Dr. Thomas Marcolini - Neurocirurgião para Lesões de Nervos
Pé equino tem tratamento? Guia simples para entender, cuidar e decidir
Você ou alguém da sua família anda na ponta do pé, tropeça com facilidade ou não consegue apoiar o calcanhar no chão? Isso pode ser pé equino — e existe tratamento. Neste guia, explico em linguagem simples o que é o pé equino, quais são os sintomas e as causas, como é feito o diagnóstico e quais são as opções de tratamento, com e sem cirurgia.
Sou o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com Fellowship em Cirurgia de Nervos Periféricos pela Universidade de Buenos Aires. Atendo em Curitiba e São Paulo e acompanho muitos pacientes com dificuldade para levantar o pé, seja por pé caído ou por pé equino, principalmente depois de AVC, de internação prolongada em UTI ou de lesões de coluna.
O pé fica "preso" para baixo e a pessoa não consegue levantar a ponta do pé.
AVC, lesão da medula, paralisia cerebral, lesão de nervo e longos períodos de imobilização ou UTI.
Depende da causa e de o pé ainda estar flexível ou já rígido: fisioterapia, órtese, toxina botulínica ou cirurgia.
Quando surgirem tropeços, quedas, calos novos ou dor ao andar na ponta do pé.
O que é pé equino?
Pé equino é quando o pé fica "preso" apontando para baixo, com a ponta voltada para o chão. A pessoa não consegue fazer a dorsiflexão, que é o movimento de levantar a ponta do pé.
Por isso, ela anda na ponta dos dedos ou precisa levantar muito o quadril e o joelho a cada passo para não arrastar o pé. Com o tempo, esse jeito de andar pode causar dor, calos, quedas e desgaste do joelho e do quadril. O nome "equino" lembra o jeito como o cavalo apoia o casco.
Pé equino ou pé caído: qual é a diferença?
Os dois problemas se parecem, porque em ambos o pé não levanta direito. Mas a causa e o tratamento são diferentes. Veja a comparação abaixo e, se quiser entender melhor, leia também a nossa página sobre pé caído.
Pé caído
- A causa é a fraqueza dos músculos que levantam o pé, geralmente por lesão do nervo fibular.
- O pé costuma ser flexível, ou seja, dá para movê-lo com a mão.
- Costuma responder bem às órteses.
Pé equino
- O tendão de Aquiles e os músculos da panturrilha ficam encurtados ou espásticos.
- A deformidade é fixa ou difícil de corrigir com a mão.
- Pode exigir tratamentos específicos, inclusive o alongamento cirúrgico do tendão.
Importante: os dois quadros podem aparecer juntos. Só a avaliação médica mostra qual é o seu caso.
Quais são os sintomas do pé equino?
Os sinais aparecem principalmente no jeito de andar e podem piorar com o tempo se não houver tratamento. Veja os mais comuns:
Anda na ponta do pé, sem apoiar o calcanhar no chão
Tendão de Aquiles encurtado
Dor na parte da frente do pé, pelo excesso de carga
Calos na sola ou nos dedos
Tropeços e quedas frequentes
Dificuldade para calçar sapatos comuns
Dor e desgaste no joelho e no quadril, por causa do jeito de andar
Percebeu um ou mais desses sinais? Não espere piorar. Uma avaliação precoce ajuda a descobrir a causa e a escolher o melhor caminho de tratamento.
Quais as causas do pé equino?
O pé equino pode ter origem no cérebro, na medula, nos nervos ou nos músculos e tendões. Descobrir a causa é o primeiro passo para escolher o tratamento certo.
Causas neurológicas
AVC, traumatismo cranioencefálico (TCE), paralisia cerebral, lesão da medula e espasticidade. O cérebro ou a medula perdem parte do controle sobre os músculos da perna. Eles ficam contraídos e o tendão de Aquiles vai encurtando aos poucos.
Lesão de nervo periférico
Lesões dos nervos fibular ou tibial, por trauma ou por compressão prolongada, também podem levar ao pé equino, principalmente quando a deformidade avança sem tratamento por muito tempo.
Imobilização e internação longas
Internação prolongada em UTI, gesso por tempo demais e contraturas musculares por imobilização podem encurtar o tendão de Aquiles e causar pé equino, mesmo sem lesão neurológica direta.
Como é feito o diagnóstico do pé equino?
O diagnóstico começa na consulta, com uma conversa e um exame cuidadoso do pé, do tornozelo e do jeito de andar. Na maioria dos casos, o exame clínico é a parte mais importante. Veja o que pode fazer parte da avaliação:
Exame clínico
Inclui o teste de Silfverskiöld, que ajuda a saber se o encurtamento está no tendão de Aquiles ou no músculo da panturrilha (gastrocnêmio).
Exames dos nervos e de imagem
Quando necessário, podem ser pedidos eletroneuromiografia, ultrassom ou ressonância magnética do nervo.
Análise computadorizada da marcha
Em alguns casos, ajuda a entender o padrão exato do jeito de andar.
Bloqueio diagnóstico
Em alguns casos, ajuda a entender melhor a origem da espasticidade.
Tratamentos para pé equino
O tratamento depende da causa, do tempo de evolução, da idade da pessoa e, principalmente, de o pé ainda estar flexível ou já estar rígido. Por isso, a avaliação individual vem antes de qualquer decisão.
Quando o pé ainda está flexível
O tratamento pode incluir:
- Fisioterapia com alongamento muscular
- Órtese tornozelo-pé (AFO/OTP)
- Gesso seriado, para alongar aos poucos
- Toxina botulínica, para reduzir a espasticidade (o efeito é temporário)
Quando o pé já está rígido ou o outro tratamento não basta
A cirurgia pode devolver o movimento e a função do pé. As opções incluem:
- Neurotomia seletiva do nervo tibial: reduz a espasticidade ao interromper parte dos ramos do nervo que causam a contração excessiva, preservando a força útil.
- Alongamento do tendão de Aquiles ou do músculo gastrocnêmio: alonga o que está curto para o pé voltar a levantar e o calcanhar apoiar no chão.
- Transferência de tendão: leva um tendão que funciona para o lugar de um músculo fraco ou desequilibrado, ajudando a estabilizar o pé ao andar.
- Cirurgia de nervo (descompressão ou reconstrução): indicada quando há lesão de nervo associada ao quadro.
Cada caso é um caso. A cirurgia não é indicada para todo mundo, e o alongamento do tendão de Aquiles deve ser avaliado com cuidado, porque pode enfraquecer a panturrilha. Por isso, a escolha do tratamento depende sempre de uma avaliação individual.
O que a cirurgia pode melhorar?
O principal ganho é um melhor apoio do pé no chão e um andar mais seguro. Isso ajuda a usar órteses e calçados, a cuidar da higiene do pé e a diminuir a dor e o risco de quedas.
É importante saber que a recuperação varia de pessoa para pessoa: nem todo mundo recupera o movimento da mesma forma, e o resultado depende da causa e da doença de base.
Como é a recuperação após a cirurgia de pé equino?
Depois da cirurgia, o pé costuma ficar imobilizado com tala ou gesso por cerca de quatro a seis semanas. Nesse período, é preciso evitar apoiar peso na perna operada e andar com muletas.
Quando a imobilização é retirada, começa a fisioterapia para reeducar o jeito de andar e fortalecer os músculos, com evolução gradual ao longo dos meses. O tempo total de recuperação varia de pessoa para pessoa.
Dicas úteis para o dia a dia
Algumas atitudes simples ajudam a andar com mais segurança e a aproveitar melhor o tratamento:
Não espere piorar
Procure avaliação quando notar que anda na ponta do pé, tropeça ou tem calos novos. Quanto antes a causa for descoberta, mais opções existem.
Leve seus exames
Laudos de AVC ou de lesões, exames de nervo e de imagem, lista de remédios e as órteses que já usou ajudam muito na consulta.
Use calçado firme e fechado
Sapatos fechados, firmes e do tamanho certo dão mais estabilidade e protegem a pele do pé.
Use a órtese como orientado
A órtese ajuda a manter o pé em uma posição melhor ao andar. Use do jeito que o profissional indicou.
Olhe seus pés todos os dias
Observe a sola e os dedos. Calos, vermelhidão ou feridas devem ser avaliados, principalmente se você sente pouco o pé.
Previna quedas em casa
Retire tapetes soltos, deixe a casa bem iluminada e use barras de apoio no banheiro e nas escadas.
Cuidado com exercícios por conta própria
No pé equino com encurtamento, exercícios que só fortalecem a panturrilha podem reforçar o encurtamento. Peça orientação antes.
Mantenha a fisioterapia
Alongamentos e exercícios feitos com regularidade e com orientação ajudam a manter o ganho de movimento.
Perguntas para levar à consulta
- Qual é a causa do meu pé equino?
- Meu pé ainda é flexível ou já está rígido?
- Quais opções tenho sem cirurgia?
- Quais são os benefícios e os riscos de cada tratamento?
- Como será a recuperação?
Como posso ajudar você
No consultório, o cuidado começa pelo diagnóstico preciso e segue com a indicação do tratamento mais adequado para o seu caso e com o acompanhamento no pós-operatório, quando há cirurgia. Atendo presencialmente em Curitiba e em São Paulo, e também por teleconsulta.
Quer uma avaliação do seu caso?
Atendimento presencial em Curitiba e em São Paulo, e também por teleconsulta.
Perguntas frequentes sobre pé equino
Pé equino tem cura?
Muitos casos têm melhora significativa com o tratamento adequado, conservador ou cirúrgico. O resultado depende da causa e do tempo de evolução da deformidade, por isso não é possível garantir cura completa em todos os casos.
Qual a diferença entre pé equino e pé caído?
No pé caído, o problema é a fraqueza dos músculos que levantam o pé, e o pé costuma ser flexível. No pé equino, o tendão de Aquiles e a panturrilha ficam encurtados ou espásticos, e a deformidade tende a ser mais fixa.
Pé equino em adulto tem tratamento?
Sim. Adultos também podem ser tratados. A escolha depende da causa, do tempo de evolução e de o pé ainda estar flexível ou já estar rígido.
Pé equino por AVC tem tratamento?
Sim. Pacientes com pé equino após AVC podem se beneficiar de toxina botulínica, órteses, fisioterapia e, em casos selecionados, de neurotomia seletiva ou de cirurgia de alongamento do tendão.
A toxina botulínica resolve o pé equino?
A toxina ajuda a reduzir a espasticidade e pode melhorar bastante o quadro, mas o efeito é temporário. Por isso, costuma ser usada junto com fisioterapia, órteses ou, quando necessário, cirurgia.
Criança com pé equino precisa operar?
Nem sempre. Muitas crianças respondem bem a gesso seriado, órteses e fisioterapia. A cirurgia costuma ser considerada quando o tratamento sem cirurgia não corrige a deformidade ou quando ela é muito rígida.
Quanto tempo dura a recuperação da cirurgia?
Em geral, a imobilização dura cerca de quatro a seis semanas, seguida de fisioterapia por alguns meses. O tempo total varia de pessoa para pessoa.
Quando devo procurar um médico?
Quando você notar que anda na ponta do pé, tropeça com frequência, tem calos novos ou sente dor no pé, no joelho ou no quadril ao andar. Quanto antes a causa for descoberta, mais opções de tratamento existem.
"O mais importante para mim é devolver ao paciente a segurança de colocar o pé no chão e caminhar sem medo de cair. Cada caso de pé equino é diferente, e é por isso que a avaliação individual faz toda a diferença no resultado. Se você ou alguém da sua família está passando por isso, ficarei feliz em ajudar." — Dr. Thomas Marcolini
Fontes consultadas (artigos indexados no PubMed):
Westhoff B, Weimann-Stahlschmidt K, Krauspe R. Spastic equinus foot. Der Orthopäde, 2011. DOI 10.1007/s00132-011-1782-x
Klaewkasikum K, et al. Efficacy of conservative treatment for spastic cerebral palsy children with equinus gait: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2022. DOI 10.1186/s13018-022-03301-3
Barouk P, Barouk LS. Clinical diagnosis of gastrocnemius tightness. Foot and Ankle Clinics, 2014. DOI 10.1016/j.fcl.2014.08.004
Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui uma consulta médica. Cada caso exige avaliação individual, e os resultados do tratamento variam de pessoa para pessoa.
