Dr. Thomas Marcolini - Neurocirurgião para Lesões de Nervos
Tumor de Nervo: Schwannoma, Neurofibroma e Quando Operar
Sentiu um caroço que dá choque quando você aperta, ou descobriu um nódulo perto de um nervo? Neste vídeo, o Dr. Thomas Marcolini, neurocirurgião que atua em nervos periféricos, explica o que é o tumor da bainha do nervo (schwannoma e neurofibroma), quais sintomas ele causa e quando a cirurgia é indicada. Abaixo estão o resumo do vídeo e as dúvidas mais comuns.
O que é um tumor de nervo
O tumor da bainha do nervo nasce das camadas que envolvem o nervo periférico. Os tipos mais comuns são o schwannoma e o neurofibroma, e a grande maioria é benigna. Ele pode aparecer em qualquer parte do corpo: braço, antebraço, mão, coxa, perna, pé, pescoço ou tronco.
Schwannoma e neurofibroma: qual a diferença
- Schwannoma: costuma crescer "ao lado" das fibras do nervo, como uma bolinha bem delimitada. Por isso, em geral, pode ser retirado preservando as fibras;
- Neurofibroma: cresce mais misturado às fibras do nervo. Pode ser único ou múltiplo, e os casos múltiplos podem estar ligados à neurofibromatose tipo 1;
- Tumores malignos da bainha do nervo são raros, mas existem. Crescimento rápido, dor que piora muito ou perda de força progressiva merecem avaliação rápida.
Sintomas do tumor de nervo
- Nódulo ou caroço que se movimenta para os lados, mas não no sentido do nervo;
- Choque, formigamento ou dor que irradia quando se aperta o local;
- Dormência e alteração de sensibilidade na área daquele nervo;
- Fraqueza muscular quando o tumor comprime o nervo;
- Nódulo que cresce ao longo do tempo.
Muitos tumores são descobertos por acaso, num exame de imagem pedido por outro motivo. Mesmo sem sintomas, vale uma avaliação para definir se o caso pede cirurgia ou apenas acompanhamento.
Como é feito o diagnóstico
A avaliação começa pelo exame clínico do nervo. Os exames de imagem, principalmente a ressonância magnética e o ultrassom de nervos, mostram o tamanho, a localização e a relação do tumor com o nervo. A eletroneuromiografia ajuda a medir o quanto o nervo está sendo afetado.
Antes de qualquer biópsia ou retirada, o ideal é que o caso seja avaliado por quem opera nervos. Uma biópsia ou uma cirurgia feita sem planejar a proteção do nervo pode causar dor e perda de função que não existiam antes.
Quando operar o tumor de nervo
Nem todo tumor precisa de cirurgia imediata. A operação costuma ser indicada quando:
- Há dor persistente ou choques que atrapalham o dia a dia;
- Existe perda de força ou de sensibilidade;
- O nódulo está crescendo;
- Há dúvida sobre a natureza do tumor e é preciso confirmar o diagnóstico.
Como é a cirurgia
A cirurgia é feita com microcirurgia e monitorização do nervo: durante a operação, o nervo é estimulado e a resposta dos músculos é acompanhada em tempo real. Assim é possível separar as fibras que funcionam das que formam o tumor, retirando a lesão e preservando o nervo, para aliviar a dor sem criar uma lesão nova.
O tumor retirado vai para análise (anatomopatológico), que confirma o tipo e define o acompanhamento.
O que esperar depois da cirurgia
Na maioria dos casos de schwannoma, a dor e os choques melhoram depois da retirada do tumor. Formigamento ou fraqueza passageiros podem acontecer nas primeiras semanas, porque o nervo foi manipulado, e costumam melhorar aos poucos. Nos neurofibromas, como o tumor está mais misturado às fibras, o planejamento é mais cuidadoso e o risco de alteração no nervo é um pouco maior. Esses riscos são discutidos na consulta, caso a caso.
Quando só acompanhar
Quando o tumor é pequeno, não cresce e não causa sintomas importantes, é possível apenas acompanhar com exames de imagem periódicos, controle da dor e, se necessário, fisioterapia. Se surgirem dor, crescimento ou perda de força, a indicação de cirurgia é revista.
Perguntas frequentes sobre tumor de nervo
Schwannoma é câncer?
Na grande maioria das vezes, não: é um tumor benigno. Mesmo assim, o diagnóstico precisa ser confirmado por exames e, quando o tumor é retirado, pela análise do material.
Qual a diferença entre schwannoma e neurofibroma?
O schwannoma costuma "descolar" do nervo, o que facilita a retirada preservando as fibras. O neurofibroma cresce mais misturado às fibras do nervo, o que exige técnica cuidadosa e, às vezes, uma estratégia diferente.
Retirar o tumor pode deixar sequela?
Existe risco, e é por isso que a cirurgia deve ser feita por quem opera nervos, com microcirurgia e monitorização. Com técnica adequada, na maioria dos casos o nervo é preservado.
Posso só acompanhar?
Sim, quando o tumor é pequeno, não cresce e não causa sintomas importantes. O acompanhamento é feito com exames de imagem periódicos.
Posso fazer biópsia antes de operar?
Na maioria dos tumores de nervo, a biópsia por agulha não é o primeiro passo, porque pode causar dor e lesar fibras do nervo. O ideal é que quem opera nervos avalie os exames antes de qualquer procedimento.
O tumor de nervo pode voltar depois de retirado?
Quando o schwannoma é retirado por completo, a volta é incomum. Nos neurofibromas e na neurofibromatose, podem surgir outros tumores com o tempo, por isso o acompanhamento é mantido.
Avaliação com o Dr. Thomas Marcolini
O Dr. Thomas Marcolini é neurocirurgião que atua em nervos periféricos, com atendimento presencial em Curitiba e São Paulo e consultas online para todo o Brasil. Saiba mais sobre o tratamento de tumores de nervos periféricos. Agendamento pelo WhatsApp (41) 99995-4201.
Aviso importante
Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Cada caso precisa de avaliação individual, com exames, e a decisão entre operar ou acompanhar é tomada em conjunto com o paciente. Não há garantia de resultado em cirurgia de nervos.
Referências:
Kim DH, Murovic JA, Tiel RL, Moes G, Kline DG. A series of 397 peripheral neural sheath tumors: 30-year experience at Louisiana State University Health Sciences Center. J Neurosurg. 2005;102(2):246-55.
Prudner BC, Ball T, Rathore R, Hirbe AC. Diagnosis and management of malignant peripheral nerve sheath tumors: current practice and future perspectives. Neurooncol Adv. 2019;2(Suppl 1):i40-i49.
