Dr. Thomas Marcolini - Neurocirurgião para Lesões de Nervos
Lesão de Nervo: O Que Fazer, Qual Médico Procurar e Quando Operar
Choques, queimação, dormência ou perda de força depois de uma cirurgia, de um trauma ou sem motivo aparente podem indicar uma lesão de nervo periférico. No vídeo acima, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica o que fazer, qual médico procurar e quais são os tratamentos. Abaixo está o resumo, com as dúvidas que mais aparecem no consultório.
Qual médico trata lesão de nervo?
O médico indicado é o neurocirurgião que atua em nervos periféricos. Ele é treinado para diagnosticar, acompanhar e, quando necessário, operar nervos lesionados em qualquer parte do corpo: braços, mãos, pernas, pés, face e tronco. O objetivo do tratamento é aliviar a dor, recuperar movimentos e reduzir sequelas.
O neurologista clínico, o ortopedista e o fisiatra também participam do cuidado, principalmente no diagnóstico e na reabilitação. Quando existe a chance de o nervo precisar de reparo cirúrgico, vale ter a opinião de quem opera nervos, porque o momento certo da cirurgia faz diferença no resultado.
Sinais de lesão de nervo
- Dor neuropática: queimação, choques e formigamentos;
- Perda de força em braços, mãos, pernas ou pés, como o pé caído ou a mão que não abre;
- Alterações de sensibilidade: dormência, sensação de frio ou calor excessivo;
- Sintomas que surgem depois de cirurgias (varizes, fraturas, cirurgias ortopédicas ou oncológicas) ou de traumas, como acidentes de moto e cortes.
Esses sintomas costumam seguir o território do nervo atingido. Dormência na lateral da perna e no dorso do pé, por exemplo, sugere o nervo fibular; dormência no quarto e no quinto dedos da mão sugere o nervo ulnar.
O que fazer logo após a lesão
- Procure avaliação com um neurocirurgião que atua em nervos periféricos o quanto antes, mesmo que tenham dito que é só "esperar";
- Faça os exames indicados: eletroneuromiografia e exames de imagem, em geral a partir de 3 a 4 semanas da lesão;
- Comece a reabilitação e, quando indicado, use órtese para proteger a articulação e evitar deformidades;
- Trate a dor: há medicamentos específicos para dor neuropática, além de bloqueios e infiltrações.
Cortes com perda imediata de força ou de sensibilidade são uma exceção: nesses casos, o nervo pode ter sido seccionado, e a avaliação deve ser feita logo, porque o reparo precoce costuma ter melhor resultado.
Quais exames ajudam no diagnóstico
A consulta com exame físico detalhado é o primeiro passo: ela mostra quais músculos e quais áreas de sensibilidade foram afetados. A eletroneuromiografia confirma a lesão, mostra a gravidade e, repetida ao longo dos meses, indica se o nervo está se recuperando. A ultrassonografia e a ressonância magnética com neurografia ajudam a ver o nervo e a localizar compressões, neuromas e pontos de ruptura.
Nem toda lesão de nervo é igual
De forma simplificada, as lesões de nervo se dividem em três grupos:
- Neuropraxia: o nervo foi comprimido ou estirado, mas continua inteiro. Costuma melhorar sozinho em semanas a poucos meses;
- Axonotmese: as fibras internas foram danificadas, mas o "tubo" que envolve o nervo foi preservado. Pode se recuperar, porém mais devagar e nem sempre por completo;
- Neurotmese: o nervo foi rompido. Sem cirurgia, a recuperação espontânea é improvável.
No início, pode ser difícil saber qual é o caso. Por isso o acompanhamento com exames seriados é tão importante: ele separa quem vai melhorar sozinho de quem precisa de cirurgia antes que o prazo ideal passe.
Tratamentos para lesão de nervo
- Avaliação clínica detalhada e exames de imagem ou eletroneuromiografia;
- Medicamentos específicos para dor neuropática;
- Bloqueios anestésicos e infiltrações;
- Fisioterapia de reabilitação e, quando indicado, órteses;
- Cirurgia de reparo ou reconstrução do nervo nos casos indicados: descompressão (neurólise), sutura, enxerto ou transferência nervosa.
Quando a cirurgia é indicada
A cirurgia é considerada quando o nervo foi cortado, quando há compressão ou neuroma doloroso, ou quando os exames de acompanhamento não mostram sinais de recuperação. Em lesões fechadas, como estiramentos, é comum aguardar e reavaliar por alguns meses; se não houver evolução, a cirurgia passa a ser discutida. Cada caso é avaliado individualmente, considerando o tipo de lesão, o tempo desde o trauma e os objetivos do paciente.
Por que o tempo importa tanto
O nervo se regenera devagar, cerca de 1 mm por dia, e o músculo que ficou sem comando vai atrofiando. Depois de muitos meses sem receber o nervo, o músculo pode não responder mais, mesmo que o nervo seja reparado. Por isso, a janela para operar tem limite: quanto mais cedo a lesão é avaliada, maiores as chances de recuperar força e sensibilidade.
Isso não quer dizer que toda lesão precisa de cirurgia rápida. Quer dizer que esperar sem acompanhamento é o erro mais comum: sintomas que persistem por semanas merecem avaliação e não devem ser ignorados.
Perguntas frequentes sobre lesão de nervo
Lesão de nervo tem cura?
Muitas lesões se recuperam, sozinhas ou com cirurgia. O resultado depende do tipo de lesão, da altura em que ela ocorreu, do tempo até o tratamento e da reabilitação. Não há como garantir recuperação completa, mas o tratamento no momento certo aumenta as chances de melhora.
Quanto tempo o nervo demora para se recuperar?
Lesões leves, em que o nervo só foi comprimido ou estirado, podem melhorar em semanas a poucos meses. Quando as fibras precisam crescer de novo, o ritmo é de cerca de 1 mm por dia, e a recuperação pode levar de meses a mais de um ano, conforme a distância até o músculo.
Quando a cirurgia é indicada?
Quando o nervo está rompido, comprimido, com neuroma doloroso ou quando não há sinais de recuperação nos exames de acompanhamento. A decisão é individual e leva em conta o tempo desde a lesão.
Neurologista ou neurocirurgião de nervos periféricos?
O neurologista ajuda no diagnóstico e no tratamento clínico. Quando existe a possibilidade de reparo cirúrgico do nervo, quem avalia e opera é o neurocirurgião que atua em nervos periféricos.
Quando devo fazer a eletroneuromiografia?
Em geral, a partir de 3 a 4 semanas da lesão, quando o exame já mostra bem a gravidade. Ele costuma ser repetido ao longo dos meses para acompanhar a recuperação do nervo.
A dor neuropática tem tratamento?
Sim: medicação específica, bloqueios, reabilitação e, em casos selecionados, cirurgia do nervo ou neuromodulação.
Avaliação com o Dr. Thomas Marcolini
O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com atendimento presencial em Curitiba e São Paulo e consultas online para todo o Brasil. Saiba mais sobre o tratamento de lesão de nervo periférico. Agendamento pelo WhatsApp (41) 99995-4201.
Aviso importante
Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso precisa de avaliação individual, e os prazos citados são referências gerais que variam de pessoa para pessoa. Não há garantia de resultado no tratamento de lesões de nervo.
Referências:
Campbell WW. Evaluation and management of peripheral nerve injury. Clin Neurophysiol. 2008;119(9):1951-65.
Grinsell D, Keating CP. Peripheral nerve reconstruction after injury: a review of clinical and experimental therapies. Biomed Res Int. 2014;2014:698256.
