Dr. Thomas Marcolini - Neurocirurgião para Lesões de Nervos
Pé Caído: 3 Dicas para Recuperar o Movimento e Quando a Cirurgia é Indicada
Neste vídeo, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, dá 3 dicas para melhorar o pé caído e explica quando a cirurgia do nervo é necessária para voltar a levantar o pé. Abaixo estão o resumo do vídeo, as causas mais comuns e as dúvidas que mais aparecem no consultório.
As 3 dicas para melhorar o pé caído
- Fisioterapia todos os dias: alongamentos e fortalecimento feitos com constância são a base do tratamento;
- Órtese (AFO): ajuda a caminhar com segurança, protege as articulações e evita deformidades no longo prazo;
- Avaliar e tratar o nervo: verificar se existe compressão ou lesão que se beneficia de descompressão, transferência de nervo ou outra cirurgia.
Quem segue esses três passos de forma precoce e consistente costuma recuperar melhor o movimento, sentir menos dor e caminhar com mais segurança.
O que é o pé caído
No pé caído, a pessoa não consegue levantar a ponta do pé. O pé "bate" no chão, arrasta e faz tropeçar, e muitos pacientes precisam levantar demais o joelho para caminhar. Não é uma doença em si, e sim um sinal de que o comando que chega aos músculos da frente da perna foi interrompido em algum ponto do caminho.
Causas mais comuns
- Lesão ou compressão do nervo fibular, na lateral do joelho: cruzar as pernas por muito tempo, emagrecimento rápido, imobilizações, cirurgias e traumas no joelho;
- Lesão do nervo ciático, em fraturas e cirurgias do quadril, injeções ou traumas na coxa;
- Hérnia de disco lombar comprimindo a raiz L5;
- Tempo prolongado de UTI, com perda de peso e posição no leito;
- AVC e outras doenças do cérebro e da medula.
Descobrir a causa é o primeiro passo, porque o tratamento muda conforme o local da lesão.
Por que a fisioterapia diária é inegociável
Enquanto o nervo se recupera, o músculo precisa continuar existindo. Sem estímulo diário, ele atrofia e encurta, e o tornozelo fica rígido. Quando o nervo finalmente reinerva o músculo, só há ganho de força se ainda houver músculo e amplitude para trabalhar.
Em geral, o programa inclui alongamento da panturrilha para evitar que o tornozelo encurte, exercícios para manter o movimento do tornozelo e fortalecimento dos músculos que ainda funcionam. A estimulação elétrica pode ser usada em alguns casos. O plano é individual e deve ser orientado pelo fisioterapeuta e pelo médico.
Como a órtese protege o resultado
A órtese não é sinal de desistência: ela mantém o pé numa posição segura, evita quedas, protege o joelho e impede que o calcanhar encurte enquanto o nervo se recupera. Usada junto com a fisioterapia, ela preserva o pé para o tratamento definitivo.
A mais usada é a AFO (órtese tornozelo-pé), que segura o pé em ângulo reto durante a marcha. Existem modelos rígidos, articulados e com mola; a escolha depende da força que ainda existe, do tipo de calçado e da rotina de cada paciente.
Quais exames ajudam a descobrir a causa
A eletroneuromiografia, feita em geral a partir de 3 a 4 semanas da lesão, mostra qual nervo foi atingido e a gravidade. O ultrassom e a ressonância com neurografia ajudam a localizar a compressão ou a lesão no nervo fibular ou no ciático. Quando a suspeita está na coluna, a ressonância lombar entra na investigação. Repetidos ao longo dos meses, os exames mostram se o nervo está se recuperando.
Quando o pé caído precisa de cirurgia
Se não há sinais de recuperação, ou se os exames mostram lesão importante, a cirurgia entra em cena. As opções mais usadas são:
- Descompressão (neurólise) do nervo fibular, quando ele está preso na lateral do joelho;
- Reconstrução do nervo com sutura ou enxerto, quando ele foi rompido;
- Transferência de nervo, que usa um ramo saudável para reativar o músculo;
- Transferência do tendão tibial posterior, nos casos com muito tempo de evolução, associada a um parafuso de artrorrise subtalar (calcâneo-stop) para proteger o retropé.
O encaminhamento ao neurocirurgião que atua em nervos periféricos deve ser precoce, para orientar os exercícios e o uso da órtese desde o começo e não perder o prazo das cirurgias do nervo. O Dr. Thomas Marcolini já operou mais de 300 pacientes com dificuldade para levantar o pé.
Perguntas frequentes sobre pé caído
Pé caído tem cura?
Muitos casos se recuperam, principalmente quando o tratamento começa cedo. O resultado depende da causa, do tempo de lesão e da constância da reabilitação. Não há como garantir recuperação completa, mas agir no momento certo aumenta as chances de melhora.
Quanto tempo demora para recuperar o pé caído?
O nervo cresce cerca de 1 mm por dia, então a recuperação leva meses. Por isso não se deve esperar parado: fisioterapia, órtese e avaliação do nervo caminham juntas.
Quando devo procurar o neurocirurgião que atua em nervos periféricos?
Assim que o pé cair. Quanto antes o nervo for avaliado, maior a chance de um tratamento que recupere a força.
A órtese atrapalha a recuperação?
Não. Ela protege o pé e o joelho e evita deformidades enquanto o nervo se recupera.
Pé caído por hérnia de disco precisa de cirurgia no nervo da perna?
Nem sempre. Quando a causa é a compressão da raiz na coluna, o tratamento começa pela coluna. A cirurgia no nervo da perna ou a transferência de tendão são consideradas quando o pé não volta a levantar depois que a causa foi tratada.
E se o pé caído já tem muito tempo?
Mesmo em casos antigos, há opções. Quando o músculo não responde mais ao nervo, a transferência do tendão tibial posterior pode devolver a capacidade de levantar o pé. A indicação depende da avaliação de cada caso.
Avaliação com o Dr. Thomas Marcolini
O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com atendimento presencial em Curitiba e São Paulo e consultas online para todo o Brasil. Saiba mais sobre o tratamento do pé caído. Agendamento pelo WhatsApp (41) 99995-4201.
Aviso importante
Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso precisa de avaliação individual, e os prazos citados são referências gerais que variam de pessoa para pessoa. Não há garantia de resultado no tratamento do pé caído.
Referências:
Krishnamurthy S, Ibrahim M. Tendon Transfers in Foot Drop. Indian J Plast Surg. 2019;52(1):100-108.
Campbell WW. Evaluation and management of peripheral nerve injury. Clin Neurophysiol. 2008;119(9):1951-65.
