que posição o sintoma aparece. Essa informação ajuda muito o médico na consulta. Veja as principais diferenças:

Exames que ajudam a diferenciar e confirmar o diagnóstico

O diagnóstico começa na consulta, com uma conversa detalhada e o exame físico. Alguns testes simples são feitos no consultório, como o teste de Phalen (manter os punhos dobrados por cerca de 1 minuto para ver se o formigamento aparece) e o sinal de Tinel (leves batidas sobre o nervo no punho, que provocam choque nos dedos).

Os exames complementam essa avaliação. Nenhum deles, sozinho, substitui o exame feito pelo médico:

Por que procurar um médico faz diferença

A compressão do nervo mediano costuma ser progressiva . No começo, os sintomas vêm e vão, principalmente à noite. Com o tempo, a dormência pode ficar constante e o nervo começa a perder fibras — e essa perda nem sempre se recupera por completo, mesmo depois do tratamento.

Um médico com experiência em nervos periféricos ajuda você a:

Ter o diagnóstico certo , diferenciando o túnel do carpo de problemas no pescoço, no cotovelo ou de polineuropatia;
Saber a gravidade da compressão, com exame físico e eletroneuromiografia;
Tratar no momento certo : tala, ajustes na rotina e, em casos selecionados, infiltração. Quando a compressão é moderada a grave ou não melhora com essas medidas, a cirurgia de liberação do túnel do carpo passa a ser indicada;
Evitar cirurgias desnecessárias ou feitas no lugar errado.

A cirurgia do túnel do carpo é um procedimento curto, geralmente feito com anestesia local ou regional, e o paciente vai para casa no mesmo dia. Muitos pacientes percebem melhora do formigamento noturno nas primeiras semanas, mas a recuperação varia de pessoa para pessoa e depende da gravidade e do tempo de compressão do nervo.

Dor na língua após tirar o siso: a jornada de quem tem lesão do nervo lingual

Thu, 31 Mar 2022 12:13:12 GMT

Dor na língua após tirar o siso: a jornada de quem tem lesão do nervo lingual

Dormência, queimação e choques na língua que não passam? Entenda cada etapa dessa jornada — e o que fazer agora

Tudo começa com algo que parecia simples: tirar o dente do siso. A anestesia passou, mas a língua continuou dormente. Depois vieram o formigamento, a queimação e, às vezes, os choques. Se você está vivendo isso, saiba que não está sozinho — e que existe um caminho.

Neste artigo, mostramos a jornada que muitos pacientes com lesão do nervo lingual percorrem, etapa por etapa, com dicas práticas para cada momento.

1. A indicação: precisava mesmo tirar o siso?

O nervo lingual é o nervo que leva a sensibilidade e o paladar para a parte da frente da língua. Ele passa muito perto do siso de baixo, pelo lado de dentro da boca. Por isso, toda extração do siso inferior tem um pequeno risco de machucar esse nervo.

Depois da lesão, muitos pacientes ficam com três perguntas na cabeça:

Precisava tirar o dente? Siso com dor, inflamação na gengiva (pericoronarite), cárie ou cisto costuma ter indicação clara. Já a retirada de siso sem sintomas e sem doença é um tema debatido entre especialistas.
Assinei um termo de consentimento? Antes da cirurgia, o paciente deve ser informado dos riscos — inclusive de alteração da sensibilidade da língua e do lábio — e concordar por escrito.
A técnica foi correta? A posição do dente, a forma de afastar a gengiva e o uso de brocas do lado da língua influenciam o risco. Mesmo com boa técnica, a lesão pode acontecer.

Essas dúvidas são legítimas. Mas, agora, o mais importante é cuidar do nervo e da sua dor.

2. A dormência que não passa — e começa a doer

Nas primeiras horas, a língua dormente é efeito da anestesia. O alerta acende quando a dormência continua no dia seguinte, no outro e na semana seguinte.

Com o tempo, muitos pacientes percebem que a dormência muda: surge o formigamento , depois a queimação e, às vezes, choques ao falar, mastigar ou escovar os dentes. Isso acontece porque o nervo machucado pode passar a mandar sinais errados ao cérebro. É a chamada dor neuropática .

A boa notícia: a maioria das alterações depois do siso é leve e melhora sozinha em semanas ou meses. A lesão grave é rara. Por isso, acompanhar a evolução de perto é tão importante.

3. De volta ao dentista: “é normal, vai passar”

O caminho natural é voltar a quem fez a cirurgia. Na maioria das vezes, o paciente ouve que é normal e que vai passar. No começo, isso pode ser verdade.

O problema aparece quando os meses passam e nada muda. A confiança vai se desgastando: o paciente se sente ignorado, e o profissional insiste que os exames estão normais. A relação, que era de cuidado, começa a ficar difícil.

E existe um detalhe que quase ninguém explica: os exames mais pedidos não mostram o nervo lingual.

4. Médicos sem resposta — e a confusão com a neuralgia do trigêmeo

Sem resposta no dentista, o paciente procura médicos: clínico, otorrino, neurologista. Muitos nunca viram um caso de lesão do nervo lingual. É comum ouvir que é “neuralgia do trigêmeo” ou receber remédios que não ajudam.

O nervo lingual é, sim, um ramo do nervo trigêmeo. Mas a dor que aparece depois de uma lesão do nervo é diferente da neuralgia do trigêmeo clássica — e o tratamento também pode ser diferente. Veja como diferenciar:

5. Quando a família desacredita: “será que é coisa da minha cabeça?”

A dor neuropática não aparece por fora. A boca parece normal, os exames parecem normais, e as pessoas próximas começam a duvidar. Frases como “você está exagerando” ou “isso é psicológico” machucam tanto quanto a dor.

Com o tempo, o próprio paciente passa a desconfiar de si mesmo. Mas saiba: a dor é real. Ela vem de um nervo machucado, não da imaginação. Ansiedade, tristeza e insônia são consequências comuns de uma dor crônica — e também merecem cuidado.

Dica: leve um familiar à consulta. Quando a família entende o que está acontecendo, o apoio muda — e isso faz diferença no tratamento.

6. Perdido, sem saber o que fazer? Comece por aqui

Se você se reconhece nessa jornada, estes passos ajudam a sair da sensação de estar perdido:

Anote a evolução. Faça um diário simples: nota da dor de 0 a 10, o que piora, o que melhora e se o tato ou o paladar estão voltando.
Não espere para sempre. Se em cerca de 3 meses a sensibilidade não mostrar nenhuma evolução, procure uma avaliação especializada.
Procure quem trata nervos periféricos. A lesão do nervo lingual é uma lesão de nervo e precisa ser avaliada por quem lida com esse tipo de problema.
Peça o exame certo. A neurografia por ressonância magnética é o exame de imagem que consegue mostrar o nervo lingual.
Trate a dor desde já. Existem remédios específicos para dor neuropática. Não se automedique.
Proteja a boca. Enquanto a sensibilidade não volta, cuidado com alimentos muito quentes e com mordidas na língua.

7. Existe saída: a lesão do nervo lingual tem tratamento

O tratamento depende da gravidade da lesão e da intensidade da dor. Na maioria dos casos, ele começa com remédios para dor neuropática , como anticonvulsivantes e antidepressivos tricíclicos em doses para dor. Em alguns casos, o corticoide também pode ser usado.

Nos casos mais graves, quando a dor é intensa e não melhora com os remédios, pode haver indicação de cirurgia do nervo lingual . Nela, o nervo é reposicionado e o neuroma (a “cicatriz” dolorosa do nervo) é retirado. É uma cirurgia pequena, feita com anestesia geral.

É preciso ser honesto: a cirurgia é uma tentativa de melhorar a dor, sem garantia de resultado, e geralmente não recupera o paladar . Por isso, cada caso precisa de uma consulta para avaliar os sintomas e decidir, junto com o paciente, se vale a pena.

No vídeo abaixo, explico o que pode ser feito por quem está passando por isso. Assista até o fim:

Perguntas frequentes sobre lesão do nervo lingual

Continue lendo sobre o nervo lingual

→ Lesão do nervo lingual: avaliação e tratamento

→ Quanto tempo dura a parestesia lingual? Guia completo

→ Cirurgia do nervo lingual após o siso: entenda os benefícios

Lesão do nervo lingual na retirada do siso: sintomas, quanto tempo dura e tratamento da dor

Thu, 31 Mar 2022 11:58:06 GMT

Lesão do nervo lingual na retirada do siso: sintomas, quanto tempo dura e tratamento da dor

O que é a parestesia lingual depois da retirada do siso?

O nervo lingual é o nervo que dá sensibilidade aos dois terços da frente da língua, ao assoalho da boca e à gengiva do lado de dentro dos dentes de baixo. Ele também leva as fibras do paladar dessa região. Esse nervo passa muito perto do dente do siso inferior , às vezes a poucos milímetros do osso.

Quando o nervo é esticado, comprimido ou cortado durante a extração, aparece a parestesia lingual : uma sensação anormal em um lado da língua, como dormência, formigamento, sensação de inchaço, choque ou queimação. Quando há dor, chamamos de dor neuropática pós-traumática .

Por que o nervo lingual pode ser lesionado na extração do siso?

O nervo lingual fica do lado de dentro da mandíbula, ao lado do siso de baixo. Em algumas pessoas ele passa mais alto ou mais perto do osso, e isso não aparece na radiografia comum. A lesão pode acontecer:

no afastamento da gengiva do lado da língua;
no uso de brocas e instrumentos para cortar o dente ou o osso;
na anestesia local, quando a agulha toca o nervo;
pelo inchaço e pela inflamação depois da cirurgia.

Muitas vezes a lesão acontece mesmo em uma cirurgia bem-feita, por causa da anatomia de cada pessoa. O mais importante é reconhecer o problema cedo .

Quanto tempo dura a parestesia lingual?

Depende do tipo de lesão. Quando o nervo só foi comprimido ou esticado, ele costuma se recuperar sozinho em algumas semanas e, na maioria das vezes, em até 3 meses . Quando houve corte ou lesão mais grave, a melhora pode não acontecer e os sintomas podem ficar permanentes.

A regra prática é simples: se não houver nenhuma melhora em 3 meses, procure uma avaliação especializada . Não vale a pena esperar anos para ver se passa.

Como saber se o nervo lingual foi lesionado?

Os sinais aparecem em um só lado da língua, do mesmo lado do siso retirado:

dormência ou sensação de língua “grossa” ou inchada;
formigamento ou choques ao falar, mastigar ou encostar na língua;
queimação ou ardência constante;
mudança ou perda do paladar na ponta e na lateral da língua;
mordidas sem querer na língua e dificuldade para sentir a comida desse lado.

O diagnóstico é feito na consulta, com o exame da sensibilidade da língua. Em casos selecionados, a ressonância magnética com neurografia do nervo lingual ajuda a ver o nervo e procurar um neuroma , uma espécie de “cicatriz” dolorosa do nervo.

Como a dor do nervo lingual afeta o dia a dia

No consultório, vejo três perfis principais de pacientes:

Quem precisa ter algo na boca o tempo todo (balas, chicletes ou comida) para aliviar a queimação. Com o tempo, pode ganhar peso ou ter dor na articulação da mandíbula.
Quem sente dor ao comer : evita muitos alimentos, come só comidas sem tempero e pode perder peso.
Quem não nota relação com a comida : a dor e o formigamento estão sempre presentes, mas não mudam com a alimentação.

E o paladar? Muitos pacientes quase não percebem a perda do paladar, porque o outro lado da língua compensa. Na prática, o que mais pesa na qualidade de vida é a dor, e é nela que o tratamento se concentra.

Tratamento da dor causada pela lesão do nervo lingual

Aqui tratamos o paciente que tem dor . A dor da lesão do nervo lingual é uma dor neuropática : nasce do próprio nervo lesionado, que passa a disparar sinais de dor de forma espontânea (descargas ectópicas) e deixa as vias de dor mais sensíveis. Por isso, analgésicos comuns e anti-inflamatórios costumam ajudar pouco.

O tratamento segue as diretrizes internacionais para dor neuropática e é feito em etapas: primeiro os medicamentos que agem no nervo, com ajuste gradual de dose; o corticoide em situações específicas; e, nos casos mais graves, a cirurgia.

Cirurgia: amputação do neuroma e reposicionamento do nervo

Depois da lesão, as fibras do nervo tentam crescer de novo, mas podem formar um neuroma : um nódulo de fibras desorganizadas, preso à cicatriz, que dispara sinais de dor. Quando a dor é intensa e não melhora com os remédios bem ajustados, eu indico a cirurgia:

Localização e liberação do nervo da cicatriz que o prende.
Amputação (ressecção) do neuroma : retiro o segmento doente do nervo, onde se forma o foco de dor.
Reposicionamento do nervo : a ponta do nervo é colocada em um local protegido, longe da cicatriz e dos pontos de atrito, para diminuir a chance de a dor voltar.

A cirurgia é feita com anestesia geral e é um procedimento pequeno e de baixo risco. A indicação é pela dor, e ela pode ser indicada mesmo quando o neuroma não aparece no exame.

O objetivo é tentar aliviar a dor neuropática intensa . A cirurgia não recupera o paladar e não existe garantia de resultado. Por isso, cada caso é avaliado em consulta para decidir se vale a pena operar.

Dicas práticas para quem tem parestesia lingual

Enquanto o nervo se recupera, ou enquanto o tratamento faz efeito, alguns cuidados simples ajudam no dia a dia:

Leia também:

Aviso: este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica. Cada caso precisa de avaliação individual.

Referências

Finnerup NB, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015;14(2):162-173.
Renton T, Yilmaz Z. Profiling of patients presenting with posttraumatic neuropathy of the trigeminal nerve. J Orofac Pain. 2011;25(4):333-344.
Bagheri SC, et al. Retrospective review of microsurgical repair of 222 lingual nerve injuries. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(4):715-723.

Queimação na língua após tirar o siso: o que pode ser e como tratar

Thu, 24 Mar 2022 13:24:14 GMT

Queimação na língua após tirar o siso: o que pode ser e como tratar

Você tirou o dente do siso e, desde então, a língua queima, arde, formiga ou parece dormente ? Talvez já tenham dito que “é normal” ou que “logo passa”. Às vezes passa mesmo. Mas, quando os sintomas continuam por semanas ou meses, pode ser sinal de lesão do nervo lingual , e isso merece atenção.

Neste artigo, explico em linguagem simples o que está acontecendo, quais sintomas são comuns, quando se preocupar, o que fazer no dia a dia e quais tratamentos existem.

O que é a lesão do nervo lingual?

O nervo lingual é como um “fio” fino que leva a sensibilidade (toque, temperatura e dor) e parte do paladar para a frente da língua, do mesmo lado. Ele passa colado à parte de dentro da gengiva, bem ao lado do dente do siso de baixo.

Durante a extração, o nervo pode ser esticado, comprimido pelo inchaço ou, mais raramente, cortado . O resultado é uma alteração de sensibilidade chamada parestesia , que pode vir junto com dor neuropática , que é a dor causada pelo próprio nervo machucado.

Língua ou queixo: qual nervo foi afetado?

Sintomas só na língua (de um lado): provavelmente é o nervo lingual.
Sintomas nos dentes, no lábio inferior e no queixo : o mais provável é o nervo alveolar inferior (ou o mentoniano, que é um ramo dele).

Isso é comum?

Alterações passageiras de sensibilidade depois da extração do siso não são raras. Já a lesão grave, em que o nervo é cortado, é rara. O problema é que, para quem está nesse pequeno grupo, o impacto é enorme, e muitas vezes demora para ser reconhecido.

Lesão leve ou grave? Como saber

Essa é a pergunta que mais ouço no consultório. E a resposta mais confiável costuma vir da evolução dos sintomas ao longo do tempo .

Sinais de que o nervo está se recuperando: a dor e os choques diminuem, e o toque e o paladar começam a voltar, mesmo que devagar.
Sinal de alerta: depois de cerca de 3 meses, a dormência continua igual, sem nenhuma melhora, ou a dor está piorando.

E os exames?

A ressonância magnética com neurografia do nervo lingual pode ajudar, mas nenhum exame é 100% confiável para um nervo tão fino. Um exame “normal” não descarta lesão quando os sintomas não melhoram depois de vários meses. Por isso, a avaliação de quem tem experiência com lesões de nervos faz diferença.

Dor forte precisa ser tratada logo

Se a dor é intensa, não espere “passar sozinha”. O controle com medicamentos próprios para dor neuropática, sempre com orientação médica, ajuda a evitar que a dor se torne crônica.

Quando ninguém acredita na sua dor

Muitos pacientes chegam ao consultório depois de ouvir frases como “isso é psicológico”, “é normal, vai passar” ou “você está exagerando”. Às vezes, quem diz isso é o próprio profissional de saúde. Outras vezes, é a família ou os amigos.

Isso acontece porque, por fora, a língua parece normal: não há inchaço visível, corte ou mancha. Mas a dor neuropática é real , tem causa física e pode ser muito intensa.

Ser subestimado faz o paciente perder um tempo precioso, e o tempo importa no tratamento dos nervos . Se você sente que ninguém está levando sua queixa a sério, procure quem tenha experiência com lesões de nervos periféricos.

Como a lesão afeta relacionamentos, trabalho e qualidade de vida

A língua participa de quase tudo o que fazemos: comer, falar, beijar, sorrir. Por isso, a lesão do nervo lingual costuma pesar muito mais do que parece para quem está de fora.

O papel do dentista: aviso prévio e termo de consentimento

A lesão do nervo lingual é uma complicação conhecida da extração do siso. Ela pode acontecer mesmo quando o dentista faz tudo corretamente. Por isso, ter essa complicação não significa, por si só, que houve erro.

Por outro lado, o paciente tem o direito de ser informado antes do procedimento . O Código de Ética Odontológica determina que o profissional esclareça o paciente sobre os propósitos, os riscos e as alternativas do tratamento. Na prática, isso é feito com uma conversa franca e com o termo de consentimento livre e esclarecido , lido e assinado antes da cirurgia.

Quando o siso está muito próximo dos nervos (o que pode aparecer na radiografia panorâmica ou na tomografia), esse risco precisa ser explicado com ainda mais cuidado. Em alguns casos, o dentista pode indicar uma técnica diferente ou encaminhar o paciente a um cirurgião bucomaxilofacial.

Quais são os tratamentos?

O tratamento depende do tipo de lesão, do tempo desde a extração e, principalmente, dos sintomas que mais incomodam.

Acompanhamento: nas lesões leves, o nervo costuma se recuperar sozinho. O acompanhamento serve para confirmar que a melhora está acontecendo.
Medicamentos para dor neuropática: controlam a dor, a queimação e os choques e ajudam a evitar que a dor se torne crônica. Devem ser prescritos e ajustados pelo médico.
Exame de imagem: a ressonância com neurografia do nervo lingual ajuda no planejamento, sempre junto com a avaliação clínica.
Cirurgia do nervo lingual: indicada principalmente para a dor neuropática intensa que não melhora. É uma cirurgia pequena, feita com anestesia geral, de baixo risco e com bons resultados no alívio da dor. A indicação é pela dor, mesmo quando o exame não mostra um neuroma (cicatriz do nervo).

Importante: o objetivo da cirurgia é aliviar a dor. Ela não costuma recuperar o paladar, e nenhum médico sério pode garantir resultado. Por isso, a decisão é tomada em conjunto com o paciente, depois de uma consulta detalhada.

Consulta com o Dr. Thomas Marcolini

Sou neurocirurgião e atuo em nervos periféricos, incluindo lesões do nervo lingual após a extração do siso. Na consulta, eu:

avalio seus sintomas com calma e examino a sensibilidade da língua;
explico, em linguagem simples, o que provavelmente aconteceu com o seu nervo;
solicito os exames certos, como a ressonância com neurografia do nervo lingual;
discuto com você, de forma honesta, se vale a pena tratar com medicamentos, acompanhar ou operar.

Atendo de forma particular, presencialmente em Curitiba e em São Paulo , e também por teleconsulta , para pacientes de todo o Brasil e do exterior.

Pé Caído: Entenda as causas e se tem cura.

Thu, 17 Mar 2022 12:37:24 GMT

Pé Caído tem cura? Entenda as causas e como tratar!

Paralisia Facial: Fases, Tratamento e Dúvidas Comuns

Thu, 17 Mar 2022 12:37:20 GMT

Paralisia facial: fases, tratamento e respostas para as dúvidas mais comuns

Paralisia facial tem cura? Entenda as fases e como tratar esse problema

A paralisia facial acontece quando o nervo facial, que comanda os movimentos do rosto, é inflamado ou machucado. Com isso, os músculos de um lado do rosto ficam fracos ou param de se mexer, parcial ou totalmente.

O problema vai além da aparência. A paralisia facial pode atrapalhar a fala, o ato de comer e engolir, e a proteção do olho. Se o olho não fecha bem, ele resseca e pode surgir uma ferida na córnea, com risco de perda de visão.

Neste guia, explicamos de forma simples as fases, os tratamentos e as dúvidas que os pacientes mais têm. Se o seu caso é recente, leia primeiro o aviso sobre AVC logo abaixo.

Quais são os tipos de paralisia facial?

Existem dois grandes grupos de paralisia facial.

Paralisia facial periférica. É a mais comum. O nervo facial fica inflamado, comprimido ou lesionado no trajeto até os músculos do rosto. O exemplo mais conhecido é a paralisia de Bell, que aparece de repente, em horas ou poucos dias, e afeta um lado inteiro do rosto, inclusive a testa.

Paralisia facial central. Tem origem no cérebro, como no AVC (derrame). Costuma poupar a testa e vir com outros sinais, como fraqueza no braço ou na perna e dificuldade para falar. É uma emergência.

Quais são as fases da paralisia facial?

A recuperação passa por três momentos. Conhecer cada um ajuda você a saber o que esperar e o que fazer. Não existe um prazo igual para todos: cada pessoa evolui no seu ritmo.

Como é o tratamento da paralisia facial?

O diagnóstico é feito por um médico com experiência em nervos periféricos, como o neurologista ou o neurocirurgião. Quando necessário, ele pede exames para descobrir a causa e o grau da lesão. O tratamento deve começar o quanto antes.

Na paralisia de Bell, o médico pode indicar corticoide, de preferência nos primeiros dias, às vezes associado a antiviral, além dos cuidados com o olho. Não tome esses remédios por conta própria. Fisioterapia e fonoaudiologia são grandes aliadas e devem começar já na fase flácida.

Quando o nervo foi cortado, a lesão é completa e grave ou não há recuperação com o tempo, pode ser preciso operar. A cirurgia pode incluir reparo do nervo, enxertos e transferências de nervo. Em geral, ela dá melhores resultados quando é feita cedo, com menos de dois anos de lesão. Mesmo depois desse período, ainda existem opções para melhorar o rosto.

Nas sequelas, como as sincinesias (movimentos involuntários) e a assimetria, a toxina botulínica, a fisioterapia especializada e cirurgias selecionadas podem ajudar. Procure sempre um médico capacitado desde o início e mantenha o acompanhamento, para que a recuperação aconteça da melhor forma possível.

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Síndrome do túnel do carpo: sintomas, tratamento e quando é grave

Thu, 17 Mar 2022 12:37:13 GMT

Síndrome do túnel do carpo: sintomas, tratamento e quando é grave

Sente formigamento nas mãos, principalmente à noite? Esse é o sinal mais comum da síndrome do túnel do carpo. Neste guia, em linguagem simples, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica como aliviar os sintomas, quais medicamentos existem, o que causa o problema, o que acontece se não tratar, se existe cura e quando o quadro é considerado grave.

Atualizado em outubro de 2026 · Leitura de cerca de 8 minutos

O que é a síndrome do túnel do carpo?

O túnel do carpo é um corredor estreito no punho, formado por ossos e por um ligamento firme. Por ele passam o nervo mediano e os tendões que dobram os dedos. Quando algo aumenta a pressão dentro desse espaço, o nervo mediano fica comprimido. Esse problema é a síndrome do túnel do carpo , a compressão de nervo mais comum do mundo.

O nervo mediano é responsável pela sensibilidade do polegar, do indicador, do dedo médio e de metade do anular (o mindinho não é afetado) e também pela força do polegar. Por isso, os sintomas aparecem justamente nessa parte da mão.

Quais são os sintomas do túnel do carpo?

Os sinais costumam começar leves e piorar com o tempo:

Formigamento ou "dormência" no polegar, no indicador, no dedo médio e no anular, que piora à noite e pode acordar você.
Dor ou sensação de queimação na mão e no punho, que às vezes sobe pelo antebraço.
Necessidade de "sacudir a mão" para aliviar o desconforto.
Perda de força e objetos que escapam da mão.
Dificuldade em tarefas finas, como abotoar a camisa, enfiar uma agulha ou segurar uma xícara.

Os sintomas também pioram ao dirigir, digitar, segurar o celular ou usar a mão por muito tempo.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico começa na consulta, com a conversa sobre os sintomas e o exame físico da mão e do punho. A eletroneuromiografia ajuda a confirmar o problema e a medir o grau de compressão do nervo. Em alguns casos, o ultrassom também é útil.

Medicação para síndrome do túnel do carpo: o que existe?

Não existe um remédio que "desafogue" o nervo comprimido, mas alguns medicamentos podem aliviar os sintomas ou tratar doenças que contribuem para o problema. A escolha deve ser sempre do médico, depois da avaliação. Evite a automedicação.

Analgésicos e anti-inflamatórios: podem reduzir a dor em alguns casos, mas costumam ajudar pouco no formigamento, porque o problema principal é a compressão do nervo.
Infiltração com corticoide no túnel do carpo: pode dar alívio importante por semanas ou meses. É uma opção para casos leves e moderados, feita pelo médico, e os sintomas podem voltar depois.
Corticoide por via oral: usado por poucas semanas em casos selecionados. Tem efeitos colaterais e exige prescrição e acompanhamento.
Medicações para dor neuropática e vitaminas do complexo B: às vezes são usadas, mas as evidências de benefício no túnel do carpo são limitadas.
Tratamento da causa: controle do diabetes, reposição da tireoide quando necessária e tratamento de doenças inflamatórias.

Importante: remédio pode aliviar, mas não libera o nervo. Quando há perda de força ou atrofia dos músculos da mão, só o tratamento com medicamentos não é suficiente.

Qual é a cura para o túnel do carpo?

Depende da fase em que o problema é descoberto. Em casos leves e recentes, como os ligados à gravidez ou a um período de muito uso da mão, os sintomas podem desaparecer com órtese, ajuste de hábitos e tratamento da causa. Quando a compressão continua, o tratamento que resolve o problema mecânico é a cirurgia de liberação do túnel do carpo .

Na cirurgia, o ligamento que fecha o túnel é aberto para dar mais espaço ao nervo. Em geral, é um procedimento rápido, feito com anestesia local (com sedação, se necessário) e, na maioria das vezes, sem internar: o paciente volta para casa no mesmo dia.

A cirurgia costuma ser indicada quando o tratamento sem operar não resolve, quando há perda de força ou atrofia dos músculos da mão ou quando os exames mostram compressão grave. Uma revisão Cochrane de 2024 mostrou que, em comparação com a órtese, a cirurgia provavelmente leva a mais casos de melhora e reduz a necessidade de novas intervenções.

Como toda cirurgia, ela tem riscos, como infecção, dor na cicatriz e persistência dos sintomas. O resultado depende de quanto tempo o nervo ficou comprimido. Por isso, nenhum médico pode prometer cura garantida: quanto mais cedo o diagnóstico, maiores as chances de boa recuperação.

O que acontece se não tratar a síndrome do túnel do carpo?

Alguns casos leves e passageiros melhoram sozinhos. Mas, quando a compressão continua, o nervo sofre cada vez mais. Sem tratamento, o quadro pode evoluir assim:

Fase inicial: formigamento que vai e volta, principalmente à noite.
Fase intermediária: formigamento mais frequente, dor, sono interrompido e perda de força na mão.
Fase avançada: dormência constante, atrofia dos músculos da mão e perda da habilidade para tarefas simples.

Quando o nervo fica comprimido por muito tempo, parte da lesão pode ser permanente. Mesmo depois da cirurgia, a força e a sensibilidade podem não voltar por completo. Além disso, o dia a dia fica mais difícil: trabalhar, dirigir, dormir e cuidar de si passam a ser um desafio. Por isso, quanto antes a avaliação, melhor.

Aviso importante

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e o tratamento dependem da avaliação individual. Não use as informações deste texto para se automedicar.

Dr. Thomas Marcolini , neurocirurgião que atua em nervos periféricos. CRM/PR 33811 · RQE/PR 26510 · CRM/SP 241641 · RQE/SP 113003

Fontes

Padua L, et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2016;15(12):1273-1284. doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30231-9
Lusa V, et al. Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2024;1:CD001552. doi.org/10.1002/14651858.CD001552.pub3
Karjalainen TV, et al. Splinting for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2:CD010003. doi.org/10.1002/14651858.CD010003.pub2
Huisstede BM, et al. Effectiveness of surgical and postsurgical interventions for carpal tunnel syndrome: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(8):1660-1680. doi.org/10.1016/j.apmr.2017.04.024

Fisioterapia na paralisia facial: 3 exercícios que podem atrapalhar sua recuperação

Thu, 17 Mar 2022 12:36:27 GMT

Fisioterapia na paralisia facial: 3 exercícios que podem atrapalhar sua recuperação

Se você está com paralisia facial, é natural querer que o rosto volte a se mexer o mais rápido possível. Mas atenção: nem todo exercício ajuda. Alguns treinam os músculos errados e podem piorar o resultado final, deixando o rosto mais "preso" ou com movimentos que acontecem juntos sem você querer (a chamada sincinesia ).

Neste guia, em linguagem simples, você vai ver 3 exercícios que costumam atrapalhar a recuperação, por que isso acontece e o que fazer no lugar.

Erro nº 3: exercícios com caretas

Fazer caretas na frente do espelho parece uma boa ideia, mas, enquanto o nervo está se recuperando, movimentos exagerados e com muita força podem "ensinar" o rosto a se mexer do jeito errado . O resultado pode ser a sincinesia: ao piscar, o canto da boca puxa; ao sorrir, o olho fecha sozinho.

O melhor caminho é fazer movimentos pequenos, lentos e parecidos nos dois lados do rosto, sempre com orientação de um fisioterapeuta com experiência em reabilitação facial.

Erro nº 2: choques no rosto (eletroestimulação)

A eletroestimulação, conhecida como FES ou "choquinho", funciona bem em músculos de outras partes do corpo. Na face, porém, ela pode estimular músculos que não queremos fortalecer e causar tremores e movimentos descoordenados.

Por isso, em geral, ela não é usada na recuperação da paralisia facial , principalmente quando o nervo já começou a se regenerar. Existem estudos recentes sobre o uso nos primeiros dias da paralisia de Bell, mas essa é uma decisão individual do seu médico. Não faça choques no rosto por conta própria.

Erro nº 1: encher bexiga para melhorar a paralisia facial

A musculatura usada para encher uma bexiga não é a mesma usada para sorrir e demonstrar emoções. Treinar o músculo errado pode levar a um resultado final ruim, com sorriso torto e movimentos que não combinam entre si.

Fuja dos sopros e "bicos" de bexiga. Prefira exercícios leves, orientados por um fisioterapeuta com experiência em face.

Dica bônus: não treine mascar chiclete

Mascar chiclete trabalha os músculos da mastigação, não os músculos da expressão do rosto. Ou seja: cansa a mandíbula, mas não melhora o seu sorriso nem o fechamento do olho. Prefira mastigar devagar, dos dois lados, e usar os exercícios indicados pelo seu fisioterapeuta.

Quando procurar ajuda médica?

A maioria dos casos de paralisia facial melhora com acompanhamento adequado, mas alguns sinais pedem atenção. Veja quando não esperar:

Perguntas frequentes sobre fisioterapia na paralisia facial

Lesão do nervo lingual após tirar o siso: sintomas, tratamento e quando operar

Thu, 17 Mar 2022 12:36:22 GMT

Lesão do nervo lingual após tirar o siso: sintomas, tratamento e quando operar

Pé caído: 4 erros que podem piorar a sua recuperação

Thu, 17 Mar 2022 12:36:18 GMT

Pé caído: 4 erros que podem piorar a sua recuperação

O pé caído acontece quando os músculos que levantam a ponta do pé ficam fracos ou deixam de funcionar. Por isso, a pessoa arrasta o pé no chão, tropeça ou precisa levantar muito o joelho para andar. Ele pode surgir depois de uma lesão do nervo fibular, de uma hérnia de disco, de um AVC, de uma cirurgia ou de uma compressão do nervo perto do joelho.

Quem tem pé caído quer melhorar logo. Por isso, muita gente faz coisas que parecem boas, mas acabam atrapalhando. Neste texto, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, mostra os 4 erros mais comuns e o que fazer no lugar de cada um. Aviso: o último erro costuma surpreender.

Os 4 erros que mais atrapalham a recuperação

Erro 4: não seguir as orientações do médico e do fisioterapeuta

O pé caído tem várias causas, e cada causa pede um cuidado diferente. Por isso, o melhor resultado vem do trabalho em equipe, com ou sem cirurgia.

O médico explica a causa e o que esperar do nervo. O fisioterapeuta monta os exercícios certos para o seu caso. Quando os dois conversam, você não recebe orientações que se contradizem, e a recuperação anda melhor.

Erro 3: não alongar o calcanhar

Quando o pé fica caído por muito tempo, a panturrilha e o tendão de Aquiles encurtam e o calcanhar endurece. Esse problema se chama pé equino. Ele atrapalha a subida do pé, mesmo quando o nervo começa a melhorar.

Alongar todos os dias, do jeito certo, ajuda a manter o movimento do tornozelo. Veja duas opções simples no cartão abaixo.

Erro 2: usar a órtese do jeito errado, ou não usar

A órtese, aquela tala que segura o pé, mantém o pé na posição certa e ajuda você a andar com mais segurança. Sem ela, o pé tende a ficar cada vez mais caído e o calcanhar fica mais rígido.

Um erro comum é alongar durante o dia e passar a noite toda com o pé caído, sem a órtese. Isso atrapalha a sua melhora. Use a órtese como o seu médico orientou, principalmente à noite.

Erro 1: fortalecer a panturrilha sem liberação do médico

Parece estranho, mas esse é o erro que mais surpreende. A panturrilha puxa o pé para baixo. No pé caído, os músculos da frente da perna, que levantam o pé, estão fracos. Se a panturrilha fica forte demais, vira um cabo de guerra desigual, e fica ainda mais difícil manter o pé para cima.

A panturrilha é importante para dar os passos. Por isso, o ponto não é nunca fortalecer, e sim fortalecer só quando o seu médico liberar.

Quando procurar um médico

Procure um médico se o pé estiver arrastando, se você tropeça ou cai com frequência, ou se a força do pé está piorando. Quanto antes a causa for descoberta, mais fácil é escolher o melhor tratamento.

Neuroma de Morton: as 4 principais causas e como evitar

Thu, 17 Mar 2022 12:36:13 GMT

Neuroma de Morton: as 4 principais causas e como evitar

Dor entre os dedos do pé, sensação de "pedra no sapato" e queimação ao caminhar. Se isso soa familiar, vale conhecer o neuroma de Morton e, principalmente, o que costuma provocá-lo. Neste texto, explico de forma simples as 4 causas mais comuns e dou dicas práticas para aliviar e prevenir o problema.

O que é o neuroma de Morton?

O neuroma de Morton é um espessamento do nervo que leva a sensibilidade aos dedos do pé. Esse nervo passa por um espaço estreito entre os ossos da frente do pé (os metatarsos), logo atrás dos dedos. Quando essa região é apertada repetidamente, o nervo inflama e engrossa.

Daí surge um ciclo difícil de quebrar: o nervo mais grosso fica ainda mais comprimido, e a compressão aumenta a dor. Apesar do nome, não se trata de um tumor. É uma lesão por compressão de nervo, parecida com a síndrome do túnel do carpo, só que no pé.

O local mais comum é o espaço entre o 3º e o 4º dedos, seguido do espaço entre o 2º e o 3º dedos.

Quais são os sintomas mais comuns?

Os sinais costumam piorar ao caminhar, correr ou usar sapatos apertados, e melhoram ao tirar o calçado e massagear o pé. Os mais frequentes são:

Dor em queimação ou em pontada na frente do pé, que pode irradiar para os dedos;
Sensação de estar pisando em uma pedra ou em uma dobra de meia;
Formigamento ou dormência entre os dedos;
Alívio rápido ao tirar o sapato e massagear a região.

Esses sintomas também aparecem em outros problemas do pé, como metatarsalgia, fratura por estresse ou compressão de nervos em outros pontos. Por isso, o diagnóstico precisa ser feito por um médico .

4. Corrida de longa distância

Correr exige uma força grande e repetitiva na parte da frente do pé. A cada passada e a cada impulso, os ossos do antepé se aproximam e apertam o nervo que passa entre eles. Em corridas longas, esse aperto se repete milhares de vezes.

Para piorar, muitos corredores preferem tênis mais justos, com bico estreito, o que reduz ainda mais o espaço para o nervo.

Dicas para quem corre

Prefira tênis com a frente (biqueira) mais larga e, se necessário, meio número maior;
Reduza a distância e a intensidade enquanto houver dor, em vez de parar de vez;
Alongue a panturrilha e fortaleça os pés: isso ajuda a distribuir melhor a carga;
Troque o tênis quando o amortecimento estiver gasto.

3. Calçados inadequados

Esse é um dos maiores vilões, e vale tanto para quem corre quanto para quem não corre. O sapato errado concentra o peso do corpo exatamente onde o nervo passa.

Salto alto: joga todo o peso do corpo para a frente do pé, bem em cima do neuroma;
Bico fino e sapatos apertados: espremem os ossos uns contra os outros e comprimem o nervo;
Rasteirinhas e chinelos: sem amortecimento, o pé recebe todo o impacto a cada passo.

O que usar no lugar

Tênis de corrida com boa frente, sapatos de bico largo e solado acolchoado costumam ser as melhores escolhas. Palmilhas com apoio atrás dos metatarsos ajudam a abrir o espaço entre os ossos e a aliviar a pressão.

Mas atenção: a palmilha ocupa espaço dentro do sapato. Se o calçado já for justo, ela pode piorar a compressão. Nesse caso, aumente o número do sapato ou peça orientação a um fisioterapeuta ou ortopedista para escolher o modelo certo.

2. Não fazer fisioterapia e reabilitação

Tirar o fator que desencadeou o problema (o sapato, a corrida, o tempo em pé) nem sempre é suficiente. O nervo já inflamado e os tecidos ao redor precisam de um trabalho de reabilitação para voltar ao normal.

Um fisioterapeuta com experiência em problemas do pé, que entenda de palmilhas, pode fazer muita diferença. A reabilitação trabalha a mobilidade dos ossos do antepé, o alongamento da panturrilha, o fortalecimento da musculatura do pé e a forma como você pisa.

Na maioria dos casos, o tratamento sem cirurgia funciona. A cirurgia fica reservada para quando a dor e os sintomas continuam mesmo depois de calçado adequado, palmilha, fisioterapia e, em alguns casos, infiltração, e sempre após avaliação médica .

1. Rotina e ambiente

Além do que você veste e do esporte que pratica, o seu dia a dia pode manter o nervo sob pressão sem que você perceba:

Ficar muitas horas em pé no trabalho, principalmente em piso duro;
Longos passeios de bicicleta, por causa da pressão constante do pedal na frente do pé;
Dirigir longas distâncias, com o pé sempre na mesma posição no pedal.

Se você precisa ficar muito tempo em pé ou sentado na mesma posição, use um sapato acolchoado, um tapete antifadiga ou um descanso para os pés. Pequenas pausas para tirar o sapato e movimentar os dedos também ajudam.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação médica se a dor na frente do pé dura mais de algumas semanas, se há dormência entre os dedos ou se os sintomas atrapalham caminhar, trabalhar ou praticar esporte. O diagnóstico é feito principalmente pelo exame clínico; o ultrassom e a ressonância magnética ajudam a confirmar e a afastar outras causas.

Como neurocirurgião que atua em nervos periféricos, avalio o neuroma de Morton como uma lesão de nervo. O tratamento começa sempre pelas medidas mais simples: calçado adequado, palmilha e fisioterapia. A cirurgia só entra em cena quando essas medidas não resolvem. Quando ela é necessária, existem técnicas que liberam o nervo da compressão ou retiram o segmento espessado, e a escolha depende de cada caso. Saiba mais sobre a cirurgia do neuroma de Morton .

Síndrome do Túnel do Carpo: 4 Sinais de Que Você Pode Ter o Problema

Thu, 17 Mar 2022 12:36:08 GMT

Síndrome do Túnel do Carpo: 4 Sinais de Que Você Pode Ter o Problema

Formigamento nas mãos que acorda você de madrugada, dor no punho, choques nos dedos e aquela sensação de mão pesada depois de um dia de trabalho. Se isso parece familiar, vale a pena ler este texto até o fim.

A síndrome do túnel do carpo é a compressão de nervo mais comum do corpo humano. Ela é frequente, tem diagnóstico relativamente simples e, na maioria dos casos, tem tratamento. O problema é que muita gente convive anos com os sintomas achando que é "má circulação" ou "cansaço". Abaixo, explico de forma simples os 4 sinais mais comuns, o que você pode fazer em casa para aliviar e quando é hora de procurar um médico.

Os 4 sinais mais comuns da síndrome do túnel do carpo

4) Mãos cansadas e pesadas ao usá-las por muito tempo

Principalmente em atividades repetitivas, como digitar, costurar, dirigir ou tocar um instrumento, o desconforto começa cedo e logo as mãos ficam pesadas e cansadas. Com o tempo, esses sintomas atrapalham o trabalho e as tarefas de casa e pioram a qualidade de vida.

3) Formigamento na palma da mão e nos dedos, principalmente à noite

O formigamento costuma pegar a palma da mão e o polegar, o indicador, o médio e metade do anelar, que são os dedos inervados pelo nervo mediano. No começo, aparece principalmente à noite: você acorda várias vezes e precisa chacoalhar as mãos para aliviar?

Conforme a compressão do nervo piora e a doença passa a ser moderada ou grave, os sintomas aparecem também durante o dia.

2) Dor e choques nos dedos e no punho

Além do formigamento, os casos mais avançados trazem dor e choques, em geral nos mesmos dedos: polegar, indicador e médio. A dor pode subir pelo antebraço. Nessa fase, atividades simples como lavar louça, abotoar uma camisa ou segurar o celular ficam difíceis.

1) Acordar à noite com a mão dormente

Esse é um dos sinais mais típicos. A síndrome do túnel do carpo costuma piorar à noite: a pessoa acorda várias vezes com a mão dormente ou formigando e precisa chacoalhar as mãos para aliviar.

Além de não conseguir fazer as atividades manuais direito, quem tem o problema sofre com sono durante o dia. A dificuldade para dormir, por si só, já afeta o rendimento no trabalho, o humor e os relacionamentos.

Por que piora à noite

Durante o sono, é comum dormir com o punho dobrado, o que aumenta a pressão dentro do túnel do carpo. Ao deitar, também há redistribuição de líquidos no corpo, que pode deixar o espaço ainda mais apertado. Por isso os sintomas costumam acordar a pessoa de madrugada.

Quem tem mais risco de desenvolver a síndrome do túnel do carpo?

Qualquer pessoa pode ter, mas alguns fatores aumentam a chance:

Mulheres, principalmente entre 40 e 60 anos (o túnel do carpo costuma ser naturalmente mais estreito).
Gravidez, por causa da retenção de líquido.
Diabetes, hipotireoidismo, obesidade e artrite reumatoide.
Trabalho manual repetitivo ou com ferramentas que vibram.
Fraturas ou traumas antigos no punho.
Histórico do problema na família.

O que fazer em casa para aliviar

Nos casos leves e recentes, algumas medidas simples costumam ajudar:

Tala de punho para dormir , que mantém o punho reto durante a noite;
Pausas durante atividades repetitivas e ajuste da posição do teclado e do mouse;
Evitar ficar muito tempo com o punho dobrado , inclusive ao segurar o celular;
Exercícios leves de deslizamento do nervo , de preferência orientados por fisioterapeuta.

Quando procurar um médico?

Sintomas leves e recentes muitas vezes melhoram com essas medidas. Mas alguns sinais indicam que a compressão do nervo está avançando e que a avaliação médica não deve esperar:

Formigamento que aparece também durante o dia, não só à noite;
Perda de força: dificuldade para abrir potes, girar chaves ou segurar objetos;
Objetos caindo da mão sem você perceber;
Afinamento do músculo na base do polegar (a "almofadinha" fica murcha);
Dormência constante, sem intervalos de alívio.

Quanto mais tempo o nervo fica comprimido, maior o risco de a lesão se tornar permanente. Nos casos avançados, mesmo após a cirurgia, a sensibilidade e a força podem demorar a voltar ou não voltar por completo. Por isso, não vale a pena esperar.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico começa pela consulta, com a história dos sintomas e testes no punho e na mão. A eletroneuromiografia confirma a compressão do nervo mediano e mostra a gravidade. O ultrassom do punho pode ajudar a ver o nervo e outras causas de compressão.

Tratamento

Nos casos leves, o tratamento costuma ser com tala noturna, ajustes nas atividades e, em alguns casos, infiltração. Quando os sintomas persistem, há perda de força ou a eletroneuromiografia mostra compressão moderada ou grave, a cirurgia de liberação do túnel do carpo abre espaço para o nervo e costuma aliviar o formigamento noturno nas primeiras semanas.

Porque piora a noite e como melhorar?

5 sinais de meralgia parestésica: formigamento, dor e queimação na coxa

Thu, 17 Mar 2022 12:36:03 GMT

5 sinais de meralgia parestésica: formigamento, dor e queimação na coxa

Resposta rápida: a meralgia parestésica é o aperto (compressão) do nervo cutâneo femoral lateral na região da virilha. Ela causa formigamento, dormência, queimação ou dor na frente e no lado de fora da coxa, sempre entre a virilha e o joelho. Os sintomas pioram ao ficar muito tempo em pé e com roupas apertadas, e não causam perda de força. Se as medidas simples deste artigo não resolverem em algumas semanas, procure um neurocirurgião que atua em nervos periféricos.

Neste artigo você vai entender, em linguagem simples, os 5 sinais que apontam para a meralgia parestésica, o que fazer em casa para aliviar o formigamento na coxa e quando o tratamento precisa ir além das dicas.

O que é a meralgia parestésica?

O nervo cutâneo femoral lateral é um nervo fino que só leva sensibilidade: ele não controla nenhum músculo. Ele sai da pelve e passa por baixo do ligamento inguinal, uma faixa fibrosa na virilha, para chegar à pele da coxa. Quando esse “túnel” aperta o nervo (por cinto, roupa justa, aumento de peso, gravidez, cicatriz de cirurgia ou diabetes, por exemplo), a pele da coxa começa a formigar, queimar ou ficar dormente.

Esse é o motivo de o problema confundir tanta gente: o incômodo está na coxa, mas a causa está na virilha. No vídeo abaixo eu explico isso de forma simples.

Piora com roupas e cintos apertados

Tudo o que pressiona a virilha aperta o nervo: calça jeans justa, cinto, cinta modeladora, roupa íntima apertada, coldre ou cinto de ferramentas. Se o formigamento na coxa piora no fim de um dia de calça apertada e melhora quando você veste algo folgado, esse é um sinal forte de meralgia parestésica.

Dica prática: por algumas semanas, prefira calças com cós elástico, deixe o cinto frouxo (ou troque por suspensório) e evite cintas modeladoras. Muitos pacientes notam diferença já nos primeiros dias.

Formigamento e dormência na frente e no lado da coxa

O formigamento fica em uma “mancha” bem delimitada na parte da frente e de fora da coxa, mais ou menos do tamanho de uma mão aberta, e não desce abaixo do joelho. Hérnia de disco e neuropatia do diabetes também causam dormência, mas o mapa é diferente: na meralgia parestésica só a coxa é afetada. Perna, pé e região lombar ficam livres, e a força da perna continua normal.

Dica prática: nos dias frios, uma bolsa de água morna sobre a coxa alivia o incômodo em alguns pacientes. Como a pele está dormente, use a bolsa com uma toalha por cima e nunca durma com ela, para não se queimar.

Como aliviar a queimação e o formigamento na coxa? Veja no vídeo

Dor em queimação na coxa, às vezes profunda

Para muitos pacientes a dor é o principal sintoma da meralgia parestésica. Quase sempre é em queimação, mas pode parecer uma dor no músculo da coxa, profunda, “que vai até o osso”. A dor fica na mesma região do formigamento: da virilha até o joelho, sem passar para a perna ou o pé e sem dor nas costas. Em alguns casos ela piora à noite e atrapalha o sono.

Dica prática: anote em que horas do dia a dor piora, o que você estava fazendo e o que ajudou. Esse “diário” de uma ou duas semanas ajuda muito o médico a confirmar o diagnóstico na consulta.

Pele sensível ao toque, choques e coceira

Algumas pessoas sentem a pele da coxa tão sensível que o roçar do lençol ou da calça dói. Isso se chama alodinia e é típico de um nervo irritado. Também são comuns choques rápidos e uma coceira “por dentro” da coxa que não melhora quando você coça.

Dica prática: use tecidos macios junto à pele e evite coçar ou esfregar a região, porque isso irrita ainda mais o nervo. Cremes e medicações para dor neuropática podem ajudar, mas devem ser indicados pelo médico.

Piora em pé e melhora ao dobrar as pernas

O nervo passa por baixo do ligamento inguinal. Ficar muito tempo em pé ou esticar a perna para trás estica o nervo justamente nesse ponto apertado, e os sintomas aumentam. Já deitar de lado com as pernas encolhidas afrouxa o nervo e alivia. Se você percebe esse padrão, é mais um sinal de meralgia parestésica.

Dica prática: se trabalha em pé, apoie um dos pés em um banquinho baixo e vá alternando. Ao sentar, evite cruzar as pernas por muito tempo e faça pausas curtas para caminhar.

Por que a meralgia parestésica demora para ser diagnosticada?

É muito comum o paciente passar por ressonância da coluna, exames da cabeça, investigação do nervo ciático e ultrassom de varizes, e tudo vir normal. O problema é um nervo fino apertado na virilha, que não aparece nesses exames. Por isso o diagnóstico da meralgia parestésica é, antes de tudo, clínico: a história dos sintomas e o exame físico feitos por quem conhece o problema.

Quando há dúvida, alguns exames ajudam: a eletroneuromiografia (que pode ser normal nos casos leves), o ultrassom do nervo e, principalmente, o bloqueio anestésico de teste. Nele, o médico injeta um anestésico no ponto onde o nervo passa pelo ligamento inguinal: se a dor some por algumas horas, o diagnóstico está confirmado.

Se nenhuma das dicas acima trouxe alívio em algumas semanas, a avaliação de um neurocirurgião que atua em nervos periféricos é o próximo passo. Sintomas que se arrastam por meses prejudicam o sono, o trabalho e a qualidade de vida, e quanto antes a causa é tratada, melhor a resposta.

Qual exame confirma a meralgia parestésica? Veja no vídeo

Quando as dicas não bastam: tratamento e cirurgia

A maioria das pessoas melhora com as medidas simples (roupas folgadas, controle do peso, pausas em pé) e, quando necessário, com medicações para dor neuropática prescritas pelo médico. Se a dor persiste, a infiltração de anestésico com corticoide no ligamento inguinal é a próxima etapa e também serve como teste diagnóstico.

Nos casos que não respondem, a cirurgia de descompressão (neurólise) libera o nervo cutâneo femoral lateral do ligamento inguinal, mantendo a sensibilidade da coxa. Em dores muito intensas e antigas, pode-se optar pela secção do nervo, trocando a dor por uma área dormente na coxa. A escolha depende do tempo de sintomas, da intensidade e do que já foi tentado, e é definida em consulta, caso a caso. Eu explico as opções de tratamento no vídeo Meralgia parestésica tem cura? Tratamento e opções .

Pé caído após longa internação na UTI: por que acontece e como tratar

Thu, 17 Mar 2022 12:35:59 GMT

Pé caído após longa internação na UTI: por que acontece e como tratar

Depois de dias ou semanas na UTI, muitos pacientes saem do hospital mais fracos. Com o tempo, a força dos braços e das pernas costuma voltar. Mas, em alguns casos, um ou os dois pés continuam caídos : a pessoa arrasta a ponta do pé, tropeça e tem medo de cair.

Neste artigo, o neurocirurgião Dr. Thomas Marcolini explica, em linguagem simples, por que isso acontece, quais sinais merecem atenção e quais tratamentos podem ajudar, inclusive quando a cirurgia do nervo fibular é indicada.

Por que quem fica muito tempo na UTI pode ter pé caído?

Existem duas causas principais, que muitas vezes aparecem juntas:

1. Fraqueza adquirida na UTI

É uma lesão difusa dos nervos ( polineuropatia do doente crítico ) e/ou dos músculos ( miopatia do doente crítico ). Ela aparece em pacientes graves, principalmente com infecção generalizada (sepse), ventilação mecânica prolongada e muitos dias sem se movimentar. Causa fraqueza nos braços e nas pernas e, às vezes, perda de sensibilidade.

2. Compressão do nervo fibular no joelho

O nervo fibular passa logo abaixo da pele, na parte de fora do joelho, junto a um osso chamado cabeça da fíbula. É ele que levanta o pé e os dedos. Com a perda de peso e de massa muscular, o longo tempo deitado, a posição de lado e os apoios na cama, esse nervo fica desprotegido e pode ser comprimido. O resultado é o pé caído .

Depois da alta: por que o pé não melhora junto com o resto?

Após a alta, a força das mãos e das pernas costuma melhorar aos poucos, e os formigamentos diminuem. Isso acontece porque a fraqueza adquirida na UTI tende a se recuperar com o tempo e com a fisioterapia.

Quando o pé continua caído mesmo com o restante do corpo melhorando, é um sinal importante: o nervo fibular pode estar comprimido no joelho . Nesse caso, a fisioterapia sozinha pode não ser suficiente, e vale investigar.

Sinais de alerta do pé caído após a UTI

Fique atento se, depois da alta, você ou seu familiar:

Arrasta a ponta do pé ou tropeça ao caminhar;
Precisa levantar muito o joelho para o pé não bater no chão (marcha “escarvante”);
Não consegue levantar o pé, os dedos ou o dedão;
Tem dificuldade de virar o pé para fora;
Sente dormência, formigamento ou choques no peito do pé e na parte de fora da perna;
Já consegue pisar com força (empurrar o pé para baixo), mas não consegue levantá-lo;
Tem o problema em um pé só ou nos dois.

Quando procurar avaliação: se o pé continua caído semanas depois da alta, ou se a melhora parou, procure um médico que trate nervos periféricos. Quanto antes o diagnóstico, maiores as chances de recuperação.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico começa na consulta, com a história da internação e o exame físico: o médico testa a força de cada movimento do pé e a sensibilidade da perna. Um sinal típico da compressão do nervo fibular é a força de pisar estar boa, enquanto a força de levantar o pé continua fraca .

Os exames complementares mais usados são:

Eletroneuromiografia: mostra se o problema está no nervo ou no músculo, onde está a lesão e qual a gravidade;
Ultrassom de nervo: mostra o nervo fibular na região do joelho e se ele está comprimido ou inchado;
Ressonância magnética com neurografia: avalia o nervo e os músculos da perna com detalhes;
Ressonância da coluna lombar: ajuda a descartar uma causa na coluna, como hérnia de disco.

Tratamento: o que pode ser feito

O tratamento depende da causa e do tempo de lesão. Em geral, inclui:

Fisioterapia para manter o movimento do tornozelo e fortalecer a perna;
Órtese tornozelo-pé (AFO) , que segura o pé levantado e reduz tropeços e quedas;
Proteger o nervo: não cruzar as pernas e evitar meias, talas ou gessos apertados perto do joelho;
Cirurgia de descompressão do nervo fibular , quando há compressão no joelho.

Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia de descompressão é considerada quando o restante do corpo melhorou, mas o pé continua caído. É uma cirurgia pequena, feita na região do joelho, que libera o nervo. Os melhores resultados costumam acontecer quando ela é feita cedo, de preferência antes de 6 meses de lesão .

Os possíveis benefícios incluem recuperação mais rápida da força para levantar o pé, melhor aproveitamento da fisioterapia, melhora da sensibilidade e alívio da dor neuropática, quando presentes. O resultado varia de pessoa para pessoa e depende de uma boa avaliação.

E quando o nervo não se recupera?

Nos casos mais antigos, em que o músculo já não responde, existe a transferência de tendão , que usa um tendão saudável para devolver o movimento de levantar o pé.

Cirurgia Hipoglosso-Facial: Como o Nervo da Língua Ajuda a Devolver o Movimento do Rosto

Thu, 17 Mar 2022 12:35:54 GMT

Cirurgia hipoglosso-facial: como o nervo da língua ajuda a devolver o movimento do rosto

A paralisia facial grave muda a rotina de quem convive com ela: o olho não fecha direito, a comida escapa pela boca e o sorriso fica torto. Quando o nervo facial é lesionado perto do cérebro — por exemplo, após a retirada de um neurinoma do acústico — muitas vezes não dá para emendá-lo diretamente.

Nesses casos, a cirurgia hipoglosso-facial (também chamada de anastomose ou transferência hipoglosso-facial) usa parte do nervo da língua para levar de novo o estímulo aos músculos do rosto. Neste artigo você vai entender, em linguagem simples, como ela funciona, quem pode fazer, por que o tempo é tão importante e o que esperar da recuperação.

O que é a cirurgia hipoglosso-facial?

O nervo facial é o “fio” que leva o comando do cérebro até os músculos do rosto. Quando ele é cortado ou destruído, esses músculos param de receber energia e o rosto fica paralisado.

Na cirurgia hipoglosso-facial, o neurocirurgião conecta o nervo facial a uma parte do nervo hipoglosso , que controla a língua. As fibras desse nervo saudável crescem por dentro do nervo facial até chegar aos músculos da face. É como puxar uma extensão de uma tomada que funciona para acender uma lâmpada que ficou sem energia.

Hoje, na maioria dos casos, usamos apenas parte do nervo hipoglosso . Isso ajuda a preservar a função da língua.

Por que usar o nervo da língua?

O hipoglosso é um nervo “forte”: tem em média cerca de 9.200 axônios , as fibras que conduzem o estímulo. O nervo da mastigação (masseter), outra opção muito usada, tem bem menos fibras. Mesmo usando só metade do hipoglosso, sobra muito mais “energia” para o rosto — e ela chega a todos os ramos do nervo facial.

Mais fibras significam mais tônus : o rosto fica mais firme e simétrico em repouso. E mais tônus ajuda em tarefas do dia a dia:

Fechar melhor o olho e protegê-lo
Deixar o canto da boca menos caído
Mastigar e engolir sem que a comida escape ou se acumule na bochecha
Falar com mais clareza

Quando o nervo da mastigação (masseter) é a melhor escolha?

A transferência do nervo masseter para o facial pode ser preferida quando:

o nervo hipoglosso também está lesionado;
o paciente já tem dificuldade para engolir ou a língua está atrofiada;
a lesão está perto de completar 1 ano, situação em que uma resposta mais rápida faz diferença.

Em alguns casos, as duas técnicas podem até ser combinadas. A escolha é sempre individual e feita na consulta, depois do exame físico e da eletroneuromiografia .

Quem pode se beneficiar da cirurgia hipoglosso-facial?

A cirurgia é indicada para quem tem paralisia facial grave , sem sinais de recuperação, e cujo nervo facial não pode ser emendado diretamente. Os casos mais comuns são:

após cirurgia de neurinoma do acústico (schwannoma vestibular) ou de outros tumores próximos ao tronco encefálico;
após fratura da base do crânio que não melhorou com a descompressão do nervo;
lesões do nervo facial dentro do crânio, onde não é possível fazer um enxerto direto.

Atenção: a paralisia de Bell, na maioria das vezes, melhora sozinha ou com remédios. A cirurgia fica reservada para casos graves e sem recuperação, após avaliação especializada.

O tempo é decisivo: por que operar antes de 1 ano

Sem o estímulo do nervo, os músculos do rosto vão atrofiando. O ideal é operar antes de 1 ano da lesão : depois desse prazo, a chance de sucesso da cirurgia cai muito.

Por isso dizemos: tempo é músculo, tempo é face . Se não há nenhum sinal de recuperação nos primeiros 3 a 6 meses após a lesão, já é hora de conversar com um neurocirurgião que atua em nervos periféricos.

Passou de 1 ano? Ainda existem alternativas, como transferências musculares e cirurgias de suspensão. Veja as opções de tratamento para sequelas de paralisia facial .

Benefícios que vão além da estética

Recuperar o tônus do rosto não é só uma questão de aparência. Também ajuda a:

proteger o olho contra ressecamento, úlcera de córnea e perda da visão;
comer melhor , sem que a comida caia da boca ou fique presa na bochecha;
cuidar dos dentes , já que menos comida acumulada significa menos cáries;
falar com mais clareza , com bochecha e lábios mais firmes;
recuperar a autoestima e a confiança para sorrir e conviver.

Como é a cirurgia e a recuperação

A cirurgia é feita com anestesia geral, por um corte no pescoço, logo abaixo da orelha. Com o auxílio do microscópio, o cirurgião identifica o nervo facial e parte do hipoglosso e faz a conexão entre eles. A internação costuma ser curta.

Depois, os nervos precisam de tempo para crescer — cerca de 1 milímetro por dia. Os primeiros sinais de tônus costumam aparecer após alguns meses, e a melhora continua por 1 a 2 anos. A fisioterapia facial orientada é parte essencial do resultado: com ela, o paciente aprende a usar movimentos da língua para ativar o rosto, até que isso fique cada vez mais natural.

Riscos e limitações: o que você precisa saber

Como toda cirurgia, a hipoglosso-facial tem riscos, que são discutidos na consulta. O principal é alguma fraqueza ou afinamento de um lado da língua , que costuma ser leve quando usamos apenas parte do nervo. Também podem surgir movimentos involuntários do rosto ao mexer a língua ou ao comer, que tendem a melhorar com a fisioterapia.

É importante ter expectativas realistas: o objetivo é melhorar o tônus, a simetria e as funções do rosto, e não deixá-lo exatamente como era antes da paralisia. Os resultados variam de pessoa para pessoa.

Conclusão

As cirurgias de reconstrução do nervo facial existem há décadas, mas os resultados melhoraram muito nos últimos anos. Usar parte do nervo da língua para reanimar o rosto é uma opção que pode mudar a vida de quem tem paralisia facial grave — desde que seja feita no tempo certo e com a indicação correta.

Se você ou alguém próximo tem paralisia facial sem melhora, não espere: uma avaliação precoce abre mais possibilidades de tratamento.

Caroço que dá choque? Pode ser um tumor de nervo (schwannoma ou neurofibroma)

Thu, 17 Mar 2022 12:35:49 GMT

Caroço que dá choque? Pode ser um tumor de nervo (schwannoma ou neurofibroma)

Você encontrou um caroço debaixo da pele e, ao apertar ou bater nele sem querer, sentiu um choque que correu pelo braço ou pela perna ? Esse sinal é uma pista importante: o caroço pode estar preso a um nervo. Na maioria das vezes, trata-se de um tumor benigno da bainha do nervo , como o schwannoma ou o neurofibroma .

Neste artigo, explico de forma simples o que são esses tumores, como diferenciá-los de outros caroços, quais exames ajudam no diagnóstico e quando a cirurgia é indicada.

O que é um tumor de nervo periférico?

Os nervos periféricos funcionam como fios elétricos : levam os comandos do cérebro para os músculos e trazem as sensações da pele de volta. Cada nervo é envolvido por uma capa protetora, chamada bainha .

Os tumores da bainha do nervo nascem dessa capa. Os dois tipos mais comuns são:

Schwannoma: nasce das células de Schwann, que formam a capa do nervo. Costuma crescer ao lado das fibras, empurrando-as.
Neurofibroma: cresce mais misturado às fibras do nervo. Pode aparecer isolado ou em pessoas com neurofibromatose tipo 1 (NF1).

A boa notícia: a grande maioria desses tumores é benigna . Ou seja, não é câncer, cresce devagar e não se espalha para outras partes do corpo.

Por que o caroço dá choque?

Como o tumor está grudado no nervo, quando você aperta, bate ou apoia o local, o nervo é estimulado e “dispara” um choque que desce em direção aos dedos da mão ou do pé . Os médicos chamam isso de sinal de Tinel .

Outros sintomas que podem aparecer:

Formigamento ou dormência na área que aquele nervo atende;
Dor em queimação ou em choque , às vezes pior à noite;
Caroço que se move para os lados, mas não para cima e para baixo (porque está preso ao trajeto do nervo);
Em casos mais avançados, fraqueza na mão, no braço, no pé ou na perna.

Algumas pessoas não sentem nada além do caroço. Outras convivem anos com choques que atrapalham o sono, o trabalho e o dia a dia.

Caroço que dá choque é sempre tumor de nervo?

Nem todo caroço é tumor de nervo. Ínguas (linfonodos inflamados), cistos sinoviais e lipomas (bolinhas de gordura) são bem mais comuns. A diferença principal é que eles normalmente não dão choque irradiado quando apertados.

Para confirmar o diagnóstico, os recursos mais úteis são:

Exame físico feito por um médico que conheça bem os nervos periféricos;
Ultrassom de nervo: mostra se o caroço está ligado a um nervo;
Ressonância magnética com contraste: o principal exame para entender o tumor e planejar o tratamento;
Eletroneuromiografia , em alguns casos, para avaliar como o nervo está funcionando.

Cuidado com a biópsia

Mesmo quando o tumor é benigno, as fibras que movem os músculos e dão sensibilidade à pele passam ao redor dele . Uma biópsia ou punção feita sem planejamento pode lesionar o nervo e piorar a dor. Por isso, o ideal é passar por uma avaliação especializada antes de qualquer procedimento.

Foi a pancada que causou o caroço?

É muito comum o paciente associar o aparecimento do caroço a uma queda ou batida. Mas schwannomas e neurofibromas crescem devagar, ao longo de meses ou anos . O que geralmente acontece é que, depois do trauma, a pessoa passa a examinar a região e só então percebe um caroço que já estava ali.

Ou seja: a pancada não “criou” o tumor. Ela apenas chamou a atenção para ele.

Quando é preciso operar um tumor de nervo?

Nem todo tumor de nervo precisa de cirurgia imediata. Tumores pequenos e sem sintomas podem ser acompanhados com consultas e exames de imagem periódicos . A cirurgia costuma ser indicada quando há:

Dor em choque, formigamento ou queimação intensa que não melhora com o tratamento clínico;
Perda de força no braço, na mão, na perna ou no pé;
Perda de sensibilidade na região atendida pelo nervo;
Crescimento rápido , dor constante mesmo em repouso ou alterações na ressonância que levantem suspeita de lesão agressiva.

Como é a cirurgia

Como as fibras do nervo passam ao redor do tumor, a cirurgia é delicada. Ela é feita com técnica microcirúrgica e, sempre que possível, com monitorização neurofisiológica , que ajuda a identificar e proteger as fibras que funcionam.

No schwannoma, em geral, é possível retirar o tumor preservando o nervo. No neurofibroma, o planejamento costuma ser mais cuidadoso, porque as fibras ficam mais misturadas ao tumor. O objetivo é sempre aliviar os sintomas e preservar a função do membro . Cada caso precisa ser avaliado individualmente.

Saiba mais sobre o tratamento de tumores de nervos periféricos →

Aviso importante

Este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica. Cada caso deve ser avaliado individualmente. Responsável técnico: Dr. Thomas Ribeiro Marcolini — CRM/PR 33811 | RQE/PR 26510 — CRM/SP 241641 | RQE/SP 113003.

Fontes

Kim DH, Murovic JA, Tiel RL, Moes G, Kline DG. A series of 397 peripheral neural sheath tumors: 30-year experience at Louisiana State University Health Sciences Center . J Neurosurg. 2005;102(2):246-255.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Neurofibromatosis .

Lesão do nervo ciático fora da coluna: causas, sintomas e o que fazer

Thu, 17 Mar 2022 12:35:45 GMT

Lesão do nervo ciático fora da coluna: causas, sintomas e o que fazer

Quando se fala em dor no nervo ciático , quase todo mundo pensa na coluna e na hérnia de disco. Mas o ciático também pode ser machucado longe da coluna : no quadril, no glúteo (bumbum) e na coxa. Nesses casos, a ressonância da coluna pode vir normal, e o paciente passa meses sem uma resposta.

Neste artigo, eu explico em linguagem simples as três causas mais comuns de lesão do nervo ciático fora da coluna , os sinais de alerta e o que fazer para não perder tempo no tratamento.

Por que o nervo ciático pode ser lesionado fora da coluna?

O nervo ciático é o maior nervo do corpo. Ele sai da coluna lombar, passa por dentro da pelve, atravessa a região do glúteo e desce pela parte de trás da coxa até o joelho. Ali ele se divide em dois ramos: o nervo fibular , que levanta o pé, e o nervo tibial , que abaixa o pé e dá sensibilidade à sola.

Nesse caminho, o ciático passa muito perto do osso do quadril e do fêmur e fica logo abaixo dos músculos do glúteo. Por isso, fraturas, cirurgias e até uma injeção mal aplicada podem machucá-lo, mesmo com a coluna saudável.

Um detalhe importante: a parte do ciático que forma o nervo fibular costuma ser a mais sensível. Por isso, o sinal mais comum da lesão é o pé caído , a dificuldade de levantar a ponta do pé ao caminhar. Veja abaixo as três causas mais frequentes.

1. Fraturas de quadril e de fêmur

Acidentes de carro e de moto, quedas de altura e luxações do quadril (quando a cabeça do fêmur sai do lugar) podem esticar, comprimir ou até cortar o nervo ciático , porque ele passa bem colado ao osso.

Muitas vezes o paciente está tão focado na fratura que só percebe depois que o pé não levanta, que a perna ficou dormente ou que surgiu uma dor em choque. Isso acontece porque as fibras de força e de sensibilidade do nervo foram atingidas antes mesmo de chegar ao joelho.

Dica útil: se você teve uma fratura grande de quadril ou de fêmur, peça para a equipe testar a força do pé e dos dedos logo no início, e anote o que sente. Essa informação ajuda muito no diagnóstico depois.

2. Cirurgias do quadril (prótese e correção de fraturas)

A prótese de quadril (artroplastia) é uma cirurgia segura e muito realizada. Mesmo assim, em uma pequena parcela dos casos, o nervo ciático pode sofrer estiramento, compressão ou irritação durante o procedimento, ou por um hematoma que se forma depois dele. O mesmo pode acontecer na cirurgia para fixar uma fratura.

Os sinais costumam aparecer logo após a cirurgia: dor em choque ou queimação descendo pela perna, dormência no pé e fraqueza para levantar ou abaixar o pé .

Dica útil: dor no local da cirurgia é esperada, mas choque elétrico, queimação forte e pé que não levanta não são normais. Avise seu cirurgião o quanto antes. Se não houver melhora, procure um neurocirurgião que atua em nervos periféricos para avaliação.

3. Injeção no glúteo (bumbum) aplicada no lugar errado

Essa é uma das causas mais comuns de lesão do ciático fora da coluna e também a que mais pode ser evitada. Quando a agulha entra muito para baixo ou muito para o meio do glúteo , ela pode atingir o nervo ciático ou depositar o remédio bem ao lado dele. Alguns medicamentos irritam o nervo e causam inflamação e cicatriz.

O sinal típico é uma dor forte em choque, que desce para a perna e o pé na hora da aplicação . Nas horas e dias seguintes podem surgir queimação, dormência e perda de força no pé. Às vezes os sintomas aparecem mais tarde, com a cicatrização ao redor do nervo.

A boa notícia é que esse tipo de lesão pode ser prevenido com cuidados simples, que você confere logo abaixo.

Sintomas da lesão do nervo ciático

Os três sintomas principais são a perda de força no pé , a dor neuropática (choques e queimação) e a perda de sensibilidade na perna e no pé. Eles podem aparecer juntos ou separados, e a intensidade varia de pessoa para pessoa.

Lesão do Nervo Facial Após Neurinoma do Acústico: Sinais, Prazos e Tratamento

Thu, 17 Mar 2022 12:35:40 GMT

Lesão do nervo facial após neurinoma do acústico: sinais, prazos e tratamento

Se o rosto ficou paralisado depois da cirurgia de um neurinoma do acústico (também chamado de schwannoma vestibular ), saiba que existe tratamento. Neste guia, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica em linguagem simples por que isso acontece, quanto tempo esperar pela recuperação e quando a cirurgia do nervo facial pode devolver o tônus e o sorriso.

Por que o neurinoma do acústico pode lesionar o nervo facial?

O neurinoma do acústico é um tumor benigno que nasce no nervo do equilíbrio, dentro de um canal estreito do crânio chamado conduto auditivo interno . O nervo facial , que comanda os movimentos do rosto, passa colado a esse tumor. Por isso ele pode ser afetado antes, durante ou depois da cirurgia (ou da radiocirurgia).

Na prática, existem três situações principais:

Nervo preservado, mas lesionado: o rosto fica fraco ou parado, mas o nervo continua inteiro. Muitas vezes os movimentos voltam aos poucos, ao longo de semanas ou meses.
Nervo preservado, sem sinais de melhora: se depois de alguns meses não aparece nenhum movimento, é hora de reavaliar e pensar em reconstrução.
Nervo cortado ou retirado junto com o tumor: a recuperação espontânea não acontece, e a reconstrução deve ser planejada o quanto antes.

O que fazer nos primeiros meses após a cirurgia

Logo que a paralisia aparece, o foco é proteger o olho e estimular a recuperação natural do nervo. A fisioterapia facial dirigida , feita por um profissional com experiência em paralisia facial, ajuda a manter a musculatura ativa e ensina movimentos corretos, sem exageros.

Ao mesmo tempo, é importante acompanhar a evolução com o médico. Se o rosto não mostra nenhum sinal de movimento depois de alguns meses, vale fazer uma avaliação com um cirurgião de nervos periféricos e, se indicado, uma eletroneuromiografia (exame que mostra se o nervo está se recuperando).

Cirurgia do nervo facial: quais são as opções?

Quando o rosto não volta a se mexer, é possível usar um nervo saudável vizinho e ligá-lo ao nervo facial. Esse procedimento se chama transferência nervosa : o nervo "doador" passa a levar o comando do cérebro até os músculos da face. As principais opções são:

Nervo do masseter (músculo da mastigação): costuma trazer os primeiros movimentos mais cedo, por volta de 3 meses, e é muito usado para recuperar o sorriso. No início, o paciente sorri ao "apertar os dentes"; com treino, o movimento fica mais natural.
Nervo hipoglosso (nervo da língua): ajuda principalmente no tônus de repouso , ou seja, na simetria do rosto parado. Usa-se apenas parte do nervo, para preservar a função da língua.
Transferência dupla (masseter + hipoglosso): em casos selecionados, combina tônus em repouso e sorriso.

A escolha depende do tempo de paralisia , do estado dos músculos e do objetivo de cada paciente. Por isso a avaliação deve ser feita por um cirurgião com experiência em reconstrução de nervos.

O que esperar depois da cirurgia

Os primeiros movimentos aparecem, em geral, entre 3 e 6 meses , e a melhora continua por até 1 a 2 anos . A fisioterapia facial depois da cirurgia é parte do tratamento: ela ensina o cérebro a usar o novo nervo e deixa o sorriso mais espontâneo.

Conheça nosso trabalho com paralisia facial e veja casos tratados

Cirurgia para fortalecer o deltoide e recuperar o ombro após lesão do plexo braquial

Thu, 17 Mar 2022 12:35:35 GMT

Cirurgia para recuperar o ombro após lesão do plexo braquial

Por que o ombro perde a força na lesão do plexo braquial?

O plexo braquial é o conjunto de nervos que sai do pescoço e leva os comandos do cérebro para o ombro, o braço e a mão. Nas lesões mais comuns, quase sempre causadas por acidente de moto, as raízes de cima (C5 e C6) são as mais atingidas. São justamente elas que comandam os músculos do ombro.

Por isso, muitos pacientes ficam com o ombro caído , sem conseguir levantar o braço para o lado nem girá-lo para fora. O músculo mais afetado é o deltoide , que dá o formato arredondado do ombro e é o principal responsável por levantar o braço.

A boa notícia: em casos bem indicados, existem cirurgias de nervo que podem devolver parte importante desse movimento. Neste artigo você vai entender como elas funcionam, quem pode fazer e o que ajuda na recuperação.

Quais cirurgias podem ajudar a recuperar o ombro?

A técnica mais usada hoje é a transferência nervosa . A ideia é simples: um nervo saudável, que tem uma "sobra" de função, é ligado ao nervo do músculo que parou de funcionar. É como puxar uma extensão de uma tomada que tem energia para outra que ficou sem.

Para o ombro, existem três caminhos principais, que podem ser usados sozinhos ou combinados:

A transferência do tríceps para o deltoide (cirurgia de Somsak)

Uma das transferências mais conhecidas, e com bons resultados descritos na literatura médica, é a do ramo do nervo do tríceps para o nervo axilar , o nervo que comanda o deltoide. Ela foi descrita pelo cirurgião tailandês Somsak Leechavengvongs e, por isso, também é chamada de cirurgia de Somsak .

Muitas vezes ela é feita junto com a transferência do nervo acessório para o supraescapular. Juntas, as duas buscam um ombro mais estável e com mais força para levantar o braço.

Por que usar justamente o nervo do tríceps?

Proximidade: o nervo do tríceps e o nervo axilar passam muito perto um do outro, na parte de trás do braço. Isso permite uma ligação direta, sem enxerto, e deixa o novo nervo mais perto do músculo que precisa voltar a funcionar.
Os músculos já trabalham juntos: quando fazemos força com o tríceps para esticar o braço, parte do deltoide também é ativada. Como o cérebro já conhece essa parceria, fica mais fácil aprender a usar o novo comando depois da cirurgia.

Vou perder a força do tríceps?

Essa é a dúvida mais comum no consultório. O tríceps tem três partes (cabeças), e cada uma recebe um ramo de nervo diferente. Na cirurgia, usamos apenas um desses ramos . Os outros dois continuam funcionando normalmente.

Na prática, a perda de força no tríceps costuma ser pequena e, na maioria dos casos, o paciente não sente diferença no dia a dia. Em troca, ganha a chance de voltar a levantar o braço. Veja o esquema:

Quem pode fazer a cirurgia de transferência nervosa no ombro?

Nem todo paciente tem indicação. A imagem acima resume os pontos principais. Para que a transferência tenha boa chance de funcionar, é importante que:

O tempo de lesão seja curto: o ideal é operar entre 3 e 6 meses após o trauma e, no máximo, por volta de 1 ano. Depois disso, o músculo parado vai perdendo a capacidade de receber um novo nervo.
O tríceps esteja forte: só dá para "doar" energia de um nervo que funciona bem.
O ombro não esteja melhorando sozinho: isso é confirmado com exame físico repetido, eletroneuromiografia e exames de imagem, como a ressonância com neurografia.

Por isso, a avaliação precoce com um cirurgião de nervos faz muita diferença. Esperar "para ver se melhora" além do prazo pode fechar a janela da cirurgia.

Avulsão do Plexo Braquial: o que é, tipos, dor na mão e tratamento

Thu, 17 Mar 2022 12:35:31 GMT

Avulsão do Plexo Braquial: o que é, tipos, dor na mão e tratamento

Recebeu o laudo da ressonância ou da eletroneuromiografia com a palavra avulsão e ficou assustado? Calma. Neste guia, em linguagem simples, você vai entender o que é a avulsão do plexo braquial , a diferença entre avulsão total e avulsão parcial , o que acontece com o movimento da mão , como tratar a dor e por que o tempo é tão importante para a cirurgia.

O que é avulsão do plexo braquial?

O plexo braquial é o conjunto de nervos que sai da medula, no pescoço, e leva força e sensibilidade para o ombro, o braço e a mão. Ele é formado por 5 raízes : C5, C6, C7, C8 e T1.

Pense numa árvore: o tronco é a medula e os galhos são as raízes . No estiramento, o galho é machucado, mas continua preso. Na ruptura, ele quebra no meio do caminho. Já na avulsão , o galho é arrancado direto do tronco .

Por isso a avulsão é o tipo mais grave de lesão do plexo braquial: a raiz se soltou da medula e não dá para "colar" de volta. Para recuperar movimentos, o cirurgião usa um nervo saudável doador como nova fonte de energia — é a chamada transferência de nervo (neurotização).

Como saber se tive avulsão? Sinais e exames

Alguns sinais fazem o médico suspeitar de avulsão já nas primeiras semanas após o trauma:

Dor muito forte na mão , em queimação, choque ou aperto, mesmo com o braço sem movimento;
Pálpebra caída e pupila menor do mesmo lado do braço (síndrome de Horner), que sugere avulsão das raízes de baixo (C8 e T1);
Escápula "saltada" (alada) ou fraqueza dos músculos das costas perto da coluna;
Braço inteiro sem força e sem sensibilidade depois de um trauma de alta energia, como acidente de moto.

Os principais exames são a ressonância magnética do plexo braquial (pode mostrar a pseudomeningocele, uma "bolsa" de líquido no local onde a raiz saiu), a eletroneuromiografia (mais confiável a partir de 3 a 4 semanas do trauma) e, em alguns casos, a mielotomografia.

Dica: nenhum exame é 100% sozinho. O diagnóstico junta o exame físico, os exames de imagem e a eletroneuromiografia. Leve todos os laudos e as imagens (CD ou link) na consulta.

Avulsão total ou parcial: por que isso muda tudo

Nem todo paciente com avulsão recebe a mesma cirurgia, no mesmo tempo. O que mais pesa no resultado é quantas raízes foram arrancadas e quais são elas . Quanto mais raízes avulsionadas, mais grave a lesão e menos nervos doadores sobram para a reconstrução.

Avulsão parcial: o melhor prognóstico

Na avulsão parcial , só parte das raízes foi arrancada e as outras estão preservadas (inteiras ou apenas estiradas). É a situação mais favorável, porque sobram nervos vizinhos saudáveis que podem servir de doadores bem perto do músculo que precisa voltar a funcionar.

Avulsão alta (C5-C6 ou C5-C7): ombro e cotovelo ficam fracos, mas a mão costuma funcionar . Transferências como a de Oberlin (parte do nervo ulnar para o bíceps) e do ramo do tríceps para o nervo axilar costumam trazer bons resultados para dobrar o cotovelo e levantar o braço, quando feitas no tempo certo.
Avulsão baixa (C8-T1): ombro e cotovelo funcionam, mas a mão perde força e destreza . Transferências de nervo e de tendão podem melhorar a pinça e a preensão.

Por que o prognóstico é melhor? Há mais nervos doadores, a distância até o músculo é menor e o braço ainda ajuda no dia a dia. Mesmo assim, cada caso é avaliado de forma individual e não existe garantia de resultado.

Avulsão total (C5 a T1): e o movimento da mão?

Na avulsão total , as 5 raízes foram arrancadas. O braço fica pendurado, sem força e sem sensibilidade, do ombro aos dedos. É a forma mais grave e a mais difícil de tratar.

Falando com sinceridade sobre a mão: em adultos, recuperar os movimentos finos da mão (pinça, abrir e fechar os dedos com destreza) depois de uma avulsão total é muito difícil. O caminho entre o nervo doador e a mão é longo, e os pequenos músculos da mão não aguentam esperar tanto tempo sem nervo.

Por isso, a cirurgia prioriza o que tem mais chance de funcionar:

Dobrar o cotovelo , para levar a mão à boca e apoiar objetos;
Estabilizar o ombro e evitar que ele "caia" (subluxação);
Sensibilidade protetora em parte da mão, para evitar queimaduras e ferimentos.

Em casos selecionados, técnicas mais avançadas, como a transferência muscular livre (por exemplo, o músculo grácil, da coxa) ou o uso da raiz C7 do lado saudável , podem dar uma preensão grosseira , ou seja, fechar a mão para segurar algo. São cirurgias longas, com reabilitação de anos, e o resultado varia muito de pessoa para pessoa.

Dor na mão após avulsão: tratamento com DREZotomia

A dor é uma das partes mais difíceis da avulsão. Muitos pacientes descrevem queimação, choques, sensação de esmagamento, aperto ou "mordida" na mão , mesmo sem sentir nada quando tocam o braço. Isso acontece porque, quando a raiz é arrancada, a medula deixa de receber os sinais do braço e os neurônios da região passam a disparar sozinhos (dor por desaferentação).

Como é o tratamento, passo a passo:

Remédios para dor neuropática (como gabapentina, pregabalina, duloxetina ou amitriptilina), sempre com prescrição e acompanhamento médico;
Reabilitação e fisioterapia , que ajudam na dor e no movimento;
Cirurgia de reconstrução do plexo , que em alguns pacientes também reduz a dor;
DREZotomia , quando a dor continua forte apesar do tratamento correto.

O que é a DREZotomia? É uma cirurgia feita na medula, no pescoço, na chamada "zona de entrada das raízes" (DREZ, na sigla em inglês). É justamente o local onde as raízes foram arrancadas e onde a dor é gerada. Com microscópio e monitorização neurofisiológica, o cirurgião desliga esse "curto-circuito".

Em uma revisão com 917 pacientes, cerca de 7 em cada 10 tiveram redução importante da dor no seguimento (Shekouhi e colaboradores, Neurosurgery, 2024). Como toda cirurgia, ela tem riscos, por exemplo alteração de força ou de sensibilidade na perna do mesmo lado, que são explicados na consulta. É indicada para pacientes bem selecionados e não garante alívio completo.

Assista: Drezotomia: alívio para a dor por avulsão do plexo braquial

Quando operar a avulsão? O tempo é decisivo

A avulsão não melhora sozinha. Por isso, depois de confirmada, a recomendação costuma ser operar cedo , em geral nos primeiros 3 a 6 meses após o trauma. Com o tempo, o músculo sem nervo vai atrofiando e perde a capacidade de receber um nervo novo. Depois de cerca de 12 a 18 meses , as transferências de nervo perdem muito da chance de funcionar.

Já passou desse prazo? Ainda podem existir opções, como transferências de tendão e de músculo , além do tratamento da dor. Vale sempre uma avaliação individual.

Exercícios para Lesão de Plexo Braquial: 10 Alongamentos para Fazer em Casa

Thu, 17 Mar 2022 12:35:26 GMT

Exercícios para Lesão de Plexo Braquial: 10 Alongamentos para Fazer em Casa

Você teve uma lesão do plexo braquial e percebeu o braço mais fraco, dor na mão ou no cotovelo e os músculos "murchando"? Este guia é para você.

Depois da lesão, o nervo deixa de levar o estímulo elétrico até o músculo. Sem esse estímulo, o músculo perde massa (atrofia) e a articulação que não se mexe vai ficando dura. A boa notícia: alongar todos os dias ajuda a manter o ombro, o cotovelo, o punho e os dedos soltos enquanto você aguarda a recuperação do nervo ou a cirurgia.

Abaixo você encontra 10 alongamentos simples, com foto, para fazer em casa, além das regras de segurança e das dúvidas mais comuns dos pacientes.

O que acontece com o braço depois da lesão do plexo braquial?

O plexo braquial é a rede de nervos que sai do pescoço e leva o comando do cérebro até o ombro, o braço e a mão. Quando ele é lesionado (em acidente de moto, queda ou estiramento forte), o músculo "desliga": deixa de receber estímulo e enfraquece.

O problema é que uma articulação que para de se mexer vai encurtando a cápsula e os ligamentos e fica rígida, "presa". Isso pode acontecer em poucas semanas. Resultado: mesmo que o nervo se recupere ou a cirurgia dê certo, o braço pode não se mover bem porque a articulação travou.

Por isso, enquanto você aguarda a recuperação ou a cirurgia, não fique parado: mantenha as articulações soltas com os alongamentos todos os dias.

Antes de começar: regras de segurança

Quer entender como a força do braço pode voltar depois de uma lesão do plexo braquial? Assista ao vídeo abaixo antes de começar os exercícios.

Os 10 alongamentos para lesão do plexo braquial

Quantas vezes: nos dias corridos, repita cada exercício de 5 a 10 vezes. Quando tiver mais tempo, pode chegar a 20 repetições. Quanto mais solta estiver a articulação, menos repetições serão necessárias para evitar a rigidez.

Como fazer: segure cada posição por cerca de 10 segundos, respirando normalmente, e volte devagar. O braço sem lesão ajuda o braço lesionado a chegar na posição. Toque na foto para ampliar.

1. Ombros até as orelhas

Em pé ou sentado, suba os dois ombros em direção às orelhas, segure e solte devagar. Alonga a região dos ombros e ativa o trapézio, músculo que ajuda a sustentar o ombro.

2. Queixo no peito

Leve o queixo em direção ao peito até sentir alongar a parte de trás do pescoço. Faça apenas se você não tiver lesão cervical ou restrição para flexionar o pescoço.

Atenção: os exercícios 2, 3 e 4 trabalham o pescoço. Se você tem hérnia, dor ou qualquer problema na coluna cervical, pule-os até ter a liberação do seu médico.

3. Nuca para trás

Olhe para cima, levando a nuca em direção às costas. Alonga a musculatura da frente do pescoço. Não faça em caso de problemas cervicais.

4. Orelha no ombro

Sentado, incline a cabeça para um lado, aproximando a orelha do ombro, sem levantar o ombro. Repita para o outro lado. Alonga a lateral do pescoço. Não faça em caso de problemas cervicais.

5. Braço para cima e para trás (deitado)

Deitado de costas, segure o punho do braço lesionado com a outra mão e leve-o para cima e para trás, em direção à orelha. Alonga o ombro, as costas, o bíceps e o tríceps. Deitado, o peso do corpo estabiliza o ombro e o movimento fica mais seguro.

6. Mão na nuca

Ainda deitado, com a ajuda do braço sem lesão, coloque a mão do braço lesionado atrás da nuca. Depois leve a outra mão também. Olhe para cima, relaxe e pense em algo bom. Esse alongamento abre o ombro e o peito.

7. Dobrar e esticar o cotovelo

Sentado ou em pé, de preferência na frente do espelho, use a mão sem lesão para dobrar e esticar o cotovelo do braço lesionado até o limite confortável. Mantém o cotovelo solto e alonga o tríceps.

8. Punho para baixo

Com o braço esticado à frente, a mão sem lesão empurra a mão lesionada para baixo, dobrando o punho. Alonga a parte de cima do antebraço.

9. Punho e dedos para cima

Agora o contrário: a mão sem lesão puxa os dedos e o punho do braço lesionado para cima. Alonga a parte de baixo do antebraço e a palma da mão.

10. Abrir e fechar os dedos

Para terminar, dobre e estique cada articulação dos dedos, contando até 10 em cada uma. Por último, o polegar. Falta pouco, não desista!

O que esperar com os alongamentos

Com a rotina diária você evita a rigidez das articulações. Conforme a força volta, seja pela recuperação natural do nervo ou depois da cirurgia, as articulações soltas permitem aproveitar cada movimento que retorna. Uma articulação travada é um músculo recuperado que não consegue se mexer.

Está com lesão do plexo braquial e quer saber se existe cirurgia indicada para o seu caso? O Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, atende em Curitiba, em São Paulo e por teleconsulta. Agende sua avaliação pelo WhatsApp .

Pé caído tem cura? Vai ficar 100%? O que define a recuperação

Thu, 17 Mar 2022 12:35:17 GMT

Pé caído tem cura? Vai ficar 100%?

“Doutor, meu pé caído vai voltar ao normal?” Essa é uma das perguntas mais comuns no meu consultório. E a resposta honesta é: depende. Depende de qual nervo foi lesado, da gravidade da lesão, do tempo que passou e do tratamento feito.

Neste texto, explico em linguagem simples o que define o quanto o seu pé caído pode recuperar, quais tratamentos existem e o que você pode fazer desde já para aumentar suas chances. Também conto um caso real que mostra por que “ficar 100%” pode significar coisas diferentes para cada pessoa.

O que é o pé caído e por que ele acontece

Pé caído é quando a pessoa não consegue levantar a ponta do pé. Ao caminhar, o pé “arrasta” ou bate no chão, e é preciso levantar mais o joelho para não tropeçar. É sinal de que o nervo fibular, ou os nervos da coluna que o alimentam, não está funcionando bem.

As causas mais comuns são: compressão do nervo fibular na lateral do joelho (emagrecimento rápido, hábito de cruzar as pernas, gesso, imobilização ou tempo longo acamado); hérnia de disco ou estenose na coluna lombar; traumas e fraturas da perna; sequelas de cirurgias do joelho ou do quadril; e AVC.

Saber onde o nervo foi lesado é o primeiro passo, porque isso muda totalmente o tratamento e a chance de recuperação.

Um caso real: quando “100%” não é o que você imagina

Uma paciente chegou ao meu consultório meses depois de um acidente de carro. Ela tinha uma lesão grave dos nervos fibular e tibial ao mesmo tempo: o pé não mexia nada, estava inchado e doía tanto que ela precisava de vários remédios, inclusive opioides fortes.

Antes da cirurgia, deixei duas coisas claras: o pé dela não ficaria igual ao outro; e, mesmo assim, tínhamos muito a ganhar, principalmente na dor.

Fizemos uma cirurgia maior: descompressão dos nervos fibular e tibial e transferência de tendão para ajudar a levantar o pé. O pé recuperou toda a força? Não. Mas a dor caiu muito. Nas primeiras semanas ela já diminuiu os remédios, voltou a sair de casa, a calçar sapatos que não usava mais e a caminhar sem órtese.

Para ela, isso foi mais do que 100%. Foi recuperar a vida.

Então, vai ficar 100%?

Talvez a pergunta certa não seja “vai ficar 100%?”, e sim “o que eu quero voltar a fazer?”. Para uma pessoa, 100% é correr de novo. Para outra, é ir ao shopping com a família sem tropeçar, dirigir ou dormir sem dor.

Por isso, uma parte importante da consulta é alinhar expectativas. Um bom médico explica o que é possível no seu caso, o que não é, e qual caminho tem mais chance de dar certo. Isso evita frustração e ajuda você a decidir com segurança.

O que eu posso garantir é uma avaliação honesta e um plano feito para o seu caso. O resultado depende da lesão, do tempo e do seu esforço na reabilitação. Nenhum médico sério promete 100%.

Quais são os tratamentos para o pé caído?

Tratamento conservador: fisioterapia, órtese (AFO) e, quando há dor, medicação. Indicado em lesões leves ou quando o nervo já mostra sinais de recuperação.

Descompressão do nervo fibular: cirurgia para liberar o nervo “apertado” na lateral do joelho. É uma cirurgia pequena, com bom resultado quando a causa é compressão e o tempo de lesão é curto.

Reparo ou enxerto de nervo: quando o nervo foi cortado ou muito lesado, pode ser preciso reconstruir o trajeto para que ele volte a crescer até o músculo.

Transferência de tendão: quando o nervo não vai recuperar (lesões antigas ou graves), um tendão que ainda funciona, o tibial posterior, é redirecionado para levantar o pé. A maioria dos pacientes volta a caminhar sem órtese. Em alguns casos, associo um parafuso percutâneo no calcanhar (artrorrise subtalar) para proteger o retropé.

Neuroestimulação e tratamento da dor: para quem tem dor neuropática intensa além da fraqueza.

A escolha depende do exame clínico, da eletroneuromiografia e do tempo de lesão. Não existe um tratamento único que sirva para todos.

Quando procurar um neurocirurgião?

Procure avaliação se: o pé caiu de repente ou depois de cirurgia, gesso ou acidente; há dormência, formigamento ou dor na perna junto com a fraqueza; você está há mais de 3 a 4 semanas sem sinal de melhora; ou já fez fisioterapia e continua dependendo da órtese.

Atendo pacientes com pé caído em Curitiba e São Paulo, de forma presencial, e também por teleconsulta. Na consulta, avaliamos o nervo e os exames, e conversamos com franqueza sobre o que é possível no seu caso.

Fale com minha equipe pelo WhatsApp para agendar sua avaliação.

Formigamento nas mãos à noite: causas e como melhorar

Thu, 17 Mar 2022 12:35:12 GMT

Formigamento nas mãos à noite: causas e como melhorar

Acordar de madrugada com a mão dormente, formigando ou com a sensação de “mão morta” é uma das queixas mais comuns no consultório. Muita gente sacode a mão, troca de posição e volta a dormir — até que o problema passa a se repetir todas as noites e começa a atrapalhar o sono, o trabalho e tarefas simples, como segurar o celular ou abotoar uma camisa.

Neste artigo, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica em linguagem simples por que as mãos formigam à noite, quais são as 3 causas mais comuns , o que você pode fazer em casa para aliviar e quais sinais indicam que é hora de procurar um médico.

Acordar com as mãos dormentes é normal?

Não. Um formigamento ocasional, depois de dormir em cima do braço, passa em poucos minutos e não é motivo de preocupação. Mas quando a dormência volta várias noites por semana, acorda você de madrugada ou demora para passar, o mais provável é que algum nervo esteja sendo comprimido no caminho entre o pescoço e os dedos.

A boa notícia: na grande maioria dos casos a causa é benigna e tem tratamento. O segredo é descobrir qual nervo está apertado e onde — e é isso que vamos ver a seguir.

Sintomas que costumam vir junto com o formigamento noturno

As 3 causas mais comuns de formigamento nas mãos à noite

Os nervos que levam a sensibilidade até os dedos saem do pescoço e passam por “túneis” estreitos no ombro, no cotovelo e no punho. Em cada um desses pontos o nervo pode ficar apertado. A pista mais importante para descobrir onde está o problema é observar quais dedos formigam .

Síndrome do desfiladeiro torácico

O desfiladeiro torácico é a passagem entre a clavícula e a primeira costela, por onde passam os nervos do plexo braquial e os vasos que vão para o braço. Quando esse espaço fica apertado — por músculos tensos, uma costela extra, postura com os ombros caídos ou sequela de um trauma — os nervos são comprimidos e surgem formigamento, dormência e peso no braço inteiro.

Sinais típicos: formigamento que começa no ombro ou no pescoço e desce até a mão, muitas vezes pegando o dedo mínimo e o anular. Piora ao levantar o braço (pendurar roupa, lavar o cabelo, dirigir) e pode vir com sensação de braço pesado, frio ou inchado.

Por que piora ao deitar com o braço acima da cabeça? Nessa posição a clavícula se aproxima da primeira costela e o espaço fica ainda menor. Muita gente acorda com o braço “morto” justamente por dormir com a mão embaixo do travesseiro ou com o braço levantado.

Síndrome do túnel cubital (nervo ulnar)

O nervo ulnar passa por trás do cotovelo, naquele ponto que dá choque quando batemos — o famoso “osso do riso”. Ali ele fica logo abaixo da pele, dentro de um canal chamado túnel cubital. Quando o cotovelo permanece dobrado por muito tempo, o nervo é esticado e comprimido ao mesmo tempo.

Sinais típicos: formigamento e dormência no dedo mínimo e na metade do anular, choque no cotovelo, dificuldade para abrir frascos ou separar os dedos e, nos casos mais avançados, perda de massa muscular na mão.

Por que piora à noite? Dormir com os braços dobrados, com a mão perto do rosto ou debaixo da cabeça, mantém o cotovelo fletido por horas. Durante o dia, falar ao celular com o cotovelo dobrado e apoiá-lo na mesa têm o mesmo efeito.

Síndrome do túnel do carpo (nervo mediano)

É a causa mais frequente de formigamento nas mãos à noite. O nervo mediano atravessa o punho por um canal estreito, o túnel do carpo, junto com os tendões que dobram os dedos. Qualquer coisa que diminua esse espaço — inchaço dos tendões por uso repetitivo, gravidez, alterações hormonais, diabetes, hipotireoidismo ou ganho de peso — aperta o nervo.

Sinais típicos: formigamento no polegar, no indicador e no dedo médio, que acorda a pessoa de madrugada e melhora ao sacudir a mão. Com o tempo aparecem dificuldade para segurar objetos pequenos, queda de coisas das mãos e dormência também durante o dia — ao dirigir, segurar o celular ou ler.

Por que piora com o punho dobrado? Dobrar o punho para a frente ou para trás estreita ainda mais o túnel e aumenta a pressão sobre o nervo. É exatamente a posição em que muita gente dorme — com a mão enrolada embaixo do corpo ou do travesseiro.

Por que o formigamento nas mãos piora à noite?

Quando você dorme, metade do corpo fica apoiada no colchão por horas, comprimindo nervos que passam perto da pele. Além disso, é comum dormir com punhos, cotovelos e ombros dobrados — e cada articulação dobrada é um ponto a mais de pressão sobre o nervo.

Um nervo que já tem pouco espaço (porque está inflamado ou porque o túnel é apertado) tolera isso por algum tempo. Mas, depois de várias horas com a pressão aumentada, ele “reclama”: é o formigamento que acorda você de madrugada.

Dois outros fatores pesam: à noite os líquidos do corpo se redistribuem e o punho fica um pouco mais inchado, e durante o sono não há movimento para “bombear” esse líquido para fora do túnel.

7 dicas para a mão parar de formigar à noite

Estas medidas ajudam nos casos leves e iniciais, e também enquanto você aguarda a consulta. Elas não substituem a avaliação médica, mas costumam reduzir bastante os episódios noturnos.

Como é feito o diagnóstico?

A consulta é a parte mais importante. A história (quais dedos formigam, quando piora, há quanto tempo) e o exame físico — testes de sensibilidade, de força e manobras que provocam o formigamento — apontam qual nervo está comprimido e em que ponto.

Para confirmar e medir a gravidade, os exames mais usados são a eletroneuromiografia (ENMG) , que mostra se o nervo está conduzindo bem e o quanto já sofreu, e a ultrassonografia ou a ressonância com neurografia , que mostram o nervo e o que está apertando ele. Em alguns casos é preciso avaliar também a coluna cervical, porque uma hérnia no pescoço pode imitar esses sintomas.

Como é o tratamento?

Nos casos leves e recentes, o tratamento começa sem cirurgia : mudança das posições de sono e de trabalho, órtese noturna, fisioterapia, alongamentos e, quando indicado, medicamentos ou infiltração para reduzir a inflamação ao redor do nervo.

Quando os sintomas são intensos, não melhoram com essas medidas ou já existe perda de sensibilidade ou de força, a cirurgia de descompressão do nervo pode ser indicada. Ela abre o túnel e libera o nervo — no punho, no cotovelo ou no desfiladeiro torácico, conforme o caso. São cirurgias em geral rápidas, e o formigamento noturno costuma ser o primeiro sintoma a melhorar.

Um ponto importante: um nervo comprimido por muito tempo pode sofrer dano permanente. Por isso, quanto antes a causa é identificada e tratada, maiores são as chances de recuperação completa.

Quando o formigamento é preocupante? Sinais de alerta

Formigamento que aparece só à noite e passa em minutos geralmente indica um estágio inicial. Fique atento aos sinais abaixo — eles mostram que o nervo já está sofrendo mais e que a avaliação não deve ser adiada:

Perguntas frequentes sobre formigamento nas mãos à noite

Precisa de avaliação? Fale com o Dr. Thomas Marcolini

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso é diferente: somente a avaliação presencial ou por teleconsulta, com exame físico e, quando necessário, exames complementares, permite definir o diagnóstico e o melhor tratamento. Se os sintomas forem persistentes ou houver perda de sensibilidade ou de força, procure um médico.

Fontes e referências

Padua L, et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. The Lancet Neurology, 2016.
Andrews K, et al. Cubital tunnel syndrome: anatomy, clinical presentation, and management. Journal of Orthopaedics, 2018.
Sanders RJ, et al. Diagnosis of thoracic outlet syndrome. Journal of Vascular Surgery, 2007.
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Carpal Tunnel Syndrome: Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 2016.

Paralisia facial após cirurgia de neurinoma do acústico: como evitar, o que fazer e quando operar

Thu, 17 Mar 2022 12:35:06 GMT

Paralisia facial após cirurgia de neurinoma do acústico: como evitar, o que fazer e quando operar

O neurinoma do acústico (também chamado de schwannoma vestibular ) é um tumor benigno que nasce no nervo da audição e do equilíbrio, dentro do crânio. Ele cresce colado ao nervo facial , o nervo que movimenta o rosto. Por isso, a complicação mais temida da cirurgia para retirar esse tumor é a paralisia facial .

Neste guia, escrito em linguagem simples, você vai entender como a equipe cirúrgica protege o nervo facial durante a operação, o que fazer se a paralisia aconteceu, como descobrir se o nervo foi cortado ou apenas "machucado", qual é o papel da fisioterapia e do corticoide e em que momento procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos para discutir a reconstrução do nervo.

Por que o nervo facial corre risco na cirurgia do neurinoma do acústico?

O neurinoma do acústico cresce em um espaço muito pequeno: o conduto auditivo interno e o ângulo pontocerebelar. Ali passam, lado a lado, o nervo vestibulococlear (audição e equilíbrio) e o nervo facial. Quando o tumor cresce, ele esmaga e estica o nervo facial, que acaba ficando fino como uma folha de papel sobre a cápsula do tumor.

Durante a retirada do tumor, o cirurgião precisa separar esse nervo delicado da cápsula milímetro a milímetro. Quanto maior o tumor, mais aderido e esticado está o nervo, e maior o risco de lesão do nervo facial . Tumores pequenos têm chance muito alta de preservar o movimento do rosto; tumores grandes (acima de 3 cm) têm um risco bem maior.

A boa notícia: na maioria das cirurgias o nervo fica anatomicamente inteiro, e a paralisia que aparece no pós-operatório é temporária. O desafio é descobrir, o mais cedo possível, em qual grupo você está.

Fatores que aumentam o risco de lesão do nervo facial

Tamanho do tumor: acima de 2,5 a 3 cm o nervo está muito mais esticado e aderido.
Tumor cístico ou com forte aderência à cápsula.
Cirurgia ou radiocirurgia prévia na mesma região (fibrose dificulta a dissecção).
Ausência de neuromonitorização do nervo facial durante a operação.
Experiência da equipe em cirurgias da base do crânio e tempo de cirurgia.

Como evitar a lesão: neuromonitorização intraoperatória do nervo facial

A principal ferramenta para proteger o nervo facial é a neuromonitorização intraoperatória . Antes de a cirurgia começar, pequenas agulhas são colocadas nos músculos do rosto do paciente (ao redor do olho e da boca). Durante toda a operação, um aparelho "escuta" esses músculos.

Funciona assim: o cirurgião usa uma caneta de estímulo elétrico, de intensidade mínima, para tocar o tecido que está dissecando. Se o tecido tocado for o nervo facial, os músculos do rosto respondem na hora e o aparelho avisa com um som. Isso permite localizar o nervo antes de cortá-lo por engano, mesmo quando ele está escondido pela cápsula do tumor.

O aparelho também avisa quando o nervo está sendo esticado ou irritado durante a dissecção (os chamados "disparos espontâneos"). Esse alerta permite ao cirurgião parar, mudar a estratégia e aliviar a tração sobre o nervo.

O teste final: o nervo responde ao estímulo?

No fim da cirurgia, o cirurgião estimula o nervo facial no ponto mais próximo do tronco cerebral (antes da área do tumor) e mede a resposta na face. Se o nervo responde a um estímulo muito fraco (por exemplo, 0,05 a 0,1 mA) e a resposta é parecida com a do início, o prognóstico de recuperação é excelente, mesmo que o rosto saia paralisado da cirurgia. Se não há resposta nenhuma, o risco de lesão grave é alto, e essa informação precisa constar no relatório cirúrgico.

Preservar o nervo é mais importante do que retirar 100% do tumor

Hoje, muitos centros preferem deixar uma fina camada de tumor colada ao nervo (remoção "quase total") em vez de forçar a dissecção e lesar o nervo. O pequeno resíduo pode ser acompanhado com ressonância magnética e, se crescer, tratado com radiocirurgia. Converse sobre essa estratégia com o seu neurocirurgião antes da operação.

Aconteceu a paralisia facial na cirurgia. E agora?

Acordar da cirurgia com o rosto paralisado assusta. Mas o primeiro passo é entender que paralisia facial no pós-operatório não significa, necessariamente, que o nervo foi cortado . O nervo facial pode ficar "em choque" depois de ser manipulado, esticado ou aquecido pelo bisturi, e parar de funcionar por semanas ou meses mesmo estando inteiro.

Paralisia imediata ou tardia?

Se o rosto estava se mexendo ao acordar e a paralisia apareceu entre 1 e 10 dias depois ( paralisia tardia ), a causa costuma ser inchaço ou inflamação do nervo, e a recuperação é a regra. Se a paralisia já estava presente ao acordar ( paralisia imediata ), é preciso investigar o grau da lesão com mais atenção.

Como o grau da paralisia é medido

Os médicos usam a escala de House-Brackmann , que vai de I (rosto normal) a VI (paralisia completa, sem nenhum movimento). Peça para anotarem o grau da sua paralisia na alta hospitalar: ele é a referência para saber se você está melhorando nas consultas seguintes.

Os 3 tipos de lesão do nervo facial

Neuropraxia: o nervo está inteiro, apenas "desligado". Recupera em semanas a poucos meses, geralmente sem sequela.
Axonotmese: as fibras internas se romperam, mas o "cano" do nervo está inteiro. As fibras precisam crescer de novo (cerca de 1 mm por dia). A recuperação leva de 6 a 12 meses e pode vir com sincinesias (movimentos involuntários).
Neurotmese: o nervo foi cortado ou destruído. Não há recuperação sem cirurgia de reconstrução.

Os dois primeiros tipos melhoram com tempo e reabilitação. O terceiro, não. Por isso a pergunta seguinte é a mais importante de todas.

O nervo facial foi cortado ou não? Como descobrir

Essa é a pergunta mais importante dos primeiros meses, porque ela define o tratamento. Há três fontes de informação, e o ideal é usar as três juntas.

1. O relatório da cirurgia e a neuromonitorização

Pergunte diretamente ao cirurgião: "O nervo facial ficou anatomicamente preservado? Ele respondeu ao estímulo no final da cirurgia?" Peça uma cópia da descrição cirúrgica e do laudo da neuromonitorização. Se o nervo foi cortado e o cirurgião percebeu, o ideal é o reparo imediato, na mesma cirurgia, com enxerto de nervo; se isso não foi possível, a reconstrução deve ser planejada o quanto antes.

2. O exame clínico, mês a mês

O retorno de qualquer movimento, por menor que seja (um tremor na sobrancelha, o canto da boca que começa a subir), é sinal de que o nervo está conectado. Fotografe e filme seu rosto a cada 2 a 4 semanas fazendo sempre os mesmos movimentos: levantar a sobrancelha, fechar os olhos com força, sorrir mostrando os dentes e assobiar. Essas imagens valem ouro na consulta.

3. A eletroneuromiografia (ENMG)

A eletroneuromiografia é o exame que "ouve" a atividade elétrica dos músculos do rosto. Feita a partir da 3ª semana, ela mostra se os músculos estão desnervados. Repetida por volta dos 3 meses, ela responde à pergunta decisiva: há sinais de reinervação (fibras nervosas chegando de novo ao músculo) ou não?

Sinais de reinervação presentes: o nervo está inteiro. Continue a reabilitação e o acompanhamento.
Nenhum sinal de reinervação aos 3-4 meses: alerta vermelho. Hora de avaliar a reconstrução do nervo.

Dica: o exame deve ser feito por um neurofisiologista com experiência em nervo facial, comparando sempre o lado paralisado com o lado normal.

O que fazer nos primeiros 3 meses: proteger o olho, fisioterapia e corticoide

Prioridade número 1: proteger o olho

Quando o olho não fecha ( lagoftalmo ), a córnea resseca e pode ulcerar em poucos dias. Use colírio lubrificante várias vezes ao dia, pomada lubrificante à noite, feche a pálpebra com micropore ou tampão para dormir e use óculos contra vento e poeira. Qualquer dor, vermelhidão ou visão embaçada: procure o oftalmologista no mesmo dia. Em paralisias que vão demorar, o oftalmologista pode indicar um peso de ouro ou platina na pálpebra superior.

Fisioterapia para paralisia facial: o que ajuda

A reabilitação deve começar cedo, com fisioterapeuta ou fonoaudiólogo especializado em paralisia facial. O trabalho é suave: massagem e alongamento dos músculos do lado paralisado, exercícios lentos na frente do espelho, cuidado com a mastigação e a fala, e treino de relaxamento do lado sadio para ele não "puxar" o rosto. Quando o movimento começa a voltar, o foco passa a ser a qualidade do movimento e a prevenção das sincinesias.

O que evitar

Evite eletroestimulação nos músculos do rosto e exercícios de força exagerada (caretas, mascar chiclete por horas). Essas práticas aumentam o risco de sincinesias (movimentos involuntários, como o olho fechar quando você sorri) e de contratura dos músculos da face.

Corticoide: quando faz sentido

O corticoide (prednisona, dexametasona) reduz o inchaço e a inflamação do nervo. Na paralisia tardia e nas lesões leves, um ciclo curto nos primeiros dias pode ajudar. A indicação, a dose e a duração são decididas pela equipe que operou, porque dependem do seu quadro e de outras doenças (diabetes, pressão alta, gastrite). Nunca use por conta própria. O corticoide não substitui a reabilitação nem a cirurgia quando o nervo está cortado.

Passaram 3 meses sem melhora: hora de procurar o médico de nervos periféricos

Aqui está a regra de ouro: se aos 3 meses da cirurgia não há nenhum movimento no rosto e a eletroneuromiografia não mostra sinais de reinervação, não espere mais . Marque uma avaliação com um neurocirurgião que atua em nervos periféricos, mesmo que lhe digam para "aguardar mais um pouco". Esperar demais é a principal causa de perda da janela de tratamento.

Por que o tempo é tão importante?

Os músculos do rosto só continuam vivos se receberem fibras nervosas. Sem nervo, eles atrofiam e, com o passar dos meses, são substituídos por tecido fibroso. Depois de 12 a 18 meses de paralisia completa, mesmo um nervo reconstruído com perfeição não encontra mais músculo para movimentar. Por isso, as cirurgias de reconstrução do nervo facial (como a hipoglosso-facial) precisam ser feitas antes de 1 ano da lesão , idealmente entre 3 e 6 meses.

O que acontece na consulta

O médico revisa a descrição cirúrgica e o laudo da neuromonitorização, examina seu rosto músculo por músculo, aplica a escala de House-Brackmann, analisa (ou pede) a eletroneuromiografia e discute com você as opções: observar por mais algumas semanas, reconstruir o nervo ou, nos casos antigos, fazer cirurgias reparadoras. Leve fotos e vídeos de cada fase da sua paralisia, os exames de imagem e o relatório da cirurgia.

Você não precisa "trocar" de neurocirurgião: o acompanhamento do tumor continua com quem operou; o tratamento do nervo facial é uma frente paralela, e as duas equipes podem conversar.

Cirurgias para recuperar o movimento do rosto

A escolha da cirurgia depende de duas coisas: quanto tempo se passou desde a lesão e qual é a condição dos músculos da face. Em linhas gerais, existem dois grupos de técnicas.

Até 1 ano da lesão: reconstruir o nervo (cirurgias de reinervação)

Reparo direto ou enxerto de nervo: quando as duas pontas do nervo facial podem ser alcançadas, elas são unidas ou conectadas por um enxerto (geralmente do nervo sural, da perna, ou do grande auricular). Nos neurinomas, isso costuma ser possível apenas durante a própria cirurgia do tumor.
Transferência hipoglosso-facial: parte das fibras do nervo hipoglosso (que move a língua) é desviada para o nervo facial. Na técnica atual (término-lateral), a língua é preservada. Devolve tônus e simetria ao rosto em repouso e movimento global. Precisa ser feita antes de 1 ano da lesão.
Transferência do nervo masseterino (masseter-facial): o nervo que move o músculo da mastigação é conectado ao ramo do sorriso. Recupera o sorriso de forma rápida e forte; o paciente aprende a sorrir "mordendo" de leve.
Enxerto cross-face: fibras do nervo facial do lado sadio atravessam o rosto por um enxerto para comandar o lado paralisado, em busca de um sorriso espontâneo. Muitas vezes é combinado com as técnicas acima.

Após 1 a 2 anos: cirurgias reparadoras (quando o músculo já atrofiou)

Transferência do músculo temporal: um músculo da mastigação é redirecionado para levantar o canto da boca.
Transplante do músculo grácil: microcirurgia que leva um músculo da coxa para o rosto, ligado a um nervo doador.
Suspensões estáticas e lifting: melhoram a simetria em repouso.
Peso de ouro ou platina na pálpebra e correção da sobrancelha caída: protegem o olho e melhoram o fechamento.

Toxina botulínica e sincinesias

Quando o nervo se recupera "errado", aparecem as sincinesias e a hipertonia. A toxina botulínica aplicada em pontos precisos relaxa os músculos que puxam o rosto e também pode ser usada no lado sadio para equilibrar o sorriso. É um tratamento repetido a cada 4 a 6 meses, sempre junto com a fisioterapia.

Nenhuma dessas cirurgias devolve um rosto 100% igual ao de antes. O objetivo é simetria em repouso, fechamento do olho, sorriso funcional e recuperação da autoestima. Cada caso tem uma expectativa realista, discutida na consulta.

Dicas práticas para quem está passando por isso

Monte um diário do rosto. Fotos e vídeos a cada 2 a 4 semanas, sempre com a mesma luz e os mesmos movimentos. É a forma mais simples de provar se houve ou não evolução.
Guarde todos os documentos: descrição cirúrgica, laudo da neuromonitorização, ressonâncias e eletroneuromiografias. Eles decidem a conduta.
Não compare sua recuperação com a de outras pessoas. Tumores, lesões e tempos são diferentes. Compare o seu rosto de hoje com o seu rosto de um mês atrás.
Cuide da boca. Mastigue preferencialmente do lado sadio, faça a higiene com atenção ao lado paralisado (restos de comida ficam presos) e use canudo se tiver dificuldade para beber.
Procure apoio emocional. A paralisia facial mexe com a identidade e com a vontade de sair de casa. Psicoterapia e grupos de pacientes ajudam muito nessa fase.
Peça uma segunda opinião sem culpa. O médico de nervos periféricos trabalha em conjunto com a equipe que operou o tumor; não é uma "traiação" ao seu cirurgião.

Conclusão: o que levar deste guia

A paralisia facial após a cirurgia do neurinoma do acústico é uma complicação conhecida, mas não é uma sentença. Antes da cirurgia, a neuromonitorização e uma estratégia que priorize o nervo reduzem muito o risco. Depois da cirurgia, três atitudes mudam o destino do seu rosto: proteger o olho, fazer a reabilitação correta e descobrir cedo se o nervo está inteiro ou não. E, se aos 3 meses nada se mexeu, procurar um neurocirurgião que atua em nervos periféricos antes que a janela de 1 ano se feche.

Precisa de uma avaliação?

O Dr. Thomas Marcolini atende pacientes com paralisia facial após neurinoma do acústico em Curitiba e em São Paulo, e também por teleconsulta (em português, inglês ou espanhol) para uma primeira análise do caso, dos exames e do relatório cirúrgico. Fale com a equipe pelo WhatsApp para agendar.

Aviso importante

Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada paciente tem um tipo de lesão, um tempo de evolução e condições de saúde diferentes; a indicação de medicamentos, exames e cirurgias só pode ser feita após avaliação individual. Resultados de tratamento variam de pessoa para pessoa e não há garantia de recuperação completa.

Fontes e leituras científicas

House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 1985.
Samii M, Matthies C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): the facial nerve - preservation and restitution of function. Neurosurgery, 1997.
Acioly MA, Liebsch M, de Aguiar PHP, Tatagiba M. Facial nerve monitoring during cerebellopontine angle and skull base tumor surgery: a systematic review from description to current success on function prediction. World Neurosurgery, 2013.
Yetiser S, Karapinar U. Hypoglossal-facial nerve anastomosis: a meta-analytic study. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 2007.
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