Lesão do nervo tibial: sintomas, causas e tratamento

Principais sinais de lesão no nervo tibial

Os sintomas podem aparecer aos poucos ou de uma vez, por exemplo depois de uma pancada, de uma fratura ou de uma cirurgia. Veja os sinais mais comuns:

O que pode causar uma lesão no nervo tibial?

O nervo pode ser cortado, esticado ou apertado. Estas são as causas mais frequentes:

Como é feito o diagnóstico da lesão do nervo tibial?

Descobrir onde e por que o nervo está sofrendo é o que permite escolher o tratamento certo. O diagnóstico costuma ter quatro etapas:

Compressão do nervo tibial na panturrilha

Em alguns casos, o nervo é apertado na própria panturrilha, por uma faixa de músculo e tecido chamada arco do sóleo. É uma causa menos conhecida e, por isso, pode demorar a ser descoberta. Os sinais mais comuns são:

• Dor ou desconforto na panturrilha: costuma ser o primeiro sinal e piora ao caminhar, correr ou subir escadas;
• Fraqueza muscular: dificuldade para ficar na ponta dos pés;
• Menos sensibilidade na sola do pé: é o sinal que mais preocupa, porque é a sensibilidade que nos protege de pisar em algo cortante sem perceber.

Se você notou esses sinais, procure uma avaliação com um médico experiente em nervos periféricos. O tratamento vai de repouso e medicação até fisioterapia ou cirurgia, conforme a gravidade.

Síndrome do túnel do tarso: dor e formigamento no pé

O túnel do tarso é um espaço estreito na parte de dentro do tornozelo, por onde passam o nervo tibial, vasos e tendões. Quando o nervo é apertado ali, surge a síndrome do túnel do tarso, parecida com a síndrome do túnel do carpo, que acontece no punho. Os sinais mais comuns são:

• choques, formigamento ou queimação na sola do pé e nos dedos;
• inchaço ao redor do tornozelo;
• dor ao caminhar ou ao ficar muito tempo em pé;
• dor ao usar calçados que apertam o tornozelo.

Ela pode ser confundida com a fascite plantar, que também causa dor no calcanhar. Por isso, o diagnóstico correto é tão importante. Identificar e tratar cedo é a chave para evitar dano permanente no nervo.

Tratamento sem cirurgia: o que fazer nos primeiros dias

Na maioria dos casos, o tratamento começa sem cirurgia. O objetivo é aliviar a dor e tirar a pressão de cima do nervo. Nos primeiros dias, o médico pode orientar:

• Repouso: evite correr, pular e subir muitas escadas até ser avaliado.
• Gelo: por 15 minutos, algumas vezes ao dia, para reduzir o inchaço. Coloque sempre um pano fino entre o gelo e a pele.
• Órtese ou apoio: quando indicados pelo médico, deixam o nervo descansar.
• Perna elevada: ajuda a diminuir o inchaço sempre que possível.
• Remédios: use somente com receita médica.
• Fisioterapia leve: comece só depois da orientação do médico.

Fisioterapia e reabilitação do nervo tibial

A fisioterapia ajuda a recuperar força, equilíbrio e movimento. O fisioterapeuta pode usar alongamentos, exercícios de fortalecimento, técnicas para soltar o nervo e, quando indicado, eletroterapia. Para ter bons resultados:

• faça as sessões e os exercícios com regularidade, do jeito que foi orientado;
• fortaleça a panturrilha e os músculos do pé aos poucos, sem forçar além do limite da dor;
• use calçados confortáveis, que não apertem o tornozelo;
• evite ficar em posições que pressionem o nervo por muito tempo;
• controle doenças como o diabetes, que agridem os nervos;
• conte ao fisioterapeuta qualquer mudança nos sintomas.

Remédios para dor e inflamação: o que o médico pode indicar

Os remédios ajudam a controlar os sintomas, mas não "consertam" o nervo sozinhos. Use somente com receita médica. Os grupos mais usados são:

• Analgésicos simples, como o paracetamol, para dor leve;
• Anti-inflamatórios, como ibuprofeno e naproxeno, que reduzem a inflamação e a dor. Podem causar problemas no estômago e nos rins e não devem ser usados sem orientação;
• Corticoides, em comprimido ou injeção, nos casos de inflamação intensa;
• Remédios para dor neuropática, como gabapentina e pregabalina, que acalmam a queimação e os choques;
• Outras opções para dor forte, que só o médico pode indicar, com acompanhamento de perto.

Siga as doses e os horários indicados e avise seu médico sobre qualquer efeito colateral, como sonolência, tontura ou dor de estômago.

Quando a cirurgia no nervo tibial é necessária?

A cirurgia é considerada quando o tratamento sem cirurgia não resolve ou quando há risco de dano permanente ao nervo. Ela costuma ser discutida se:

• a dor continua forte mesmo com o tratamento adequado;
• há perda importante de força ou de sensibilidade;
• houve uma lesão grave, como fratura, corte ou esmagamento, que atingiu o nervo;
• o nervo está apertado há muito tempo, como no túnel do tarso ou na panturrilha, e a liberação cirúrgica (descompressão) é a melhor saída;
• existe algo apertando o nervo, como um cisto ou um tumor benigno, que só pode ser retirado com cirurgia.

Dependendo do caso, a cirurgia pode liberar o nervo, retirar o tecido de cicatriz ao redor dele ou reparar um trecho lesionado. A decisão é sempre tomada junto com o paciente, conversando sobre riscos, benefícios e o que esperar do resultado.

Cuidados depois da cirurgia

A recuperação é tão importante quanto a cirurgia. Siga as orientações da equipe médica:

• Repouso: evite apoiar peso ou fazer pressão sobre a área operada, conforme a orientação.
• Remédios: tome os medicamentos para dor e inflamação nas doses e horários indicados.
• Fisioterapia: comece as sessões para recuperar movimento e força quando o médico liberar.
• Curativo: mantenha o corte limpo e seco e siga as instruções da equipe.
• Sinais de alerta: vermelhidão, inchaço, calor, secreção ou febre devem ser comunicados ao médico na hora.

Lembre-se: os nervos se recuperam devagar e a melhora pode levar meses. Tenha paciência e mantenha o acompanhamento.

Qual o melhor especialista para tratar o nervo tibial?

Lesões de nervos exigem um olhar treinado. Por isso, o profissional mais indicado para investigar e tratar o problema é o neurocirurgião que atua em nervos periféricos, que trabalha junto com o fisioterapeuta, o ortopedista e o neurologista quando necessário.

O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos e atende em Curitiba, em São Paulo e por teleconsulta. Durante a consulta, ele irá:

• fazer uma avaliação clínica detalhada, com o seu histórico e os seus sintomas;
• pedir exames, como a eletroneuromiografia, para confirmar o dano ao nervo tibial;
• explicar as opções de tratamento, que vão de remédios e fisioterapia até cirurgia, conforme a gravidade;
• indicar outros profissionais, como fisioterapeutas especializados em reabilitação de nervos e músculos, se for necessário.

Já ouviu de algum médico que sua dor é "coisa da sua cabeça" ou que não há o que fazer? Se os sintomas continuam, busque uma nova avaliação especializada.