Dr. Thomas Marcolini - Neurocirurgião para Lesões de Nervos
Pode piorar depois de uma cirurgia de plexo braquial? Entenda o que é normal
Tem medo de piorar depois da cirurgia? Veja, em linguagem simples, o que é esperado e o que você pode fazer para se recuperar melhor.
Resumo rápido
- A cirurgia do plexo braquial é feita para melhorar a função do braço, não para piorá-la.
- Nos 21 dias de tipoia é comum o braço piorar um pouco: fica duro e mais fraco. Depois, com os exercícios e a fisioterapia orientados pelo Dr. Thomas, ele costuma melhorar.
- O nervo se recupera devagar: a melhora aparece em meses, não em dias.
- Dor forte, febre ou secreção no corte? Fale logo com a sua equipe médica.
Posso perder a força que já ganhei com a fisioterapia?
Esse é um dos medos mais comuns de quem vai operar: perder os movimentos que conquistou com a fisioterapia. A boa notícia é que a cirurgia do plexo braquial tem como objetivo melhorar a função do braço, e não piorá-la.
Quando um nervo está funcionando bem, o cirurgião o preserva. Em alguns casos, usamos um nervo “doador”: um nervo saudável, cuja função pode ser compartilhada por outros nervos, é ligado ao nervo que perdeu a função para devolver um movimento mais importante, como dobrar o cotovelo ou levantar o ombro. Nesses casos, a perda no local de onde o nervo foi retirado costuma ser pequena, e o corpo geralmente se adapta bem.
Isso quer dizer que não há risco? Não. Toda cirurgia tem riscos, e o resultado muda de pessoa para pessoa: depende do tipo de lesão, do tempo desde o acidente e da reabilitação. Por isso, antes de operar, converse com o seu cirurgião sobre o que pode melhorar, o que pode ser perdido e o que é realista esperar.
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Transferência de nervo: como recuperamos o ombro
O Dr. Thomas Marcolini explica como um nervo doador saudável é usado para devolver um movimento importante, como levantar o ombro.
Como o cirurgião sabe qual nervo está funcionando?
O cirurgião não decide “no escuro”. Antes da cirurgia, ele avalia o seu braço no consultório: quais movimentos você consegue fazer, a força de cada músculo e a sensibilidade da pele. Exames como a eletroneuromiografia e a ressonância magnética ajudam a completar o quadro.
Durante a cirurgia, usamos um neuroestimulador, um aparelho que dá pequenos estímulos elétricos no nervo. Se o músculo se mexe, o nervo está funcionando e deve ser preservado. Se não responde, ele pode precisar de reparo, de enxerto ou de uma transferência de nervo.
Assim, o nervo que está bom é protegido, e o nervo que perdeu a função recebe o tratamento certo para ter a melhor chance de recuperar.
Piorei depois da cirurgia e o braço ficou duro na tipoia. É normal?
Sim, essa piora inicial é esperada. Depois da cirurgia, o braço fica 21 dias na tipoia para proteger o nervo que foi operado, porque ele não pode ser esticado enquanto cicatriza. Com o braço parado, é comum sentir o ombro, o cotovelo e o punho duros, o braço mais fraco, inchado e dolorido. Muitos pacientes têm a impressão de que pioraram.
Essa piora é temporária e não quer dizer que a cirurgia deu errado. Ela é o preço de proteger o nervo. Depois dos 21 dias começa a fase de soltar e fortalecer o braço:
1. Exercícios direcionados: ao tirar a tipoia, o Dr. Thomas passa exercícios específicos para você fazer em casa e soltar, aos poucos, ombro, cotovelo, punho e dedos. Comece devagar e nunca force o braço sozinho.
2. Fisioterapia correta e orientada: a partir dos 21 dias, a fisioterapia segue as orientações do Dr. Thomas para o seu tipo de cirurgia, com alongamentos e fortalecimento na medida certa para cada fase.
3. Acompanhamento após a cirurgia: o Dr. Thomas acompanha você nas consultas de retorno, avalia a evolução do nervo e ajusta os exercícios e a fisioterapia ao longo dos meses.
Com o braço solto e mais forte, o paciente costuma sentir melhora em relação ao período da tipoia. Já os ganhos que dependem do crescimento do nervo aparecem mais devagar, ao longo de meses. O gráfico abaixo mostra esse caminho.
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Recuperação da cirurgia de plexo braquial: o que esperar
Expectativas realistas para o pós-operatório: por que a melhora leva tempo e o que ajuda nessa fase.
Alongamentos para o plexo braquial: por que eles ajudam?
Quando um nervo é lesado, o braço perde movimento e as articulações (ombro, cotovelo, punho e dedos) tendem a ficar duras, porque não estão sendo usadas. Essa rigidez se chama contratura e atrapalha a recuperação depois da cirurgia.
Os alongamentos mantêm essas articulações soltas. Assim, quando o nervo voltar a funcionar, o braço estará pronto para se movimentar. Faça os alongamentos antes da cirurgia. Depois dela, comece só após os 21 dias de tipoia, com os exercícios direcionados que o Dr. Thomas passar e a fisioterapia orientada por ele.
Veja aqui exemplos de alongamentos para quem teve lesão do plexo braquial.
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Alongar para o braço não travar
Rigidez das articulações: por que movimentar o braço todos os dias faz diferença.
Por que alongar em casa (vídeo curto).
6 dicas práticas para a sua recuperação
Alongue depois dos 21 dias
Após tirar a tipoia, movimente ombro, cotovelo, punho e dedos todos os dias, com ajuda do outro braço e sem dor forte, como o Dr. Thomas ensinou.
Tipoia por 21 dias
Ela protege o nervo que foi reparado. Use pelos 21 dias indicados e, ao tirar, comece os exercícios direcionados que o Dr. Thomas passar, sempre devagar.
Fisioterapia orientada
A partir dos 21 dias, faça a fisioterapia seguindo as orientações do Dr. Thomas, de preferência com um fisioterapeuta experiente em lesão de nervo.
Tenha paciência
O nervo cresce cerca de 1 mm por dia. A melhora costuma aparecer aos poucos, em meses, e pode continuar por mais de um ano.
Proteja a pele do braço
Se o braço sente pouco, você pode se queimar ou se machucar sem perceber. Teste a água do banho com a mão sadia e evite objetos quentes.
Vá aos retornos
O acompanhamento do Dr. Thomas após a cirurgia mostra como o nervo está evoluindo. Leve suas dúvidas anotadas: medo e ansiedade são comuns, e conversar ajuda.
Sinais de alerta: quando procurar ajuda
Após a cirurgia, procure a sua equipe médica o quanto antes se notar:
- Febre
- Vermelhidão, calor ou secreção no local do corte
- Inchaço ou dor que piora de repente
- Dor muito forte que não melhora com os remédios indicados
- Mão ou braço arroxeado, muito frio ou muito pálido
Se algum desses sinais aparecer, entre em contato com o seu médico ou procure um pronto-atendimento. Em caso de emergência, ligue para o SAMU (192).
Perguntas frequentes
O braço pode ficar pior depois da cirurgia do plexo braquial?
A cirurgia tem o objetivo de melhorar a função do braço. Nos primeiros dias e semanas, porém, é comum haver dor, inchaço, rigidez, dormência e sensação de fraqueza, principalmente pelos 21 dias com o braço parado na tipoia. Essa piora inicial costuma melhorar depois, com os exercícios direcionados e a fisioterapia orientados pelo Dr. Thomas. Como em toda cirurgia, existem riscos, e eles devem ser conversados com o seu cirurgião antes da operação.
Quanto tempo fico de tipoia depois da cirurgia de plexo braquial?
Em geral, 21 dias. A tipoia protege o nervo operado enquanto ele cicatriza. Ao tirar a tipoia, o Dr. Thomas passa exercícios direcionados para soltar o braço aos poucos.
Quando começo a fisioterapia depois da cirurgia?
A partir dos 21 dias, quando a tipoia é retirada. A fisioterapia segue as orientações do Dr. Thomas para o seu tipo de cirurgia e é ajustada nas consultas de retorno, durante todo o acompanhamento.
Quanto tempo leva para ver melhora?
O nervo se recupera devagar: em média, cerca de 1 milímetro por dia. Por isso, os primeiros sinais de movimento podem levar vários meses para aparecer, e a recuperação pode continuar por um a dois anos ou mais, dependendo do tipo de lesão e da distância até o músculo. Ter paciência e manter a fisioterapia faz parte do tratamento.
Preciso fazer fisioterapia antes e depois da cirurgia?
Sim. Antes, para manter as articulações soltas; depois, para recuperar o movimento do braço e treinar o músculo a responder quando o nervo voltar a funcionar. Procure um fisioterapeuta com experiência em lesões de nervos periféricos.
Vale operar uma lesão do plexo braquial depois de muito tempo?
Depende. Quanto mais cedo é a avaliação, maiores são as opções, mas mesmo depois de muito tempo existem alternativas que podem ajudar em alguns casos, como a transferência de tendões ou de músculos. Só uma avaliação individual mostra o que é possível no seu caso.
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Aviso: este conteúdo tem fins educativos e não substitui uma consulta médica. Cada caso é diferente, e somente uma avaliação individual pode indicar o melhor tratamento. Não use este texto para se diagnosticar nem para interromper qualquer tratamento.
Fontes consultadas (PubMed)
- Wu KY, Spinner RJ, Shin AY. Traumatic brachial plexus injury: diagnosis and treatment. Curr Opin Neurol. 2022;35(6):708-717. doi.org/10.1097/WCO.0000000000001124
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- Haldane C, Frost G, Ogalo E, et al. Patient-reported outcomes following nerve transfer surgery for brachial plexus injury: a systematic review and meta-analysis. PM R. 2022;14(11):1368-1381. doi.org/10.1002/pmrj.12778
